Онлайн доклады

Онлайн доклады

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Вариант хирургического лечения идиопатических макулярных разрывов большого диаметра (с использованием выдвигающейся канюли с изменяющимся диаметром)


    Актуальность.

     В последнее время патология макулярной области сетчатки устойчиво занимает ведущую позицию в структуре слабовидения взрослого населения развитых стран. Одними из таких нарушений, приводящими к необратимому ухудшению зрения, являются сенильные или идиопатические макулярные разрывы (ИМР) [1, 2, 4, 9, 12]. Данная патология преимущественно встречается у лиц старше 60 лет, примерно две трети пациентов составляют женщины.

    Проведение витрэктомии с удалением внутренней пограничной мембраны (ВПМ) является «золотым стандартом» в лечении данной патологии [5, 7, 10]. Однако хирургическое лечение сопряжено с высоким риском возникновения множества осложнений, в том числе травматизацией нервных волокон сетчатки макулярной области при механическом сопоставлении краев разрыва. Это, в свою очередь, приводит к атрофии сетчатки, появлению дефектов в поле зрения, а при макулярных разрывах большого диаметра – к отсутствию адгезии краев разрыва в послеоперационном периоде, что зачастую является поводом к повторному оперативному вмешательству [3, 8, 11, 13]. Неудовлетворенность функциональными и анатомическими результатами классической витрэктомии с удалением ВПМ и механическим сопоставлением краев разрыва при помощи силиконового наконечника, что в рутинной практике витреоретинального хирурга применяется наиболее часто, ставит вопрос о разработке и внедрении щадящих модифицированных методик витрэктомии при ИМР.

    Цель.

    Определение эффективности и безопасности усовершенствованного нами способа хирургического закрытия ИМР большого диаметра с использованием выдвигающейся канюли с изменяющимся диаметром для сопоставления краев макулярного разрыва.

    Материал и методы.

    Под наблюдением находились 13 пациентов (13 глаз) в возрасте от 59 до 70 лет с ИМР III стадии по классификации Gass D. [6]. Причем 9 пациентов из них были уже ранее прооперированы по поводу ИМР по «стандартной» методике с удалением ВПМ и имели рецидив данной патологии. Длительность существования макулярного разрыва составляла от 3 до 18 мес.

    Всем пациентам до операции и в послеоперационном периоде помимо стандартных методов исследования (рефрактометрия, визометрия, тонометрия, биометрия, офтальмосканирование) проводили спектральную оптическую когерентную томографию (СОКТ) для оценки морфологических изменений сетчатки и микропериметрию для оценки её функционального состояния.

    Максимальная корригированная острота зрения (КОЗ) у пациентов по данным предоперационной диагностики варьировала от 0,03 до 0,4 (в среднем – 0,21±0,09). По данным СОКТ максимальный диаметр разрыва (в области основания на уровне пигментного эпителия) – от 780 до 1809 мкм (в среднем – 1120±275), минимальный диаметр – от 284 до 935 мкм (в среднем – 679±128).

    Всем пациентам проведено хирургическое лечение ИМР с применением усовершенствованной методики витрэктомии с использованием выдвигающейся канюли с изменяющимся диаметром для сопоставления краев макулярного разрыва. Операции выполнены одним хирургом. Сроки наблюдения составили 1 и 3 мес. после операции.

    Техника операции. Предварительно выполнялась трехпортовая 25G-витрэктомия по стандартной методике. Для детализации структуры задних кортикальных слоев стекловидного тела и ВПМ использовали стандартные красители. Отделение задней гиалоидной мембраны осуществляли при помощи аспирационной техники. Следующим этапом оперативного лечения являлась тампонада полости стекловидного тела перфторорганическим соединением. После этого при помощи специальной канюли 25G (Extendable PolyTip Cannulas, производства MedOne Surgical Inc., США), имеющей выдвигающийся силиконовый наконечник диаметром 38G (рис. 1), производили сопоставление краев ИМР. Для этого силиконовый наконечник аккуратно помещали в центр ИМР и производили автоматическую аспирацию, в результате которой края макулярного отверстия постепенно сопоставлялись. На заключительном этапе выполняли замену перфторорганического соединения на воздух до достижения легкого гипертонуса. На этом операцию завершали и рекомендовали пациенту соблюдение вынужденного положения головы вниз лицом в течение 2-3 суток.

    Результаты и обсуждение.

     Хирургическое вмешательство выполнено без интраоперационных осложнений во всех случаях. Во всех случаях достигнуто полное закрытие макулярных разрывов.

    Через 1 мес. после оперативного лечения ИМР у 11 чел. (84,6%) отмечалось улучшение остроты зрения в среднем на 0,15±0,03 и составила в среднем 0,32±0,06. У 2 пациентов (15,4%) острота зрения не изменилась и осталась на исходном уровне. Случаев ухудшения зрения после оперативного лечения по описанному методу зафиксировано не было. Через 3 мес. у 8 чел. (61,5%) максимальная КОЗ увеличилась в среднем еще на 0,09±0,04 и составила в среднем 0,48±0,05. У 5 пациентов (38,5%) острота зрения не имела существенной динамики и оставалась стабильной в ходе всего периода наблюдения. В целом за период наблюдения у всех пациентов отмечалось постепенное увеличение остроты зрения.

    По данным СОКТ, во всех случаях было достигнуто улучшение анатомического состояния сетчатки и закрытие макулярного разрыва (рис. 2-3). Толщина сетчатки через 1 мес. уменьшилась у всех пациентов и далее существенно не изменялась на протяжении всего периода наблюдения и составляла в среднем 243±39 мкм.

    Заключение.

    Предложенная нами методика позволяет снизить травматичность хирургических манипуляций при закрытии макулярных разрывов большого диаметра. Метод требует от витреального хирурга высокопрофессиональных навыков. Несмотря на то, что ни в одном из случаев не было зафиксировано снижения зрительных функций в послеоперационном периоде, необходимо проведение дальнейших исследований и увеличение периода послеоперационного наблюдения для достоверной оценки безопасности и эффективности предложенной методики.


Страница источника: 169

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article20111
Просмотров: 8340



Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek