Морфофункциональные изменения роговицы после отмены ортокератологических линз по данным лазерной сканирующей конфокальной микроскопии и анализатора биомеханических свойств роговицы ORA у пациентов с высокой степенью близорукости

    Актуальность

     Все большее распространение в мире в последние годы получает ортокератология – способ временного снижения или устранения миопической рефракции, осуществляемый путем применения во время ночного сна жестких газопроницаемых контактных линз, изменяющих форму и оптическую силу роговицы. Известно, что все модели ортокератологических контактных линз (ОКЛ) изготавливаются из жесткого материала, поэтому механическое воздействие ОКЛ на роговицу теоретически может приводить к изменению метаболизма роговичной ткани [5-7]. По литературным данным, чем выше степень миопии, тем сильнее воздействие ОКЛ на роговицу [3]. В связи с распространением метода изучение морфологических и биомеханических изменений роговицы в процессе длительного ношения ОКЛ является особенно актуальным. Конфокальная микроскопия роговицы позволяет визуализировать ткани на клеточном и микроструктурном уровне и охарактеризовать морфологические изменения в структуре роговицы, связанные с применением контактных линз [1, 9]. Особую важность представляет изучение корнеальных вязко-эластических свойств у пациентов, пользующихся ОКЛ. Так, Chen D. c соавт. отмечает снижение фактора резистентности роговицы (ФРР) при ношении ОКЛ [8, 10].

    Цель

    Оценка изменений роговицы на фоне ношения ортокератологических линз и их отмены по данным лазерной сканирующей конфокальной микроскопии и анализатора биомеханических свойств роговицы у пациентов с высокой степенью близорукости.

    Материал и методы

     Проведен анализ двухлетнего наблюдения морфологических и вязко-эластических свойств роговицы у 3 пациентов с миопией от -7,0 до -8,0 дптр (в среднем -7,5±0,34 дптр) в возрасте 14,7±1,8 лет, применяющих ОКЛ. Всем пациентам проводили визометрию, авторефрактометрию, топографию роговицы, биомикроскопию с окраской флуоресцеином для оценки клинического состояния эпителия роговицы, офтальмоскопию центральных и периферических отделов глазного дна. Гистоморфологические исследования проводились на лазерном сканирующем конфокальном томографе Heidelberg Retina Tomograph-3 с роговичным модулем HRT3 (Heidelberg Engineering GmbH, Германия). С помощью анализатора биомеханических свойств роговицы Ocular response analyzer ORA (Reichert, США) исследовали вязко-эластичные свойства роговицы, которые включали определение фактора резистентности роговицы (ФРР, в мм рт.ст.), расчетного показателя, коррелирующего с центральной толщиной роговицы и отражающего ее упругие свойства, корнеального гистерезиса (КГ, в мм рт.ст.) и центральной толщины роговицы (ЦТР) [2, 4].

    Пациенты применяли ОКЛ «Topaz» производства Euclid Systems Сorporation (США) из материала оприфокон А, Dk/t по методу ISO=87*10-11 (см2/сек) (млО2/мл*мм рт.ст.) с толщиной линзы в центре 0,22 мм. Все пациенты были обследованы до назначения линз и в течение 2 лет после ношения ОКЛ.

    Результаты и обсуждение

     При послойном конфокальном исследовании роговицы на HRT3 с роговичным модулем до ношения ОКЛ патологических изменений не было выявлено. Через 2 года рефракционной терапии визуализировались десквамация поверхностных эпителиальных клеток (рис. 1), полиморфизм и стертость границ клеток базального эпителия с различными включениями (рис. 2), значительное количество клеток Лангерганса (рис. 3), нарушение прозрачности боуменовой мембраны, повышенное количество гранулоподобных структур суббазальных нервов, изменение хода нервов, неправильное ветвление в виде «петель» (рис. 4), в передней строме множество активных кератоцитов, участков клеточного апоптоза, снижение плотности кератоцитов до 508±16 клеток/мм2 (в норме 600-1600 клеток/мм2, в среднем 1058±217 клеток/мм2) (рис. 5-6).

    Средние значения ФРР до подбора ОКЛ составляли 15,75±0,05 мм рт.ст., КГ – 14,5 мм рт.ст. (рис. 7). В течение двух лет ношения ОКЛ у исследуемых пациентов данные анализатора биомеханических свойств роговицы характеризовались изменением форм волновых сигналов и снижением значений ФРР в среднем до 11,9±0,84 мм рт.ст., КГ – до 11,9±0,71 мм рт.ст. (рис. 8).

     Исходя из данных ORA вязко-эластические свойства роговицы весь период наблюдения находились в пределах нормы. Однако следует отметить постепенное снижение ФРР и КГ по сравнению с исходными данными: ФРР – на 24,4%, КГ – на 17,9%. По-видимому, это связано с хроническим гипоксическим состоянием роговицы.

    Вышеперечисленные показатели оптического анализатора роговицы и конфокальной микроскопии явились причинами отмены ОКЛ в данных конкретных случаях и назначения репаративной и кератопротекторной терапии.

    Выводы

    1. Показатели вязко-эластических свойств роговицы и данные лазерной сканирующей конфокальной микроскопии позволяют оценить структурные изменения роговицы, своевременно отменить ОКЛ и определить потенциальные терапевтические подходы для купирования воспалительных и гипоксических процессов.

    2. Пациенты с высокой степенью близорукости, использующие ОКЛ, требуют более пристального внимания со стороны офтальмологов, поскольку риск возникновения патологических изменений со стороны роговицы высок. Требуется дальнейшее изучение морфофункциональных изменений со стороны роговицы в процессе ношения ОКЛ.