Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Применение тромбоцитарной аутоплазмы в комплексном лечении увеитов с макулярным отеком


    Актуальность

    Увеит является одной из ведущих причин слепоты во всем мире [5, 15]. Удельный вес увеитов в глазной патологии достигает 5–15%. В большинстве развитых стран увеиты занимают от 15 до 35% в структуре причин слепоты и слабовидения [10, 11].

    В этиологии воспалительных заболеваний сосудистого тракта глаза первое место занимают эндогенные факторы. В патогенезе эндогенного увеита (ЭУ) существенную роль играет дисбаланс клеточного иммунитета и цитокиновой регуляции [6, 9]. Причиной возникновения ЭУ могут быть инфекции, системные заболевания, инфекционно-аллергические реакции [1]. По данным ряда авторов наиболее частой причиной развития увеита являются системные заболевания [13]. Удельный вес увеитов неустановленной этиологии (УНЭ) по данным литературы достигает 70% [5].

    Кистозный макулярный отек (КМО) является наиболее распространенной причиной нарушения зрения у пациентов с ЭУ [12, 14]. КМО возникает при нарушении гематоофтальмического барьера, может оставаться при купировании воспаления, приводить к необратимому разрушению связей между нейронами сетчатки и заканчиваться стойкой потерей зрения [4].

    Основными звеньями патогенеза увеитов являются нарушение иммунитета и антиоксидантной системы защиты [6, 9]. Поэтому, с патогенетической точки зрения, совершенно оправданным является проведение иммунокорригирующей и антиоксидантной терапии увеитов. Поиск резервов повышения эффективности лечения увеитов остается одной из важнейших проблем современной офтальмологии [3].

    Цель

    Провести клиническое исследование эффективности комплексного лечения ЭУ и КМО с применением субмастоидальных инъекций (СМИ), ультрафиолетового облучения крови (УФОК), озонотерапии, традиционного противовоспалительного лечения (ТПТ) и введением тромбоцитарной аутоплазмы (ТА).

    Материал и методы

    В исследование включены 40 чел. (44 глаза) с ЭУ и КМО, которые находились на лечении в Новосибирском филиале «МНТК «Микрохирургия глаза»» в период с 2013 по 2016 гг. Возраст пациентов составил от 18 до 67 лет. Средний возраст (СВ) равнялся 37±12,7 года. Женщин – 30 чел. (75%), мужчин – 10 (25%). Из них у 28 (70%) чел. наблюдался неинфекционный увеит (НУ), у 3 (7,5%) – инфекционный увеит (ИУ) и у 9 (22,5%) – УНЭ.

    Двусторонний процесс наблюдался в 10% случаев, односторонний – в 90%. Передний увеит (ПУ) регистрировался в 2% случаев, задний (ЗУ) – в 25%, промежуточный (ПРУ) – в 7% и панувеит (П) – в 66%. На фоне увеита в 100% случаев отмечался КМО, в 30% – фиброплазия макулы (ФМ), в 7% – увеальная глаукома (УГ), в 77% – увеальная катаракта (УК), в 41% – вторичная поствоспалительная макулодистрофия (ВПМ), в 14% – лентовидная дегенерация роговицы (ЛДР), в 7% – периферические витреоретинальные тракции (ПВТ) и в 7% – частичная атрофия зрительного нерва (ЧАЗН).

    Длительность заболевания составила от 1 года до 10 лет.

    Все пациенты были разделены на 3 группы: в 1 (основную группу) вошли пациенты, получавшие на фоне ТПТ СМИ и введение ТА; во 2 (контрольную группу) были включены пациенты, получавшие ТПТ и СМИ; в 3 (контрольную группу) – пациенты, получавшие ТПТ.

    В 1 группе наблюдались 16 чел. (19 глаз), СВ составил 40,3±16,2 года. Мужчин – 4 (25%), женщин – 12 (75%). Двусторонний процесс был диагностирован у 3 чел. Средняя длительность заболевания (СДЗ) составила 3,6 года. НУ наблюдался у 12 чел. (75%). У 3 пациентов (25%) НУ развивался на фоне системной красной волчанки, у 6 (50%) – на фоне анкилозирующего спондилоартрита (АС), у 2 (16,6%) – на фоне болезни Крона (БК), у 1 (8,4%) – на фоне болезни Бехчета (ББ) (8,4%). Из них в 4 случаях (33%) системный процесс был в стадии компенсации на фоне базисной терапии (БТ); в 3 случаях (25%) – в стадии субкомпенсации на фоне БТ и в 5 случаях (42%) – в стадии декомпенсации без БТ. У 4 чел. (25%) наблюдался УНЭ. ЗУ регистрировался в 31,5% случаев, ПРУ – 10,5%, П – 58%. Среди осложнений кроме КМО встречались УГ – 5%, УК – 84%, ВПМ – 53%, ФМ – 32%, ЛДР – 21%, ЧАЗН – 16%.

    Во 2 группу были включены 7 чел., СВ составил 38±12,2 года, в 100% женщины с односторонним процессом. СДЗ составила 2,4 года. НУ встречался у 3 чел. (43%) в равной степени по 14% при БК, псориазе и АС. У 2 чел. (66,7%) системный процесс был в стадии компенсации на фоне БТ, у 1 (33,3%) – в стадии декомпенсации без БТ. У 1 чел. (14%) встречался ИУ на фоне герпетической инфекции. У 3 чел. (43%) был УНЭ. ЗУ отмечался в 29%, ПРУ – в 14%, П – в 57%. На долю осложнений пришлось: УК – 57%, ВПМ – 29%,ФМ – 14%.

    В 3 группу были включены 17 чел. (18 глаз), СВ составил 31,6±10,9 года. Мужчин – 7 (41%), женщин – 10 (59%). Двусторонний процесс был у 1 чел. СДЗ составила 2,5 года. НУ наблюдался у 13 чел. (76%): при саркоидозе – у 3 чел. (23%), при ББ – у 1 (7,6%), при АС – у 7 (54%), при псориазе – у 2 (15%). Среди них системный процесс был в стадии компенсации на фоне БТ у 7 чел. (54%), в стадии субкомпенсации на фоне БТ – у 6 чел. (46%). У 2 чел. (12%) встречался ИУ на фоне герпетической инфекции и у 2 (12%) – УНЭ. ЗУ отмечался в 16,6%, ПУ – 5,5%, П – 57% случаев. На долю осложнений пришлось: УК – 78%, УГ – 11%, ВПМ – 33%, ФМ – 33%, ЛДР – 11%, ПВТ – 17%.

    Всем пациентам до и после лечения проводились стандартные офтальмологические методы исследования, оптическая когерентная томография макулярной зоны (ОКТ) на RTVue-100 (Optovue, США), ультразвуковое исследование на Ellex Eye Cubed (Австралия), лабораторно-диагностические исследования на инфекции методом полимеразной цепной реакции и иммуноферментного анализа сыворотки крови, общеклинические методы исследования, консультации специалистов.

    Пациенты 1 и 2 групп получали СМИ № 7, включающие: даларгин 1 мг, лидокаин 40 мг, мексидол 1 мл, гемазу 5000 МЕ; УФОК № 7 (на аппарате Матрикс ВЛОК длина волны 365 нМ, длительность экспозиции 8 минут на сеанс); внутривенную (в/в) инфузию озонированного раствора NaCl 0,9% с концентрацией озона 300 до 650 мкг/л; ТПТ: дипроспан 0,5 параэкваториально (п/э) № 1, дексазон 4 мг в/в № 5. Пациентам 1 группы проводилось введение ТА в область крылонебной ямки с интервалом 72 часа № 3.

    Пацинты 3 группы получали ТПТ: дипроспан 0,5 п/э № 1, дексазон 4 мг в/в № 5, лазикс 2,0 в/в № 5, ортофен 3,0 внутримышечно (в/м) № 5, магнитофорез с дикло-ф № 7, электрофорез с преднизолоном № 7.

    При наличии герпетической инфекции на фоне ТПТ применялись валтрекс 0,5 1 таблетка 2 р/д 10 дней, циклоферон 0,5 п/э № 6 и 1,5 в/м № 6.

    СМИ обеспечивают высокую регионарную экспозицию и концентрацию лекарственных препаратов, улучшение микроциркуляции в регионе поражения [7, 8].

    При введении ТА происходит восстановление обменных процессов за счет факторов роста, находящихся в тромбоцитах [2].

    Статистическая обработка результатов исследования включала подсчет среднего арифметического значения и стандартного отклонения арифметического значения.

    Результаты

    На фоне проводимого лечения осложнений не было выявлено. Основными критериями эффективности проведенного лечения во всех группах были улучшение остроты зрения (ОЗ), купирование воспалительного процесса в тканях глаза и улучшение цитоархитектоники сетчатки по данным ОКТ.

    В 1 группе показатели ОЗ до лечения составили 0,16±0,02; после лечения – 0,27±0,05, p<0,05. Показатели ОКТ составили до лечения 430,0±26,5 мкм; после лечения – 344,9±19,4 мкм, p<0,01; отмечалось восстановление профиля фовеолярной впадины в 5%, уменьшение кист (УКТ) – 42%, исчезновение кист (ИК) – 21%; уменьшение отслойки нейроэпителия (УОН) сетчатки – 58%.

    Во 2 группе показатели ОЗ до лечения составили 0,42±0,08; после лечения – 0,44±0,07. Показатели ОКТ составили до лечения 413,1±28,6 мкм; после лечения – 322,9±26,9 мкм, p<0,01; отмечалось УКТ в 43%, УОН сетчатки – 71%.

    В 3 группе показатели ОЗ до лечения составили 0,33±0,06; после лечения – 0,44±0,07. Показатели ОКТ составили до лечения 386±25,5 мкм; после лечения – 321,2±11,9 мкм, p<0,05; отмечалось УКТ в 22%, УОН сетчатки – 72%, ИК – 11%, без динамики – 5,5%.

    Выводы

    Комплексное лечение, включающее применение СМИ, УФОК, озонотерапии, инъекций ТА в сочетании с ТПТ позволяет повысить эффективность лечения, предупредить развитие возможных осложнений, приводящих к утрате зрительных функций.


Страница источника: 25-28

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article24621
Просмотров: 2359



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek