Онлайн доклады

Онлайн доклады

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.753.1-089 : 615.849.19

IntraLASIK и LASIK в коррекции гиперметропии высокой степени и гиперметропического астигматизма (сравнительный анализ)


    Лазерный кератомилез in situ (LASIK) является самой частой и востребованной процедурой в рефракционной хирургии [1, 7]. Совершенствование данной технологии [9, 2, 11] не может в полной мере решить проблему создания планомерно точных роговичных лоскутов. Сама по себе рефракционная операция, изменяя профиль роговицы, неизбежно приводит к увеличению аберраций высшего порядка [12], а создаваемый микрокератомом лоскут в виде «мениска» — толстый на периферии и тонкий в центре — усиливает нестабильность роговицы в зоне воздействия и ухудшает оптические свойства глаза [4] .
    Общеизвестно, что погрешности в роговичном срезе определяются не только характеристиками микрокератома, лезвия и качеством поддерживаемого вакуума во время среза, но и исходными параметрами роговицы и глаза [8]. Появление на смену механическому микрокератому фемтосекундного лазера, способного фокусироваться в строме на запрограммированной глубине, создавая гладкий срез и однородную крышку [6], является очередным шагом к усовершенствованию лазерного кератомилеза на основе новой технологии IntraLASIK.
    Цель исследования — сравнительная оценка объема стромального ложа, диаметра и профиля толщины роговичной крышки, рефракционных и аберрометрических показателей после IntraLASIK и LASIK в коррекции гиперметропии высокой степени и сложного гиперметропического астигматизма.

Материал и методы
    В исследование вошли 11 глаз 9 пациентов после IntraLASIK и 10 глаз 10 пациентов после LASIK, у которых ранее не было рефракционных операций. Пациенты, вошедшие в исследование, имели гиперметропию выше 5,25 дптр, сложный гиперметропический астигматизм и рефракционную амблиопию разной степени. До операции в группе IntraLASIK средний сферический эквивалент рефракции (СЭ) составлял +7,18±1,55 дптр. В группе LASIK до операции СЭ составлял +7,44± 1,70 дптр (от +5,5 до +8,75 дптр). Возраст варьировал от 15 до 56 лет (средний — 33,2±7,4 лет). Период наблюдения — 6 мес.
    Всем пациентам обследование проводилось стандартными методами. Для топографических измерений использовался кератотопограф «TMS-4» (Tomey, Япония). Данные высот рельефа поверхности роговицы трансформировались в коэффициенты Цернике до 6 порядка с использованием программного обеспечения «Analyse 250». Измерения толщины роговицы проводились с помощью оптического когерентного томографа «Visante ™OCT» (Carl Zeiss, Германия).
    IntraLASIK состоял из двух этапов. Первый — резекция роговичной крышки с помощью фемтосекундного лазера 60 кГц (IntraLase FS, США). Фемтосекундные лазерные крышки были запрограммированы на выполнение эквивалентных геометрических размеров со следующими установками: толщина — 120 мкм, диаметр — 9,5 мм, угол верхней петли– 45°, угол бокового разреза – 70°, энергия горизонтального и бокового разреза — 1,5 мкДж. Второй этап — после поднятия роговичной крышки, на установке «Микроскан» (Троицк) с частотой следования импульсов 200 Гц и лазерным пятном 0,7 мм выполнялась эксимерлазерная абляция с диаметром центральной оптической зоны 6,5 мм и общей зоной воздействия 9,2 мм.
    LASIK выполнялся по стандартной технологии на установке «Микроскан 200 Гц» с использованием автоматического микрокератома «Moria M2» (Antony, Франция) с одноразовой головкой 90 мкм и планируемым диаметром роговичной крышки 9,5 мм. При выполнении абляции диаметр оптической зоны составил 6,3 мм и общей зоны — 9,2 мм.
    Все операции выполнялись в расчете на эмметропию. Всем пациентам в ходе операции измеряли вертикальный и горизонтальный диаметры роговичной крышки, ширину ножки, затем вычисляли площадь стромального ложа. После операции применялись: 0,1% дексаметазон — по схеме в течение 3 недель, тобрамицин — в течение 1 недели, офтагель – в течение 1,5 мес. Обследования проводились до операции, на 5 день, через 6 мес. после операции.
    Для статистического анализа использовался t-тест Student для парных данных, сравнения между группами выполнены с помощью дисперсионного анализа. При невозможности параметрического анализа применялся тест Wilcoxon. Результаты выражены как mean±SD (range) (среднее арифметическое ± стандартное отклонение, (диапазон)). Во всех случаях коэффициент достоверности (P value) <0,05 считался статистически значимым. Индекс безопасности был равен коэффициенту = среднее значение послеоперационной корригированной остроты зрения/среднее значение дооперационной корригированной остроты зрения; индекс эффективности был равен коэффициенту = среднее значение послеоперационной некорригированной остроты зрения/среднее значение дооперационной корригированной остроты зрения.

Результаты
    Во время наблюдения у пациентов не было повторных лечений и осложнений. Нами отмечена четкость края роговичной крышки, сформированной фемтосекундным лазером под углом 70° к поверхности, отсутствие смещений и выраженная больше, чем обычно после LASIK, реакция по краю крышки в первый день после операции (рис.1).
    Анализ показал, что толщина крышки, полученной с помощью IntraLase 60 кГц, отличается от запланированной только на ±8 мкм. Горизонтальные и вертикальные профили толщины показали среднюю толщину 119 мкм и планарную конфигурацию (рис. 2а). Толщина крышки, созданной микрокератомом «Moria M2» с одноразовой головкой 90 мкм, составляла в среднем 147 мкм (от 70 до 200 мкм) со средней девиацией ±23 мкм, при этом крышка имела менискообразную конфигурацию (рис. 2б). Параметры роговичной крышки в группе IntraLASIK в среднем составили: диаметр — 9,69 мм (реально используемый диаметр, ограниченный углом ножки крышки — 9,55 мм), эффективная область стромального ложа — 69,8 мм², ширина ножки – 2,8 мм; в группе LASIK: 9,15 мм (реально используемый диаметр – 8,75 мм), 57,4 мм² и 4,3 мм соответственно (рис. 3). В табл. 1 представлены параметры роговичной крышки после операций.
    Пациенты, вошедшие в исследование, имели гиперметропию выше 5,25 дптр, сложный гиперметропический астигматизм и рефракционную амблиопию разной степени. До операции в группе IntraLASIK средний сферический эквивалент рефракции (СЭ) составлял +7,18± 1,55 дптр, на 5 день — -1,09±0,91 дптр, через 6 мес. — +0,23±0,45 дптр. Регресс эффекта за 6 мес. был в среднем 0,95 дптр (p=0,01), предсказуемость СЭ в пределах ±0,5 дптр составила 72,7% и в пределах ±1,0 дптр 100% случаев. В группе LASIK до операции СЭ составлял +7,44±1,70 дптр (от +5,5 до +8,75 дптр), на 5 день – -1,95±1,05 дптр, через 6 мес. – +1,25±0,77 дптр. Регресс эффекта за 6 мес. cоставил в среднем 2,5 дптр (p=0,04), предсказуемость в пределах ±0,5 дптр составила 50% и в пределах ±1,0 дптр 79% случаев. Разница в СЭ между группами после операций была статистически значима (p<0,01). На рис. 4 представлены рефракционные показатели в группах до и после операций.
    Корригированная острота зрения не ухудшилась ни в одном случае, 10 глаз из 11 (90%) в группе IntraLASIK и 7 глаз из 10 (70%) в группе LASIK приобрели от 1 до 3 строчек корригированной остроты зрения. Индекс эффективности был 0,96 и 0,75; индекс безопасности — 1,05 и 0,95 в группах IntraLASIK и LASIK соответственно.
    В табл. 2 и на рис. 5 суммированы роговичные аберрометрические данные, полученные для величины зрачка 6,0 мм, выраженные как среднеквадратичное значение ошибок отклонения волнового фронта (RMS) для всех аберраций высшего порядка (Total HOA-higher order aberrations), в том числе для аберраций 3-го порядка — кома (coma) и 4-го порядка — сферической аберрации (spherical aberration), выраженной как соответствующий коэффициент с информацией о знаке. До операции роговичные HOA, имеющие место у обследованных пациентов, составляли в среднем 0,729 мкм и 0,575 мкм, через 6 мес. после операции — 1,303 мкм и 2,158 мкм в группе IntraLASIK и LASIK соответственно. Из аберраций высших порядков кома увеличилась в 1,44 раза в группе IntraLASIK и в 3,52 раза в группе LASIK. Сферическая аберрация увеличилась в 2,2 раза после IntraLASIK и в 1,52 раза после LASIK, коэффициент сферической аберрации изменился с положительного на отрицательный.

Обсуждение
    LASIK при гиперметропии, в отличие от миопии, предъявляет больше требований к хирургам. Помимо размера центральной оптической зоны, важным условием стабильности рефракционного эффекта является плавная переходная зона, поскольку именно здесь появляется регрессия [14]. Основываясь на теории C. Roberts [13] о биомеханическом ответе роговицы на лазерное воздействие, необходимо равномерно распределять абляцию по всей поверхности и оставлять меньше интактной периферии, которая снижает эффект операции. Для выполнения этих требований многие авторы рекомендуют роговичные крышки диаметром 10 мм, однако работа механического микрокератома напрямую зависит от исходных параметров роговицы, и погрешности в размерах крышки бывают значительные [4, 14]. Одним из важных свойств фемтосекундного лазера является создание планомерного диаметра роговичной крышки [6]. В нашем исследовании стандартное отклонение от намеченного диаметра составило 0,11 мм после использования фемтосекундного лазера 60кГц и 0,30 мм после работы механического кератома «Moria M2».
    Помимо диаметра роговичной крышки для обеспечения оптимальной области стромального ложа для эксимерлазерной абляции важны ширина ножки крышки и ее угол, формируемый двумя пересекающимися линиями с краев ножки к центру крышки [6]. Объем стромального ложа, полученный кератомом «Moria M2» был существенно меньше и ограничивался углом ножки, который составлял в среднем 65° в отличие от 40° при использовании фемтосекундного лазера. Большая по объему область сформированного ложа в группе IntraLASIK дала возможность выполнить абляцию с большими диаметрами оптической и общей зон, что явилось гарантией получения более высоких рефракционных и функциональных результатов по сравнению с группой LASIK.
    Роговичные HOA увеличились в обеих группах, при этом после LASIK — в 3,64 раза, после IntraLASIK — в 1,78 раз по сравнению с исходными данными. Гиперметропический LASIK индуцирует HOA в 5-6 раз больше по сравнению с миопическим LASIK, что объясняется сложным профилем гиперметропической абляции [10]. В литературе не так много публикаций об анализе HOA после LASIK, выполненного для коррекции гиперметропии более 4-5 дптр, но все авторы указывают на прямую зависимость величины индуцированных аберраций высшего порядка от степени корригируемого рефракционного нарушения [5]. Аберрации глаза несут информацию не только о рефракционном статусе глаза, но и о качестве, регулярности оптических поверхностей [3], поэтому причина более низких показателей индуцированных роговичных аберраций высшего порядка в группе IntraLASIK заключается, прежде всего, в однородности структуры роговичной крышки, сформированной фемтосекундным лазером. Нами также было отмечено отсутствие индуцированного астигматизма после IntraLASIK в сравнении с LASIK (в данное исследование не вошло). На наш взгляд, гиперметропия выше 4,0 дпр и гиперметропический астигматизм входят в те случаи, когда предпочтительнее выполнять IntraLASIK, так как фемтосекундный лазер, с высокой точностью выкраивая лоскут и создавая гладкий интерфейс, обеспечивает оптимальные условия для выполнения сложного профиля гиперметропической абляции и получения хороших клинических результатов.

Выводы
    1. Фемтосекундный лазер «IntraLase 60 кГц» формирует роговичную крышку со средним отклонением от запланированного 8 мкм по толщине и 0,09 мм по диаметру, микрокератом «Moria M2» с одноразовой головкой 90 мкм — со средним отклонением 23 мкм по толщине и 0,22 мм по диаметру.
    2. При коррекции гиперметропии высокой степени и сложного гиперметропического астигматизма IntraLASIK индуцирует увеличение аберраций высшего порядка в 1,78 раза, а LASIK в 3,65 раз по сравнению с исходными данными.
    3. По функциональным результатам IntraLASIK показывает преимущество по сравнению с LASIK, так как с помощью фемтосекундного лазера создается значительно большее по объему эффективное стромальное ложе, что является важным в выполнении сложного профиля гиперметропической абляции. Поступила 22.08.08

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article8180
Просмотров: 10194



Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek