Рис. 1. Модифицированная ИОЛ РСП-3
Рис. 2. Фото переднего отрезка левого глаза пациента З. после имплантации модифицированной РСП-3
Одним из рисков имплантации зрачковой ИОЛ является дислокация имплантата в витреальную полость, профилактика которой требует шовной фиксации к радужке [2]. Данная проблема наиболее актуальна для пациентов с сохранной зрачковой функцией, как правило, относительно молодого возраста, с активной дилатацией зрачков в мезопических условиях. Вместе с тем, бесшовная фиксация ИОЛ РСП-3 широко применяется на практике при ригидных зрачках, часто наблюдаемых у пожилых пациентов, нередко имеющих атрофию зрачковой каймы.
Материал и методы
С Целью снижения риска дислокации в витреальную полость и необходимости в травматичной и трудозатратной шовной фиксации нами была предложена незначительная модификация дизайна ИОЛ РСП-3. Был увеличен размер переднего гаптического элемента с 6,0 мм до 7,3 мм в продольном направлении при неизменном поперечном, что позволило сохранить диаметр сложенной ИОЛ при инжекторной имплантации. Модификация осуществлена на производстве «НЭП «Микрохирургия глаза» (рис. 1).
Результаты
Рис. 3. Фото переднего отрезка левого глаза пациентки Х. после имплантации модифицированной РСП-3 (проленовый шов на 6:00 был наложен ранее для фиксации удаленной ИОЛ)
Таблица Клиническая характеристика пациентов
Клинические случаи
Клинический случай 1
Пациент З., 57 лет (№ 2 в табл.). Жалобы на низкое зрение на левый глаз в течение 2 недель после удара в области левого глаза. Ранее оперирован по поводу катаракты в 2012 г. на левый глаз.
Visus OS 0,05 sph + 12,0D cyl – 0,75D ax 131° = 0,6.
Рефрактометрия OS sph + 13,0D cyl – 2,0D ax 131°.
Кератометрия OS 42,00D 41,25D ax 41°.
Внутриглазное давление OS – 14 мм рт.ст.; передне-задняя ось OS – 24,05 мм.
При осмотре OS – ИОЛ дислоцирована в передние слои стекловидного тела.
Диагноз при поступлении: OS – дислокация ИОЛ в полость стекловидного тела; OD – сложный гиперметропический астигматизм; OU – артифакия.
Проведено оперативное лечение: OS – эксплантация ИОЛ + витрэктомия + имплантация ИОЛ. В ходе операции выполнена периферическая иридэктомия.
Через 1 мес. после операции (рис. 2):
Visus OS 0,4 sph + 1,0D cyl – 3,0D ax 40° = 0,8.
Внутриглазное давление OS 15 мм рт.ст.
Кератометрия OS 43.50D 41.00D ax 121°.
Клинический случай 2
Пациентка Х., 81 год (№ 6 в табл.). Обратилась с жалобами на ухудшение зрения левого глаза после травмы 3 мес. назад. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ в 2007 г. Закапывает гипотензивные препараты в левый глаз. На биомикроскопии ИОЛ в проекции зрачка, развернута вокруг вертикальной оси, подшита к средней периферии радужки на 6 и 12 часах.
Visus OS = 0,01 н/к.
Кератометрия OS 43,75D 46,00D ax 168°.
Внутриглазное давление OS (по Маклакову) – 25-26 мм рт.ст.; передне-задняя ось OS – 22,93 мм.
Тонография OS: P0 – 22,8 мм рт.ст.; C – 0,14 мм3/мин/мм рт.ст.; F – 1,79 мм3/мин; P0/C – 163.
Эндотелиальная микроскопия OS: плотность эндотелиальных клеток – 1612 клеток/мм², средний размер клеток – 620 мкм2.
Диагноз при поступлении: OS – дислокация ИОЛ. Грыжа стекловидного тела. Артифакия. Роговичный астигматизм. Эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы. Вторичная субкомпенсированная под медикаментами глаукома.
Проведено оперативное лечение: OS – замена ИОЛ с передней витрэктомией.
При выписке:
Visus OS 0,3 sph – 1,0D = 0,4, внутриглазное давление OS (по Маклакову) – 20 мм рт.ст.
Кератометрия OS 44,25 D 46,50 D ax 129°.
Выводы
Увеличение передней гаптики ИОЛ РСП-3 может снизить риск задней дислокации и безопасно повысить порог принятия решения о шовной фиксации.
