Онлайн доклады

Онлайн доклады

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Двухлетний опыт применения миорингов в коррекции миопии высокой степени в сочетании с тонкой роговицей


    Введение. До настоящего времени поиск эффективных методов коррекции миопии остается одной из актуальных задач современной офтальмологии, что связано с широким распространением данной патологии среди населения и отсутствием универсальных способов ее коррекции [1,2,8,]. Так, по данным А.М. Южакова (2003), в России заболеваемость близорукостью по обращаемости составила в среднем 1119,6 на 100 тыс. населения.

     В последние годы число кераторефракционных операций (КРЛО) в структуре оказания офтальмологической помощи увеличивается. Анализ литературных данных демонстрирует широкое применение во всем мире для коррекции миопии технологии IntraLASIK [3,5,7,10,14]. Однако, по-прежнему, многие разделы эксимерлазерной хирургии требуют дальнейшего изучения. Остается не до конца решенной проблема формирования прогнозируемого роговичного лоскута, недостаточно изучена проблема изменения биомеханических свойств роговицы после КРЛО, требуется дальнейшее изучение структурных изменений роговицы после этих операций [4,15-18,23].

    В 2007 году А. Даксер предложил коррекцию миопии высокой степени методом имплантации миоринга, полного кругового кольца из полиметилметакрилата, в стромальный карман, сформированный с помощью микрокератома PocketMaker [19]. Также формирование кармана возможно с помощью фемтосекундного лазера, так как при этом нарушение архитектуры стромы роговицы минимально. При этом разделение ткани происходит на молекулярном уровне без выделения тепла и механического воздействия на окружающие структуры посредством процесса фоторазрыва, в результате которого происходит раздвигание волокон роговицы [6,9,20-22]. Основным преимуществом фемтолазерной интрастромальной имплантации кольца MyoRing, по мнению Даксера, является сохранение биомеханических свойств роговицы, которые характеризуют способность противостоять разнице сил между внешним и внутриглазным давлением. Эти силы генерируют напряжение внутри роговицы. Линии напряжения стремятся вдоль ориентации коллагенновых фибрилл. При данной технологии фемтосекундное формирование тоннеля параллельно ходу коллагенновых волокон, поэтому не нарушаются биомеханические свойства роговицы [11-13,24,25].

    Размещение кольца в роговичном кармане дает дополнительные преимущества, так как кольцо можно легко центрировать в ходе операции. Данная процедура полностью обратима. Единственным ограничивающим фактором данной методики можно считать размер зрачка. Рекомендуется подбирать размер кольца таким образом, чтобы его диаметр не превышал диаметр зрачка в мезопических условиях.

    Диаметр (d) роговичного кармана составляет 7-9 мм, глубина тоннеля – 80% от исходной толщины роговицы. Параметры кольца MyoRing: d - от 5 до 8 мм (с шагом в 1 мм), толщина - от 200 до 400 мкм с шагом в 20 мкм. Передняя поверхность MyoRing – выпуклая, задняя – вогнутая. Расчет производится по номограмме, которая учитывает минимальную толщину роговицы и значение сферического эквивалента.

    Цель - анализ эффективности хирургической коррекции миопии высокой степени в сочетании с тонкой толщиной роговицы на основе применения метода фемтолазерной интрастромальной имплантации кольца MyoRing.

    Материал и методы

    Был проведен анализ клинико-функциональных результатов операции фемтосекундной интрастромальной имплантации Myoring на 86 глазах (у 48 пациентов) в возрасте от 24 до 45 лет (в среднем 34,5±3лет) с миопией высокой степени в сочетании с тонкой роговицей. Значение сферического компонента рефракции составило от -9,25 до -17,5 дптр (в среднем - 13,4±1,4 дптр), цилиндрического - от -1,0 до -4,0 дптр (в среднем - 2,5±1,2 дптр). Минимальное значение пахиметрии в центре составило от 430 до 498 мкм (в среднем 464±20 мкм). Среднее значение кератометрии - 44,50 дптр.

    Имплантацию интрастромальных колец проводили под местной инстилляционной анестезией. Первым этапом формировали роговичный карман диаметром до 9 мм, шириной входа 5-6 мм преимущественно с латеральной стороны с помощью фемтосекундного лазера «IntraLase FS» 60 кГц на глубину из расчета 80% от исходной толщины роговицы. В сформированный карман специальным пинцетом вводили MyoRing диаметром от 5 до 6 мм и высотой от 280 до 320 мкм. Центрацию кольца проводили относительно зрительной оси глаза пациента.

    Всем пациентам выполняли: визометрию, кератотопографию (TMS-4, Tomey, Япония), исследование биомеханических свойств роговицы (ORA, Reichert, США), измерение элевации передней и задней поверхности роговицы по скрининговой программе Belin-Ambrosio на сканирующем проекционном топографе Pentacam HR (Oculus Optikgerate GmbH, Германия) в целях исключения субклинического кератоконуса, оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза (Visante OCT, Zeiss, Германия), конфокальную микроскопию (Confosсan – 4, Nidek, Япония). При биомикроскопии оптические среды во всех глазах были прозрачные. Срок наблюдения – 2 года.

    Обработка статистических данных проводилась с помощью программы «Statistica 6.1» (программный продукт «StatSoft», США). Рассчитывали среднее арифметическое, ошибку среднего арифметического (М ± SD).

    Результаты и обсуждение

    Инра- и послеоперационный периоды протекали без осложнений. На следующий день после операции все пациенты отмечали субъективное улучшение зрения и жаловались на небольшое слезотечение, светобоязнь, реже – на чувство «песка» в глазу. При биомикроскопии визуализировалась небольшая конъюнктивальная инъекция глазного яблока, роговица была прозрачная, MyoRing центрирован. Всем больным назначались инстилляции антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

    В результате имплантации MyoRing некорригированная острота зрения (НКОЗ) увеличилась в 8 раз, корригированная острота зрения (КОЗ) − в 1,5 раза, сферический компонент уменьшился в 8,5 раз, цилиндрический – в 2 раза непосредственно после операции. К 2 годам наблюдения НКОЗ возросла еще на 50%, КОЗ практически не изменилась, значение сферического компонента уменьшилось на 20%, цилиндрического - на 10%.

    Преломляющая сила роговицы по данным кератотопографии на следующий день после операции снизилась в среднем на 8,01±1,0 дптр по сравнению с дооперационными значениями и затем еще на 2,05±1,3 дптр в течение 2 лет (табл. 1).

    Проведенные исследования изменений биомеханических свойств роговицы с использованием аппарата ОRA показали, что уже с первых дней после операции отмечалось увеличение показателей вязко-эластических свойств роговицы (табл. 2).

    По данным ОСТ минимальное значение пахиметрии в центральной зоне увеличилось в первый день после операции в среднем на 21±12 мкм из-за незначительного отека стромы. По мере снижения отека, приблизительно к концу 2 месяца, минимальное значение пахиметрии соответствовало дооперационному и к 2 годам наблюдений не менялось.

    Данные оптической когерентной томографии подтвердили правильность расположения MyoRing в строме в соответствии с расчетной глубиной.

    Предсказуемость сфероэквивалента (СЭ) к 2 годам после фемтосекундной интрастромальной имплантации MyoRing в пределах ±0,5 дптр составила 78,4 %, а в пределах ±1 дптр − 85,7 %. Коэффициент безопасности − 1,07, коэффициент эффективности − 1,04.

    Критерием безопасности метода фемтолазерной интрастромальной имплантации кольца MyoRing явилась также неизменная плотность эндотелиальных клеток (ПЭК) на протяжении всего срока наблюдения.

    Важным аспектом результатов проведенного исследования явилась оценка биомеханических свойств роговицы. По данным анализатора биомеханических свойств роговицы выявлено, что формирование кармана при помощи «IntraLase FS» 60 кГц приводит к повышению показателей корнеального гистерезиса и фактора резистентности роговицы, послеоперационные изменения биомеханических свойств роговицы остаются стабильными в течение всего периода наблюдения.

    Метод фемтолазерной интрастромальной имплантации кольца MyoRing позволяет эффективно оперировать пациентов с миопией более 14 дптр и тонкими роговицами (< 500 мкм), сокращает сроки клинико-функциональной реабилитации пациентов.

    Выводы

    Метод фемтосекундной интрастромальной имплантации кольца MyoRing является эффективным и безопасным способом коррекции миопии высокой степени у пациентов с тонкими роговицами, отличается относительно простой техникой выполнения и более быстрым периодом реабилитации, позволяет улучшить биомеханические свойства роговицы.


Страница источника: 165

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article17943
Просмотров: 8315



Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek