Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Наш опыт лечения грибковых заболеваний придаточного аппарата органа зрения


    Актуальность

     В последнее время одной из важнейших причин роста распространенности грибковых заболеваний вообще и органа зрения в частности является не всегда рациональное использование антибиотиков и кортикостероидов. Например, при длительном бесконтрольном использовании стероидов при весеннем катаре и других аллергических заболеваниях глаз в патологическом материале в 40-70% случаев обнаруживаются нити и мицелий различных грибков [1, 3, 4, 6, 8]. Часты случаи выявления различных видов патогенных грибков у лиц, носящих контактные линзы. Пациенты, страдающие сахарным диабетом, также находятся в группе риска заражения грибками в силу изменения микрофлоры конъюнктивальной полости.

    Грибковые поражения глаз характеризуются длительным упорным течением и тяжелыми исходами, нередко приводя к снижению или потере зрительных функций, что и определяет их социальную значимость. Грибковые поражения придаточного аппарата глаза составляют одну из самых больших по удельному весу группу воспалительных заболеваний – до 40,2% от всех обращающихся с воспалительными заболеваниями. Частота грибковых поражений органа зрения в последние годы заметно возросла [5]. Одним из наиболее часто встречаемых офтальмомикозов переднего отрезка глаз являются каналикулиты и конъюнктивиты. Из разных литературных источников на долю грибкового конъюнктивита приходится до 3,7%, а на каналикулиты – до 2,4% случаев первичного обращения к офтальмологу по поводу воспаления придаточного аппарата глаза. Чаще поражается нижний каналец (более 65% случаев), реже верхний (более 25%), оба канальца – крайне редко (менее 10%) [9, 10].

    Возбудителями каналикулита и дакриоцистита грибковой этиологии являются актиномицет Израэля – наиболее частый возбудитель микотического каналикулита, относящийся в настоящее время к «псевдомикозам», так как по биологическим и морфологическим свойствам является прокариотом и стоит ближе к грамположительным бактериям. С грибами его сближает наличие ветвящегося, хрупкого, распадающегося на мелкие палочки мицелия. Возможно сочетанное грибково-микробное поражение. Реже встречаются дрожжевые грибы P. Candida и плесневые (мицелиальные) грибы Aspergillus [2, 7].

    Лечение грибковых поражений глаз представляет большие трудности в связи с тяжелым течением заболеваний, трудностями диагностики, ограниченным арсеналом препаратов и токсичностью для глаз средств химиотерапии [5]. Консервативное лечение микотических заболеваний слезоотводящего аппарата не всегда достаточно эффективно. В настоящее время основным является хирургическое лечение – каналикулотомия: частичное или полное рассечение слезного канальца с выскабливанием содержимого и обработкой полости 5% настойкой йода с последующей инстилляцией дезинфецирующих капель и последующим антимикотическим лечением (флуконазол, нистатин и т.д.). [7].

    Цель

    Оценка клинической эффективности препарата Флузамед (таблетки по 150 мг и 0,3% глазные капли) в лечении заболеваний придаточного аппарата органа зрения грибковой этиологии.

    Материал и методы

    В клинике Шифо Нур-Куз за 2014-2015 гг. обследованы 27 пациентов (46 глаз). Из них с грибковым конъюнктивитом 19 пациентов (34 глаз) и каналикулитом 8 пациентов (12 глаз). Грибковая этиология поражения глаз доказана бактериологическим исследованием. Из 27 пациентов женщин было 18, мужчин – 9. Средний возраст пациентов составил 37,14±7,02 года.

    Все пациенты с грибковым конъюнктивитом и каналикулитом жаловались на покраснение, зуд, чувство инородного тела в глазу, дискомфорт, упорное слезотечение. Из анамнеза выяснилось, что вышеуказанные жалобы появились у разных пациентов в течение последних 2-8 лет, несмотря на полученное амбулаторное лечение, которое заключалось в длительном местном применении антибиотиков и глюкокортикостероидных препаратов. Из 18 обратившихся к нам женщин у 11 (61%) в анамнезе воспалительные заболевания женских половых органов (кольпит, молочница), по поводу чего пациенты получали лечение у гинеколога.

    У всех наблюдавшихся больных проводили микроскопическое и культуральное исследование по общепринятым методикам. В основном в посевах с конъюнктивы были обнаружены Candida, а при микроскопии мицелии дрожжевых грибков.

    Всем пациентам помимо местного лечения назначены системные противогрибковые препараты: внутрь Флузамед 150 мг по 1 капсуле 1 раз в день в течение 10 дней. Глазные капли Флузамед назначались по 2 капле 4 раза в день в течение 10-15 дней. В случаях каналикулитов слёзные пути промывали 2 раза в день 0,3% раствором Флузамеда в течение 10 дней.

    У больных с грибковым конъюнктивитом и каналикулитом оценка эффективности лечения проводилась по степени уменьшения субъективных местных симптомов. Оценивались следующие признаки: глазной дискомфорт, зуд, ощущение инородного тела, отделяемое из глаза, слезотечение, покраснение глаз. Объективная оценка результатов лечения проводилась микробиологическими методами. В повторных посевах с конъюнктивы и микроскопическом исследовании возбудители Candida и мицелии грибков были обнаружены только у 3 пациентов (8 глаз), что составило 11%.

    У части больных с грибковыми каналикулитами при неэффективности консервативного лечения проведено оперативное вмешательство у 3 пациентов (5 глаз). После эпибульбарной анестезии Алкаином и обработки операционного поля Бетадином нижний (3 глаза) или верхний и нижний канальцы (2 глаза) рассечены по коническому зонду параллельно интермаргинальному краю века до устья слезного мешка (каналикулотомия) (рис.). В полости канальцев обнаружены плотные конкременты-дакриолиты. После их удаления ложечкой слизистая стенка канальцев обработана раствором Бетадина, а слёзные пути промыты 0,2% раствором Флуконазола, предназначенного для внутривенного введения. Проходимость слёзных канальцев не нарушается, а клиническое выздоровление подтверждено лабораторными исследованиями.

    Результаты

    У пациентов с конъюнктивитами назначение глазных капель Флузамед способствовало уменьшению жалоб при первом же закапывании. При режиме закапывания по 2 капле 4 раза в день в конъюнктивальный мешок пациенты осматривались через сутки, на 10-й день и через месяц от момента назначения препарата. В случаях хирургического лечения грибковых каналикулитов субъективное выздоровление подтверждается лабораторными исследованиями.

    Выводы

    Описанные выше результаты свидетельствует о том, что применение препарата Флузамед местно и системно в лечении грибковых конъюнктивитов и каналикулитов позволяет получить быстрый клинический эффект, улучшить качество жизни и максимально сократить реабилитацию данной группы пациентов.

    Необходимо проведение микологического обследования пациентов с воспалительными заболеваниями придаточного аппарата глаза с целью точной диагностики возбудителя и назначения адекватного лечения.

    При неэффективности консервативного лечения каналикулитов грибковой этиологии рекомендуется каналикулотомия с последующим промыванием слёзных путей 0,2% раствором Флуконазола.


Страница источника: 84-86

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article21152
Просмотров: 9949



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek