Онлайн доклады

Онлайн доклады

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.713-007.64:615.849.19

Динамика зрительных функций и биомеханических свойств роговицы после лазерной термокератопластики у пациентов с кератоконусом



    Кератоконус — это хроническое дегенеративное заболевание роговицы у пациентов трудоспособного возраста в результате изменения ее анатомических и биомеханических свойств, снижающее количественные и качественные показатели зрения и приводящее к потере трудоспособности, снижению социального статуса пациента. Очковая коррекция, мягкие и жесткие контактные линзы не всегда решают проблему оптической коррекции. Частота встречаемости заболевания, по данным разных авторов, колеблется от 1:2000 до 1:600. Рост заболеваемости связан с развитием антропобиосферы, повышающей как возможности ранней диагностики данной патологии, так и ее частоту [1, 2, 4, 7, 8, 12]. Основным радикальным хирургическим методом лечения кератоконуса является сквозная кератопластика (СКП), при которой в 98% случаев достигается прозрачное приживление трансплантата [8, 10], но метод имеет длительный реабилитационный период, и достигнутые зрительные функции не всегда восстанавливают трудоспособность пациента.
    В настоящее время для повышения средней корригированной остроты зрения (СКОЗ), социальной реабилитации пациента, снижения риска или отдаления СКП исследуются различные методы воздействия на роговицу для ее биомеханического укрепления — эксимерлазерная кератэктомия, перекрестное связывание коллагена, имплантация интрастромальных роговичных сегментов (ИРС), лазерная термокератопластика. Лазерная фотоабляция может использоваться только в самой начальной стадии кератоконуса, когда корригированная острота зрения достаточно высока [2, 8], однако в этой стадии пациенты редко обращаются за помощью. Перекрестное связывание коллагена (фотополимеризация) не всегда приводит к повышению СКОЗ, имеет большую длительность ультрафилетового (УФ) воздействия на механически деэпителизированную роговицу [11, 13]. Имплантация роговичных сегментов и лазерная термокератопластика не затрагивают центр роговицы и зону эктазии, а за счет создания круговой зоны уплотнения биомеханически укрепляют роговицу, что приводит к повышению зрительных показателей [5, 6, 9]. Лазерная термокератопластика используется для коррекции слабых степеней гиперметропии. При нанесении радиальных рядов коагулятов, за счет натяжения между ними формируется зона натяжения роговицы, приводящая к повышению регулярности оптической силы центральной зоны [3].
    Цель — оценить эффективность применения лазерной термокератопластики в повышении биомеханических свойств роговицы и зрительных функций у пациентов с кератоконусом.

Материал и методы
    Под наблюдением находились 10 человек (12 глаз) с кератоконусом 1-2 степени (по классификации M. Amsler, дополненой Киваевым с соавт., 1979): 6 мужчин и 4 женщины в возрасте от 21 до 35 лет. Срок наблюдения — 3 года. Для оценки результатов до и после операции пациентам выполнялись стандартные и специальные методы исследования, такие как: анализ биомеханических свойств роговицы («ОRA», Nidek, Япония), исследование аберраций роговицы (кератотопограф «TOMEY-4», Япония), аберраций высшего порядка («OPD-10000», Nidek, Япония), определение качества зрения по измерению контрастной чувствительности («CGT-1000», Takagi, Япония), оптическая когерентная томография («ОСТ-3», Visante, Германия), конфокальная биомикроскопия («Confoscan-4», Nidek, Япония), лазерная тиндалеметрия для определения воспалительной реакции глаза на операцию по количеству клеток и белка во влаге передней камеры на («LFCM», KOWA, Япония).
    Циркулярная лазерная термокератопластика (ЦЛТК) была выполнена на отечественных лазерных инфракрасных установках («Клио-01» или «GlassEr», г. Троицк), использующих длину волны 1,54 мкм (1540 нм) с энергией воздействия 160 мДж⁄см², бесконтактным способом под местной анестезией. Рабочее невидимое излучение направлялось на роговицу через трафаретную радиальнокольцевую сетку по прицельному лучу встроенного гелий-неонового лазера малой мощности. За счет линий натяжения между коагулятами формировалось кольцо жесткости, которое за счет подтягивающего момента приводило роговицу к сферичной форме. Диаметр коагулятов, количество их рядов и несимметричность нанесения зависели от формы кератоконуса и кератотопографических данных. Также при расчете учитывались длина глаза и рефрактометрия.
    В послеоперационном периоде назначались инстилляции антибактериального препарата на 1 неделю, нестероидного противовоспалительного препарата на 2 недели, репаративных и слезозамещающих — на 1-2 мес. В период ожидаемого эффекта (3-6 мес.) происходило формирование лазерных коагулятов (рис. 1).

Результаты и обсуждение
     За период наблюдения, по данным ОСТ, толщина роговицы не уменьшилась. В послеоперационном периоде отмечалось повышение некорригированной остроты зрения (НКОЗ) и СКОЗ (рис. 2).
    По данным анализатора биомеханических свойств роговицы «ORA», отмечалось статистически значимое повышение фактора резистентности роговицы и корнеального гистерезиса и их соотношения, что говорит о повышении биомеханических свойств роговицы (рис. 3).
    По данным кератотопографических исследований, происходило улучшение показателей, в том числе кератометрических индексов по Кляйсу (рис. 4). Индекс ассиметричности поверхности роговицы SAI уменьшился с 1,95 до 1,30 (норма – 0,42-0,5). Цилиндрический компонент CYL снизился с 3,76 до 1,11 дптр (норма — до 1,22 дптр). Коэффициент вариации преломляющей силы роговицы CVP уменьшился с 60,96 до 44,31 дптр (норма – 35,2-42,05 дптр), стандартное отклонение преломляющей силы роговицы SDP снизилось с 2,67 до 2,00 (норма — до 1,17-1,33), Elevation⁄ Depression Power EDP уменьшился с 4,02 до 1,79 (норма — до 1,99). В результате нанесения коагулятов формируется каркас роговицы, происходит приближение ее рефракционной вершины к анатомической, в результате восстанавливается сферичность роговицы (рис. 5). При анализе кератотопограмм по методу Фурье уменьшались основные показатели нессиметричности роговицы, такие как Reg. Astigmatism c 1,54 дптр до нормальных значений 0,95 дптр, ассиметричность роговицы снизилась с 3,28 до 2,50 дптр (рис. 6).
    Данные пространственной контрастной чувствительности статистически значимо по отношению к дооперационному уровню повысились на 50-80% в области средних и высоких частот как в мезопических условиях, так и условиях засвета (рис. 7).
    По данным конфокальной микроскопии, в передних слоях стромы роговицы визуализировались линии растяжения стромы, неполная прозрачность экстрацеллюлярного матрикса, активные кератоциты с видимыми отростками, отмечалось увеличение полимегатизма и полиморфизма клеток эндотелия. Мы не обнаружили воспалительных клеток в оперированных роговицах, хотя редко отмечали легкие периангулярные помутнения через месяц после операции. Потеря эндотелиальных клеток не превышала 8% при максимальном воздействии (160 кл\мм²) (рис. 8).
    Было отмечено уменьшение роговичных аберраций низших порядков (наклон, дефокус, астигматизм) и аберраций высших 3-4 порядков (Кома), уменьшение общей RMS c 4,3 до 2,9 мкм (рис. 9).
    Повышение некорригированной и средней корригированной остроты зрения на 2-6 строчек, в основном на 3-4, говорит о безопасности метода (рис. 10). ОСТ подвердило равномерно полную коагуляцию стромы роговицы на всю толщину в местах нанесения коагулятов (рис. 11).
    По данным лазерной тиндалеметрии статистически достоверной разницы между показаниями потока белка и клеток у больных до и после операции выявлено не было (рис. 12).
    Осложнений в ходе операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось. Из субъективных жалоб пациентов следует отметить слабо выраженный роговичный синдром, который исчезал на следующий день после операции.

Выводы
    При циркулярной лазерной термокератопластике за счет формирования соединительнотканного каркаса повышаются ригидность и корнеальный гистерезис роговицы, что приводит к улучшению сферичности роговицы, повышению некорригированной и средней корригированной остроты зрения, уменьшению аберраций низшего и части высшего порядков, повышению качества зрения. Лазерная термокератопластика является эффективным и безопасным методом коррекции рефракционных нарушений пациентов с кератоконусом и способствует более ранней трудовой и социальной реабилитации.
    Поступила 14.02.09

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article8195
Просмотров: 8947



Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek