Таблица 1 Показатели толщины сенсорной части сетчатки и сосудистой оболочки глаза в различных зонах глазного дна по данным ОКТ в контрольной группе ( M±SD)
Таблица 2 Характеристика толщины сенсорной части сетчатки и сосудистой оболочки глаза (?m) у больных иридоциклитами (острыми и хроническими) по данным ОКТ
Цель — проанализировать состояние сенсорной части и сосудистой оболочки сетчатки при помощи оптической когерентной томографии у больных хроническими передними и задними увеитами в различных фазах активности процесса.
Материал и методы. В обследовании принимали участие 58 чел. (84 глаза) в возрасте от 18 до 44 лет. В контрольную группу были включены 12 чел. (20 глаз), 6 мужчин и 6 женщин, средний возраст 18-43 года, не имеющие патологии органа зрения.
Всем пациентам проводилось комплексное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, тонометрию. Для оценки параметров диска зрительного нерва, толщины слоя перипапиллярных нервных волокон сетчатки и параметров хориокапиллярного слоя всем пациентам проводилось обследование на оптическом когерентном томографе (Spectralis HRA+OCT, Heidelberg Engineering).
Средняя корригированная острота зрения у больных хроническими иридоциклитами составила 0,09-0,1 (коррекция ±1,5 дптр), срок заболевания у них — 8,0±1,5 лет. У пациентов с хориоретинитами (очаговыми и диссеминированными) корригированная острота зрения составила 0,14-0,3 (коррекция ±1,5 дптр). Срок заболевания — 5,5±2,0 лет.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета прикладных программ STATISTICA 6.0.
Результаты и обсуждение. Одним из актуальных вопросов офтальмологии является визуализация структур заднего полюса глаза. У большинства пациентов с передними и задними увеитами были диагностированы изменения показателей толщины сенсорной части и сосудистой оболочки сетчатки. При изучении морфометрических показателей нейроэпителия в различных зонах глазного дна в группе клинически здоровых лиц определены следующие значения (табл. 1).
Анализ данных, представленных в табл. 1, показал, что у здоровых лиц средняя толщина сенсорной части сетчатки в фовеолярной зоне варьирует от 197,4±18,5 до 252,1±12,2 ?m, в парафовеолярной — от 312,5±55,3 до 377,4±19,9 ?m, в перипапиллярной зоне — от 347,7±61,8 до 440,8±64,9 ?m. Исследовалась толщина нервных волокон в локусах максимальной толщины, на расстоянии в среднем 200-220 ?m от фовеа. Средняя толщина сосудистой оболочки варьирует от 271,7±24,3 до 315,5±22,3 ?m.
При изучении морфометрических показателей сенсорной части сетчатки в различных зонах глазного дна в группе больных иридоциклитом были определены значения, приведенные в табл. 2.
В группе больных передними увеитами (хроническими иридоциклитами) в период ремиссии отмечалось значительное истончение слоя сенсорной части сетчатки в зоне фовеа на 38,8-41,2% (р=0,0001) в сравнении с группой контроля, показатели которого имели значения от 112±21,5 до 154±22,4 ?m, что связано с начальными дистрофическими изменениями и нарушением дифференциации слоев сетчатки в этой области. В период рецидива, когда клинически определялся отек в зоне макулы, толщина сенсорной части сетчатки в области фовеа колебалась от 168±18,6 до 223±14,3 ?m, что было выше, чем в период ремиссии на 50%, но все еще ниже, чем в контрольной группе, на 14,7% (р=0,001).
В период ремиссии толщина сенсорной части сетчатки парафовеолярно имела значения от 266±16,8 до 383±17,6 ?m, а в период рецидива на 9,8% (р=0,001) выше — от 292±5,3 до 357±9,9 ?m, чем в период ремиссии по минимальному значению. Следует отметить, парафовеолярная толщина сенсорной части сетчатки была ниже на 6% (р=0,08) — 14,7% (р=0,001) в сравнении с группой контроля.
Перипапиллярно толщина сенсорной части сетчатки имела наибольшее значение в период обострения иридоциклита и колебалась от 378±32,4 до 412±61,8 ?m, что на 8,9% (р=0,05) выше, чем в контрольной группе по минимальному значению.
В период ремиссии толщина перипапиллярной части сенсорной области сетчатки уменьшалась на 8,3% (р=0,056) — 11,3% (р=0,01) в сравнении с контрольной группой.
Таким образом, при хронических передних увеитах в стадии ремиссии наблюдается истончение сенсорной части в перипапиллярной, парафовеолярной и фовеолярной зонах сетчатки. Истончение сетчатки наиболее выражено в зоне фовеа — на 38,8-41,2% (р=0,0001). Во время рецидива воспаления толщина сетчатки в этих зонах увеличивается на 8,3-50% в зависимости от уровня воспаления, но не достигает нормальных цифр и более выражен в зоне фовеа, где сетчатка на 14,7% тоньше, чем в группе контроля.
При изучении морфометрических показателей толщины сенсорной части сетчатки (?m) в различных зонах глазного дна в группе больных хориоретинитом были выявлены результаты, приведенные в табл. 3.
При очаговом хориоретините в период обострения показатели толщины нейроэпителия в области фовеа имели значения от 124±25,7 до 238±14,3 ?m, что ниже, чем в контроле, на 5,5-37% (р=0,001) и связано с возникающим вторичным дистрофическим процессом в сетчатке в результате воспаления. Но парафовеолярно толщина сетчатки увеличивается на 22,4-53% (р=0,001), а перипапиллярно — на 3-23% (р=0,0001) за счет усиления отека и нарушения архитектоники сетчатки вследствие экссудации, инфильтрации, начального рассасывания, формирования рубцовых изменений.
Таким образом, при обострении очагового хориоретинита в зоне формирования хориоретинального рубца наблюдалось уменьшение толщины сенсорной части сетчатки в области воспаления в зоне фовеолы на 5,5-37% (вплоть до полной его атрофии у двух больных) и утолщение сетчатки парафовеолярно и перипапиллярно на 3-53% вследствие усиления отека.
При обострении очагового хориоретинита отмечается значительное увеличение толщины сосудистой оболочки в сравнении с контрольной группой на 28,4% (р=0,0001) по минимальному показателю (348±38 ?m) и на 133% (р=0,0001) по ее максимальному показателю (735±32 ?m) (табл. 3).
Выводы. По данным ОКТ, при хронических увеитах выявлено изменение морфометрических показателей сенсорной части сетчатки и сосудистой оболочки глаза, которые имеют существенные изменения в зависимости от активности воспалительного процесса.
