Онлайн доклады

Онлайн доклады

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Морфологические особенности роговицы у детей с гиперметропией после рефракционных лазерных операций в сравнении со взрослыми


    Актуальность

     Наиболее распространенными дефектами зрения у детей являются аномалии рефракции [1]. У пациентов, у которых лечение амблиопии с использованием традиционных консервативных методик не дало положительного результата, применение рефракционной хирургии представляется единственной возможностью медицинской и социальной реабилитации [6, 7].

    В связи с внедрением кераторефракционных операций в детскую практику актуально изучение морфологических изменений детской роговицы в послеоперационном периоде, в том числе и в сравнительном аспекте с взрослыми пациентами.

    Цель

    Проведение сравнительного анализа послеоперационных гистоморфологических изменений роговицы после рефракционных лазерных операций у детей и взрослых.

    Материал и методы

    В двух группах обследовано 193 пациента (207 глаз). В первую группу были включены 64 пациента (68 глаз), которым была выполнена операция лазерного интрастромального кератомилеза (ЛАЗИК), во вторую группу вошли 129 пациентов (139 глаз), которым была выполнена операция фемтосекундного интрастромального кератомилеза (ФемтоЛАЗИК). Каждая группа разделена на две подгруппы: первая – пациенты в возрасте от 6 до 17 лет (в среднем 8,94±2,6), вторая – пациенты в возрасте от 20 до 56 лет (в среднем 30,43±8,43). Дети имели гиперметропию с анизометропией со средним сфероэквивалентом (СЭ) +5,21±2,13 дптр (от +3,75 до +6,5). У взрослых СЕ составил в среднем +4,5±3,45 дптр (от +4,0 до +7,5).

    Все родители дали письменное согласие на проведение операции и получили объяснение по поводу предстоящего лечения. Гиперметропический ЛАЗИК проводили, используя микрокератом «LSK Evolution M2» фирмы «Moria» (Франция), ФемтоЛАЗИК – с помощью фемтосекундного лазера «IntraLase FS» (IntraLase Corp., США) с частотой следования импульсов 60 кГц. Гиперметропический профиль абляции выполняли на эксимерлазерной установке «МикроСкан 2000» (Троицк, Россия) с частотой следования 300 кГц.

    Для изучения гистоморфологии роговицы использовали конфокальный микроскоп «Confoscan-4» (Nidek, Япония). Срок наблюдения составил 3 года. Статистический анализ проводился с помощью программы StatSoft 6.1.

    Результаты

    Послеоперационный период протекал без особенностей у всех пациентов.

    До операции гистоморфологических изменений в обеих группах выявлено не было. Различие между средними значениями плотности кератоцитов во всех слоях стромы роговицы показало статистически недостоверное повышение этих данных у детей (см. табл.).

    В раннем послеоперационном периоде в обеих группах имелись изменения поверхностного слоя эпителия в виде десквамации и нарушения ядерно-цитоплазматических соотношений, особенно у взрослых в группе ФемтоЛАЗИК. К 3-6 мес. после операции количество случаев с данными изменениями эпителия увеличились в обеих группах и больше наблюдались у взрослых в группе ЛАЗИК (в среднем до 75% случаев). В обеих группах определялся реактивный отек в поверхностных слоях роговицы. Наиболее выраженный отек был отмечен у детей в группе ФемтоЛАЗИК, который определялся утолщением эпителиального слоя, визуализацией боуменовой мембраны с наличием в ней воспалительных клеток и нарушением прозрачности стромы в зоне абляции.

    Восстановление субэпителиального сплетения началось в области ножки клапана через 3 мес. после операции в обеих группах. В оптической зоне субэпителиальные нервы встречались в виде тонких единичных волокон с бинарными делениями через 6 мес. у детей в среднем в 85% случаев, у взрослых – в 90% случаев только через 1 год.

    В обеих группах после операции в интерфейсе определялись многообразные частицы разного размера и с различной отражающей способностью во всех случаях, больше в группе ЛАЗИК, которые определялись и через 2-3 года. Восстановление плотности кератоцитов происходило быстрее у детей и через 1 год соответствовало данным до операции в обеих группах. У взрослых плотность кератоцитов была снижена при всех сроках наблюдения после ЛАЗИК, после ФемтоЛАЗИК плотность кератоцитов восстановилась через 2 года (рис.).

    Стромальные нервы визуализировались в обеих группах при всех сроках наблюдения. В первый месяц после операции нервы были тонкие, гиперрефлектирующие, через 3 мес. – утолщенные, с дихотомическим делением. В отдаленном периоде – тонкие, гипорефлектирующие.

    В группе ФемтоЛАЗИК через 1 мес. после операции в обеих подгруппах визуализировались «активные» фиброциты в зоне бокового разреза по краю роговичного клапана. Через 3 мес. после операции количество их увеличилось, и через 6 мес. после операции определялся «плотный» рубец с эпителиальной «пробкой».

    Количество эндотелиальных клеток после операции по данным конфокальной микроскопии в обеих группах оставалось в пределах возрастной нормы при всех сроках наблюдения. Исследование полимегатизма и плеоморфизма роговичного эндотелия у детей не выявило достоверных изменений количества ни в раннем, ни в отдалённом послеоперационном периодах. У взрослых эндотелий характеризовался некоторым полимегетизмом и плеоморфизмом.

    Через 2 и 3 года после проведения операции в обеих группах имелись остаточные изменения цитоархитектоники роговицы. В роговичном клапане имелись различной степени выраженности складки. В зоне абляции в группе ЛАЗИК сохранялись единичные гиперрефлектирующие включения.

    Обсуждение

    По нашим исследованиям имеются отличия в плотности кератоцитов у взрослых и детей, что не в полной мере согласуется с данными других публикаций [12]. Выявленное снижение плотности кератоцитов после операции у взрослых не противоречит данным литературы [8].

    Измененный эпителий в обеих группах в период от 3 до 6 мес. свидетельствует о морфологических признаках синдрома «сухого глаза» [2].

    По наличию гиперрефлективных включений определялась зона интерфейса. Основными источниками этих включений являются, по данным литературы, осколки режущей кромки лезвия микрокератома, ворсинки спонжей, вещества, входящие в физиологический раствор, применяемый для промывки роговицы, продукты клеточного распада, липиды, эритроциты, слущенные эпителиальные клетки конъюнктивы и роговицы, клетки бокаловидных желез, внесенные в интерфейс микрокератомом [3, 10].

    Среди детей большинство пациентов имели достаточное количество ветвей суббазальных нервов к 6 мес., что позволяет говорить о восстановлении иннервации к этому периоду [4]. У взрослых сроком восстановления иннервации можно считать 1 год после операции, что не противоречит данным ряда авторов [9].

    Важной особенностью при использовании фемтосекундного лазера является формирование рубца по краю роговичного клапана, что отличает технологию ФемтоЛАЗИК от ЛАЗИК [5]. Формирование рубца обеспечивает стабильность роговичного клапана после операции, а циркулярное фиброзное кольцо по краю клапана может играть определенную роль в профилактике ослабления роговицы, что является важным показателем безопасности вмешательства [11].

    Выводы

    1. Исходная плотность кератоцитов у детей выше по сравнению с взрослыми.

    2. У детей, как и у взрослых, морфологические признаки синдрома «сухого глаза» в обеих группах определяются в период от 3 до 6 мес. и уменьшаются к 1 году.

    3. Скорость репаративных процессов в зоне абляции после операции происходит быстрее у детей. Плотность кератоцитов в зоне абляции у детей восстанавливается через 1 год после операции, у взрослых в группе ФемтоЛАЗИК – через 2 года, в группе ЛАЗИК – через 3 года.

    4. Восстановлении иннервации у детей отмечается через 6 мес., у взрослых – через 1 год после операции.

    5. После ФемтоЛАСИК формирование рубцевания в области роговичного лоскута начинается в обеих группах с 1 мес.


Страница источника: 227-231

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article21117
Просмотров: 8964



Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek