Онлайн доклады

Онлайн доклады

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.764

Особенности функционального слезного комплекса в разных возрастных группах у детей после кераторефракционных операций


    Синдром «сухого глаза» (ССГ) представляет собой многофакторное заболевание глазной поверхности, рефракционные операции являются одной из причин его развития [6]. У взрослых частота развития ССГ после ЛАЗИК варьирует от 0,25 до 48% [3, 4]. У детей кераторефракционные операции (КРО) проводятся по медицинским показаниям при неэффективности консервативных методов лечения амблиопии [1, 2, 5]. Несмотря на многочисленные исследования ССГ после КРО у взрослых, у детей этот вопрос остается мало изученным.

    Цель.

    Выявить особенности функционального слезного комплекса в разных возрастных группах у детей после КРО.

    Материал и методы

    Обследовано 99 пациентов (99 глаз) в возрасте от 6 до 18 лет (средний возраст 9,5±2,8 года) с гиперметропией, амблиопией и анизометропией более 3,5 дптр. Сферический эквивалент рефракции худшего глаза в среднем составил +5,75±0,85 дптр (от + 4,75 до + 8,5). Все дети были разделены на три возрастные группы: первая группа – от 6 до 9 лет (61 пациент); вторая – от 10 до 13 лет (28 пациентов); третья группа – от 14 до 17 лет (10 пациентов). Каждая группа разделена на две подгруппы в зависимости от вида проведенной операции: первая подгруппа – 73 пациента, которым роговичный клапан при проведении КРО формировали с помощью фемтосекундного лазера «Intralase FS» 60 кГц (США); вторая подгруппа – 26 пациентов, где роговичный клапан формировали с помощью микрокератома М2 (Moria, Франция). В обеих подгруппах эксимерлазерное воздействие проводили с выполнением гиперметропического профиля абляции на установке «Микроскан» 300 Гц и 500 Гц (ЦПФ, Троицк).

    Всем детям в течение одного года одним исследователем на двух глазах проводилось исследование функционального слезного комплекса (ФСК), который включал в себя следующие показатели: 1) исследование стабильности прероговичной слезной пленки (проба Норна) с помощью полосок с флюоресцеином «BioGlo» фирмы HUB Pharmaceuticals (Великобритания); 2) исследование слезопродукции с помощью оптического когерентного томографа (ОКТ-менискометрия) RTV 100/CА (Optovue, США) с вычислением функционального коэффициента поверхностного натяжения слезной жидкости (ФКПН СЖ) по формуле:

    

где: ρ –плотность СЖ, g – ускорение свободного падения, h – высота слезного мениска, x – изгиб слезного мениска; с помощью офтальмологических диагностических полосок фирмы TearFlo (Индия) (пробы Ширмера-1 и Ширмера-2); с помощью осмометра Tearlab Оsmolarity System (Tearlab Corp., Сан-Диего, США). В данном исследовании анализировались показатели ФСК оперированного глаза. Обследования проводили в сроки через 1, 3, 6 мес. и через 1 год после операции.

    Статистический анализ выполнялся с помощью программы StatSoft 6.1. Использовали традиционные показатели описательной статистики: число наблюдений (n), среднее арифметическое (М), стандартное отклонение (SD). Достоверность различий оценивали по непараметрическим критериям Манна-Уитни (рm-u) для независимых группировок и Вилкоксона (рw) для сопряженных групп. Различия между выборками считали достоверными при рm-u, рw<0,05.

    Результаты и обсуждение

     Функциональное обследование детей осуществлялось в определенной последовательности с целью повышения результативности диагностических тестов. При анализе показателей ФСК до операции не выявлено достоверно значимых различий в трех группах, все показатели были сопоставимы между собой(табл.).

    Показатели проб Ширмера в трех группах при всех сроках наблюдения после КРО были повышены за счет рефлекторной слезопродукции при раздражении рецепторов полей конъюнктивы и роговицы лакмусовой бумагой, что имеет место у детей, в связи с этим данные показатели мы считали недостоверными и не брали в расчет для объективной оценки слезопродукции.

    При проведении пробы Норна проводилась оценка в двух областях – по краю роговичного клапана и в оптической зоне. На всех сроках наблюдения после КРО выявлено статистически значимое снижение стабильности СП по краю роговичного клапана по отношению к исходным данным у всех паци-ентов, и время разрыва слезной пленки (ВРСП) соста-вило в среднем 6,6±1,2 сек. (рw=0,005). Через год в первой группе ВРСП после ФемтоЛАЗИК составило в среднем 8,4±1,5 сек. (рw=0,012), после ЛАЗИК – 5,5±2,0 сек. (рw=0,17), во второй группе ВРСП – 9,0±0,7 сек. (рw=0,027) и 6,5±0,7 сек. (рw=0,14), в третье группе ВРСП – 5,0±1,0 сек. (рw=0,21) и 5,2±0,6 сек. (рw=0,36). Сформированный рефракционной операцией гиперметропический профиль с искусственно созданной крутизной в центре и истончением толщины роговицы на периферии в зоне абляции, влияет на нестабильность СП. Через 3 мес. после КРО ВРСП в оптической зоне было снижено в трех группах и составило в среднем 7,3±1,2 сек. (рw=0,046), что определялось, по нашему мнению, нарушением целостности эпителия роговицы. Стабильность СП была восстановлена у всех пациентов и соответствовала исходным данным через 6 мес. после ФемтоЛАЗИК с ВРСП в среднем 11,58±3,8 сек. (рw=0,036), при этом имелось статистически значимое различие между двумя подгруппами (рm-u=0,03), и через 1 год после ЛАЗИК с ВРСП 11,4±1,1 сек. рw=0,088).

    Повышение осмолярности СЖ было отмечено через 3-6 мес. после КРО у всех пациентов, что свидетельствовало о развитии ССГ. Осмолярность СЖ по отношению к исходным данным в первой группе через 3 мес. после КРО составила в среднем 315,4±19 мОсм/л (рw=0,085), через 6 мес. – 318±12,45 мОсм/л (рw=0,017), при этом имелось статистически значимое различие между двумя подгруппами через 3 мес. после КРО (рm-u=0,049), во второй группе – 321,4±21,75 мОсм/л (рw=0,028) и 328,7±12,2 мОсм/л (рw=0,16), в третьей группе – 331,8±25,8 мОсм/л (рw=0,67) и 337,5±6,85 мОсм/л (рw=0,71) соответственно. Через год осмолярность СЖ соответствовала норме у всех пациентов и составила в среднем 299,11±5,6 мОсм/л (рw=0,036).

    Показатель ФКПН в первой группе через 3-6 мес. после КРО был снижен и составлял в среднем 0,85±0,3×10-3Н/м, что свидетельствовало о снижении слезопродукции, через один год – был в пределах исходных данных и составлял в среднем 1,0±0,4×10-3Н/м (рw=0,62). Во второй группе через один месяц после ЛАЗИК на фоне повышения слезопродукции имелось повышение данных ФКПН, который составил в среднем 2,35±0,2×10-3Н/м (рw=0,89).

    Во второй группе в эти же сроки после ФемтоЛАЗИК показатель ФКПН был в пределах исходных данных и составил в среднем 1,05±0,2×10-3Н/м (рw=0,71). В обеих подгруппах во второй группе в сроки от 3 мес. до года после ФКПН также соответствовал данным до операции и составлял в среднем 1,16±0,4×10-3Н/м.

    В третьей группе ФКПН после ФемтоЛАЗИК в течение 3 месяцев был повышен и составлял в среднем 2,1±0,4×10-3Н/м (рw=0,34), в сроки от 6 мес. до одного года ФКПН был в пределах исходных данных и составлял в среднем 1,5±0,4×10-3Н/м. В третьей группе после ЛАЗИК при всех сроках наблюдения ФКПН был в пределах исходных данных и составлял в среднем 1,18±0,5×10-3Н/м.

    Таким образом, по данным исследования между возрастными группами не было статистически значимых различий. Показатели через год после КРО в среднем составили: ВРСП по краю роговичного клапана – 6,6±1,2 сек. (рw=0,005), в оптической зоне – 10,27±3,34 сек. (рw=0,028); осмолярность СЖ – 299,11±5,6 мОсм/л (рw=0,036), ФКПН – 1,21±0,45× 10-3Н/м (рw=0,084). Статистически значимое различие между двумя подгруппами после КРО имелось у всех пациентов через 6 мес. в оптической зоне по ВРСП (рm-u=0,03) и у детей 6-9 лет через 3 мес. после КРО по осмолярности СЖ (рm-u=0,049). Показатели стабильности СП и слезопродукции были восстановлены через год после КРО у всех пациентов с небольшим преимуществом по срокам восстановления после ФемтоЛАЗИК. Определение осмолярности СЖ и вычисление ФКПН имеют важное диагностическое значение в оценке нарушения прероговичной слезной пленки у детей и определения тактики лечения.

    Выводы

    До операции между возрастными группами не выявлено достоверной разницы в показателях ФСК.

    Восстановление стабильности СП после ФемтоЛАЗИК наступает через 6 мес. и после ЛАЗИК через один год, показатель осмолярности СЖ у детей в возрасте от 6 до 9 лет через 3 мес. статистически значимо выше после ЛАЗИК.

    Через один год после КРО у всех пациентов имелась стабильность СП в оптической зоне и ее снижение по краю роговичного клапана, диагностировано восстановление слезопродукции по данным показателя осмолярности СЖ и ФКПН.

    По данным исследования ФСК период от 3 до 6 мес. является критическим в развитии синдрома «сухого глаза», который носит транзиторный характер.

    

    Сведения об авторах:

    Паштаев Николай Петрович – докт. мед. наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, Чувашской Республики и Республики Марий Эл, директор Чебоксарского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» Минздрава России.

    Куликова Ирина Леонидовна –докт. мед. наук, заслуженный врач Чувашской Республики, зам. директора по лечебной работе Чебоксарского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова» Минздрава России

    Шленская Ольга Вячеславовна – врач-офтальмолог Чебоксарского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России.


Страница источника: 5-8

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article22437
Просмотров: 8377



Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek