Онлайн доклады

Онлайн доклады

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Фемтолазерная интрастромальная имплантация колец MyoRing у пациентов с кератоконусом


    Актуальность

    Хирургические методы лечения кератоконуса (КК) условно могут быть разделены на две группы: предполагающие применение трансплантации роговицы и не связанные с кератопластикой [1]. В последние годы широкое применение получили имплантации интрастромальных колец MyoRing и сегментов, а так же их сочетание с кросслинкингом роговичного коллагена [2, 3, 7-10, 14-27]. Первоначально методика имплантации интрастромальных колец MyoRing была предложена для хирургической коррекции миопии и астигматизма, а в дальнейшем стала активно применяться с целью коррекции рефракционных нарушений и стабилизации патологического процесса при КК [4-6]. Основными преимуществами имплантации колец MyoRing являются минимальное число осложнений и потенциальная обратимость вмешательства. В то же время ограничением для применения данного метода является истончение роговицы в далеко зашедших стадиях КК [11-13].

    Цель

    Анализ клинико-функциональных результатов фемтолазерных имплантаций интрастромальных колец MyoRing у пациентов с КК II и III стадий.

    Материал и методы

    Нами было прооперированно 65 глаз (60 пациентов) с КК II и III стадией (по классификации Amsler M., 1961). Возраст пациентов составил в среднем 29±6 лет (от 20 до 40 лет). Все пациенты в зависимости от стадии заболевания были разделены на 2 группы. В 1 группу вошли 28 пациентов (32 глаза) с КК II стадии, во 2 группу – 32 пациента (33 глаза) с КК III стадии. Имплантацию колец MyoRing (Dioptex, Австрия) выполняли пациентам при прозрачной центральной зоне роговицы, минимальной толщине роговицы в зоне кератэктазии более 350 мкм и непереносимости очковой и контактной коррекции. Всем пациентам была произведена имплантация колец MyoRing диаметром от 5 до 6 мм, высотой от 280 до 320 мкм в интрастромальный роговичный карман диаметром 9 мм, сформированный на глубине 300 мкм с помощью фемтосекундного лазера (ФСЛ) IntraLase FS 60 kHz (AMO, США). Кольца рассчитывались по номограмме (Daxer A., 2007), учитывающей среднее значение кератометрии и минимальные данные пахиметрии в зоне кератэктазии.

    До и после операций проводили комплексное обследование переднего отрезка глаза с применением оптического когерентного томографа OCT RTVUE 100 CAM (Optovue, Inc., США), кератотопографа (Tomey, Япония), оптического анализатора биомеханических свойств роговицы ORA (Reichert, США), конфокального микроскопа Confoscan-4 (Nidek, Япония). Срок наблюдения в среднем – 18 месяцев (от 6 мес до 20 мес).

    Статистическую обработку результатов исследования проводили на персональном компьютере с использованием статистической программы Statistica 6.1 (программный продукт «StatSoft», США). В связи c нормальным распределением значений показателей использовали число наблюдений (n), среднее значение (М), стандартное отклонение (SD). Достоверность различий оценивали по параметрическим критериям Стьюдента (р<0,05). Для определения степени зависимости между изучаемыми показателями и ее направленности проводили корреляционный анализ.

    Результаты и обсуждение

    В обеих группах интра – и послеоперационных осложнений не было. Ранний послеоперационный период протекал ареактивно. В первые дни после операции в обеих группах глаза были спокойные. Биомикроскопически оптические среды были прозрачные, у части пациентов определялись локальные субконъюнктивальные кровоизлияния вследствие наложения вакуумного кольца. Кольца MyoRing находились в интрастромальных карманах, согласно расчетной глубине, что подтверждалось данными OCT.

    В 1 группе среднее значение некорригированной остроты зрения (НКОЗ) через 6 мес после имплантации колец MyoRing увеличилось с 0,15±0,03 до 0,3±0,08 (р=0,045), к 12 мес достигло 0,5±0,12 (р=0,0288). Корригированная острота зрения (КОЗ) через 6 мес после повысилась с 0,3±0,05 до 0,4±0,1 (р=0,022), к 12 мес достигла 0,75±0,12 (р=0,025). НКОЗ и КОЗ больше не менялись в течение всего периода наблюдения. Среднее значение кератометрии (Кср) снизилось с 50,4±5,2 до 41,2±2,5D (р=0,023) через 6 мес после операции и к 12 мес понизилось еще до 40,75±2,5D (р=0,523) и больше практически не менялось. Во 2 группе НКОЗ через 6 мес после операции увеличилась с 0,05±0,02 до 0,35±0,05 (р=0,001), к 12 мес достигла 0,5±0,17 (р=0,045). КОЗ повысилась с 0,25±0,04 до 0,45±0,1 (р=0,002), к 12 мес достигла 0,55±0,11 (р=0,018). НКОЗ и КОЗ больше не менялись в течение всего периода наблюдения. Через 6 мес после операции Кср снизилось с 55,8±6,2 до 42,1±3,1D (р=0,002) и к 12 мес понизилось еще до 41,4±2,5D (р=0,688) и больше практически не менялось.

    При анализе биомеханических показателей роговицы у пациентов 1 группы через 6 мес после операции произошло увеличение фактора резистентности роговицы (ФРР) с 5,6±1,5 до 6,8±1,1 мм рт.ст. (р=0,035), корнеального гистерезиса (КГ) с 7,0±1,1 до 7,7±2,9 мм рт.ст. (р=0,667). К 12 мес наблюдения ФРР еще повысился до 7,5±2,11 мм рт.ст. (р=0,033), КГ – до 8,5±2,31 мм рт.ст. (р=0,011) и больше не менялись в течение всего периода наблюдения. Во 2 группе через 6 мес после операции произошло увеличение ФРР с 5,2±1,9 до 6,5±1,8 мм рт.ст. (р=0,008), КГ - с 5,0±1,1 до 6,9±1,5 мм рт.ст. (р=0,003). К 12 мес наблюдения ФРР еще повысился до 7,2±2,21 мм рт.ст. (р=0,032), КГ – до 7,7±2,51 мм рт.ст. (р=0,042) и больше не менялись.

    При конфокальной микроскопии до операции строма роговицы была прозрачная. В раннем послеоперационном периоде через 1 мес после операции в зоне интрастромального кармана и тоннеля визуализировались активные кератоциты. В области кольца MyoRing отмечено появление дополнительных гиперрефлексирующих участков, фиброцитов, гиперрефлексирующих, утолщенных стромальных нервов, что свидетельствует об активации метаболических процессов в роговице. При конфокальной микроскопии кольцо MyoRing гиперрефлексировало, что затрудняло визуализацию под ним задней стромы и эндотелия, а в передней строме над кольцом определялось умеренное нарушение прозрачности с тенью рефлексии кольца. Заживление в области входного разреза стромы произошло с формированием эпителиальной пробки на 35 глазах (53,8%) после имплантации колец MyoRing. Интактная, прилежащая строма не была изменена. Через 6 месяцев после операции происходили процессы ремоделирования роговицы, что проявлялось уменьшением активации кератоцитов, толщины стромального нерва и выраженности складок. В прилежащей к карману строме прозрачность восстановилась, кератоциты четко дифференцировались, наблюдались единичные гиперрефлексирующие включения. Субэпителиальные нервы визуализировались без изменений.

    Через 12 - 18 мес после операции в области интрастромального кармана визуализировались единичные активные кератоциты, гиперрефлексирующие включения и слабо выраженные складки стромы, толщина стромального нерва была сравнима с дооперационной.

    Выводы

    Таким образом, анализ клинико – функциональных результатов фемтолазерной интрастомальной имплантации колец MyoRing у пациентов с КК II и III стадий при сроке наблюдения 18 мес показал:

    1. Высокую рефракционную эффективность данного метода за счет уплощения роговичной поверхности и центрации ее вершины.

    2. Само кольцо, индуцируя комплекс морфологических и биомеханических изменений, приводит к ремоделированию и улучшению вязкоэластических свойств роговицы.

    3. Высокая безопасность, простота выполнения интрастромальной имплантации колец MyoRing с применением ФСЛ позволяет характеризовать эту методику как альтернативу кератопластике при лечении пациентов с КК.


Страница источника: 156

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article17940
Просмотров: 10801



Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek