Опыт применения полупроводникового диодного лазера 532 нм при лечении птеригиума I степени

    Актуальность

    Птеригиум (крыловидная плева) характеризуется постепенным нарастанием конъюнктивы на роговицу. В птеригиуме различают головку, шейку, тело. По протяженности нарастания на роговицу птеригиум подразделяют на пять степеней: I стадия – начальная, когда нарастание определяется только у лимба, обычно без изменения зрения или рефракции; II стадия – головка находится на середине между лимбом и краем умеренно расширенного зрачка, при этом возможно формирование астигматизма и снижение зрения до 0,9–0,7; III стадия – головка находится у края зрачка, острота зрения может снижаться до 0,5; IV стадия – головка птеригиума достигает центра роговицы, острота зрения может быть снижена до 0,3–0,2; V стадия – головка заходит за центр роговицы и может достигать уровня противоположного края зрачка, острота зрения ниже 0,1 [8].

    Лечение птеригиума является достаточно серьезной проблемой, так как заболевание приводит не только к косметическому дефекту, но и к существенному снижению зрительных функций при выраженности процесса.

    Консервативные способы лечения птеригиума с введением в него кортикостероидных гормонов, комбинированное лечение ронидазой и витаминами не нашли широкого применения в практике из-за низкой эффективности, длительности лечения (курсовое введение препаратов – от 10 до 15 процедур), высокой частоты рецидивов [3, 8].

    Лечение птеригиума с использованием ультразвука приводило к заметному истончению птеригиума, но при этом одновременно отмечалось ультразвуковое поражение окружающих здоровых тканей [6].

    Лазерная методика с использованием иттербий-эрбиевого лазерного коагулятора с излучением в инфракрасном диапазоне с длиной волны 1,54 нм не получила широкого распространения, так как использование излучения в инфракрасном диапазоне связано со значительными трудностями, в том числе из-за того, что излучение инфракрасного диапазона, применяемое для коагуляции сосудов птеригиума, значительно слабее поглощается гемоглобином крови, чем излучение голубого, зеленого и желтого спектра, что предполагает избыточное и низкоэффективное использование лазерной энергии, которое приводит к патологическим изменениям со стороны глазного яблока [2].

    Запатентована также методика лечения птеригиума эксимерным лазером. При этом в условиях стерильной операционной иссекается птеригиум и проводится шлифовка его роговичного ложа эксимерным лазером [5]. Существует и модификация данной операции, когда проводится абляция не только ложа птеригиума, но и всей поверхности роговицы, с предварительной микроабразивной обработкой роговичного ложа птеригиума [1].

    К недостаткам этих методов можно отнести двухэтапное выполнение операции. После выполнения хирургической части пациента вынуждены перемещать с открытой раневой поверхностью с одного операционного стола на другой, совмещенный с эксимерным лазером, что повышает риск инфицирования и кровотечения из конъюнктивальных сосудов, увеличивает время проведения операции.

    Также следует отметить, что применение эксимерного лазера перевело лечение птеригиума в разряд дорогостоящих операций.

    Таким образом, в настоящее время единственным оправданным и эффективным способом лечения птеригиума является хирургический, который тем не менее, имеет и ряд недостатков, а именно: выраженная травматизация тканей глаза во время операции, необходимость оперировать в стерильных условиях, возможность инфицирования и развития послеоперационных осложнений, длительный реабилитационный период, рецидивы.

    Цель

    Оценить результаты клинического применения полупроводникового диодного лазера с длиной волны 532 нм и разработать методику лечения птеригиума I ст.

    Материал и методы

    В исследование были включены 15 пациентов (19 глаз), возраст варьировал от 32 до 62 лет. Всем пациентам до и после лечения проводили стандартное офтальмологическое обследование: визометрия, тонометрия, биомикроскопия переднего отрезка, биомикроскопия глазного дна.

    Для лечения использовался лазеркоагулятор Supra 532 нм Quantel Medical. Пациенты были осмотрены до лечения, через 2 недели, 1 мес., 3 мес., 1 год после лазерного лечения.

    Лечение выполнялось следующим образом: после проводниковой анестезии (под конъюнктиву и в толщу тела птеригиума вводится 0,1–0,2 мл раствора анестетика), при помощи полупроводникового диодного лазера с длиной волны 532 нм наносились лазерные коагуляты по всей площади птеригиума (головка, шейка, тело) в шахматном порядке в количестве, достаточном для полной коагуляции сосудов, питающих птеригиум, снижая риск развития коллатералей. Параметры воздействия: диаметр пятна – 100–200 мкм, экспозиция – 0,1–0,2 мс; мощность – от 300 до 750 мВт. Адекватность воздействия оценивалась визуально степенью побледнения сосудов. Мощность излучения подбиралась индивидуально.

    Нанесение коагулятов в шахматном порядке дает большую площадь покрытия птеригиума лазерным излучением, с максимальным охватом сосудистой сети птеригиума, включающей не только крупные сосуды, но и возможные анастомозы между сосудами мелкого калибра, приводя к регрессу сосудистой сети, питающей птеригиум, и приостанавливая его дальнейшее прогрессирование. При этом нанесение коагулятов в шахматном порядке показывает высокую эффективность, но менее травматично и требует меньшего применения лазерной энергии, чем сплошная коагуляция тканей, при которой возможно образование «струпа» с длительным заживлением ожоговой поверхности.

    Результат лечения в виде запустевания сосудов и побледнения птеригиума оценивается уже через 2 недели – 1 мес., а уменьшение размеров и истончение птеригиума отмечается к 3 мес. после лечения.

    Сеансы лазерного лечения могут быть повторены 1–3 раза с интервалом в 4-5 недель. При снижении кровоснабжения останавливается рост птеригиума, он уплощается и становится менее заметным.

    Окончательным результатом является регресс птеригиума, косметический эффект. По сравнению с хирургическим лечением, после лазерного лечения не отмечается сильного раздражения, глаз остается спокойным, пациент трудоспособен, социально адаптирован.

    Результаты

    У 11 (13 глаз) пациентов был достигнут клинический результат в виде стабилизации процесса и остановки роста птеригиума, достигнут хороший косметический эффект. У 4 пациентов – клинически значимого результата не достигнуто. У 2 пациентов (4 глаза) отсутствие положительного результата можно объяснить попыткой лазерного воздействия на птеригиум II ст. И у оставшихся 2 пациентов (2 глаза) птеригиум был рецидивирующим, прежде оперированным. Лазерное лечение переносилось хорошо, побочных эффектов не отмечено. Острота зрения сохранялась на прежнем уровне.

    Получен патент на изобретение РФ № 2613600.

    Выводы

    Лечение птеригиума I ст. с использованием полупроводникового диодного лазера с длиной волны 532 нм является эффективным методом для приостановки его дальнейшего прогрессирования.

    Основным критерием отбора в пользу данного метода является наличие птеригиума I ст. и нежелание пациентов подвергаться более инвазивному методу лечения.