Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Все видео...
 Литература  Полный текст

Новые возможности иммунотропного лечения больных с герпесвирусным поражением роговицы


    Резюме

    Предложены новые возможности улучшения результатов лечения герпесвирусных поражений роговицы у больных, отягощенных ВИДС, путем применения в составе их комплексной терапии иммуномодулятора полиоксидония, что позволило сократить в 1,5 раза период клинического выздоровления и в 3,5 раза частоту рецидивов.

    Актуальность

    Герпесвирусная инфекция в 20-57% является причиной воспалительных заболеваний роговицы. Она характеризуется упорным рецидивирующим течением и нередко приводит к длительной временной, либо постоянной утрате трудоспособности [3, 5]. По материалам ВОЗ, герпетические кератиты в структуре роговичной слепоты и слабовидения составляют 60%.

    С современных позиций становится очевидным, что большая распространенность, тяжелое рецидивирующее течение офтальмогерпеса неразрывно связаны с неуклонным ростом вторичных иммунодефицитных состояний (ВИДС) среди населения [6]. Последние представляют из себя клинический нозологический синдром, имеющий различное происхождение (инфекционное, аллергическое, аутоиммунное и т.д.). Он характеризуется дисбалансом взаимосвязей между компонентами иммунной системы (ИС).

    При наличии ВИДС у больных офтальмогерпесом, клетки ИС теряют способность подавлять репликацию вируса, регулировать процессы образования свободных радикалов, перекисного окисления липидов и снижают регенераторный потенциал пораженной ткани [4].

    Поэтому в этих условиях неотъемлемым звеном комплексной терапии герпетических поражений роговицы являются иммунотропные препараты [2]. Среди них наше внимание привлек новый иммуномодулятор полиоксидоний, созданный в институте иммунологии МЗ РФ (рег. №96/302/9, патент РФ №2073031). Он обладает выраженной антиоксидантной, иммуномодулирующей, детоксикационной, десенсибилизирующей и противовоспалительной активностью, нормализует все исходно разнонаправленные изменения ИС при ВИДС различной этиологии [1].

    Цель

    Предложить новые возможности улучшения результатов лечения герпесвирусных поражений роговицы у больных ВИДС на основе клинической оценки эффективности применения в составе их комплексной терапии иммуномодулятора полиоксидония.

    Материалы и методы

    Объектом исследования стали 26 пациентов (26 глаз) с герпетическим кератитом. Их возраст варьировал от 20 до 65 лет (в среднем 49,8±6,9 лет). Из них женщин — 16 человек (61,5%), мужчин — 10 человек (38,5%). При этом преобладали глубокие формы кератита, что составило 76,9% (20 человек), в то время как поверхностная форма диагностирована у 23,1% (6 человек). При глубоких формах кератита регистрировались метагерпетические инфильтраты в паренхиме роговицы размером от 3-5 до 6-7мм, что приводило к формированию язвы. Роговица вокруг была отечна и утолщена. При поверхностных кератитах отмечалась эрозия размерами от 3-4 до 5-6 мм.

    Рецидивирующая форма герпетического кератита установлена у 16 пациентов (61,5%), из них — 12 чел. с глубокой формой кератита (75%), 4 пациента с поверхностной (25%).Частота рецидивов составляла в среднем 2-3 эпизода в течение одного года. Исходная острота зрения варьировала от 0,07 до 0,4.

    Герпетическая этиология процесса была подтверждена обнаружением: герпетического антигена в соскобах конъюнктивы методом флюоресцирующих антител (МФА); в сыворотке крови высокого титра специфических антител (IgG), преимущественно, низкой (17 чел.), реже средней (9 чел.) авидности серологическим методом ИФА.

    Долабораторная диагностика иммунного статуса осуществлялась с помощью оценки ряда показателей (анамнез, заключения специалистов общего профиля) [8]. Параллельно у всех пациентов методом иммунологического мониторинга определялось содержание в сыворотке крови субпопуляций СД4+ клеток хелперов и СД8+ лимфоцитов (ЛФ) с цитотоксической функцией. На соотношении их абсолютного уровня рассчитывался иммунорегуляторный индекс (ИРИ). Выбор этих маркеров базировался на известных в офтальмологической литературе фактах об их существенных изменениях при офтальмогерпесе [7].

    Исследования выполняли до лечения и после окончания курсового лечения. При иммунологическом лабораторном мониторинге у всех пациентов диагностировано снижение содержания в сыворотке крови абсолютного содержания СД4+ ЛФ в среднем до 1,29±109/л при неизменном СД8+ ЛФ (в среднем 0,14±0,07 109/л).

    Клинико-иммунологической особенностью всех пациентов явилось наличие: у 22 человек инфекционного синдрома ВИДС (повышенная чувствительность к ОРВИ, хронические инфекции ЛОР органов и бронхолегочной системы, хронические урогенитальные инфекции), у 4 человек — аллергического синдрома ВИДС (бронхиальная астма, атопический дерматит).

    Все пациенты получали стандартную терапию: противовирусное средство-ацикловир по 400 мг 5 раз в день (суточная доза 2 гр) в течение 5-7 дней, мазь ацикловир 3% 4-5 раз в день на протяжении 10-15 дней; иммунобиологические препараты — офтальмоферон и индукторы интерферона — полудан 6-8 раз в день; средства местной репаративной терапии — корнерогель 2 раза в день и др.; антисептик — окомистин 4 раза в день для профилактики вторичной инфекции.

    Из общей совокупности пациентов было сформировано 2 группы сопоставимые по полу, возрасту, локализации и степени тяжести роговичного поражения и сопутствующим ВИДС. Основную группу составили 14 пациентов, которым дополнительно к стандартной терапии выполняли физиолечение (Патент РФ №2462280 от 27.09.2012г). Его суть состояла в том, что после в/венной капельной инфузии 2/3 объема раствора, изготовленного из 6 мг полиоксидония и 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида с целью кумуляции его в тканях глаза проводили поперечную гальванизацию на аппарате НИОН-1 с расположением электрода-анод на кожу сомкнутых век через смоченную дистиллированной водой прокладку, электрода-катод на затылочную область с силой тока 0,5 mA, продолжительностью воздействия 15 минут. Курс лечения состоял из 15 ежедневных процедур.

    Группу сравнения составили 12 пациентов, которые получали только стандартную схему медикаментозного лечения. Срок наблюдения составил 1 год.

    Критериями сравнительной оценки эффективности лечения были сроки исчезновения клинических признаков роговичного воспаления, сроки эпителизации роговицы, средние показатели остроты зрения, ИРИ и маркеры герпесвирусной инфекции в соскобах конъюнктивы.

    Результаты и обсуждение

    Сравнительный анализ показал, что у пациентов основной группы, на фоне применения полиоксидония в сочетании с методом электрокумуляции, полная эпителизация роговицы наступила на 15,1±1,1 день от начала лечения, тогда как у пациентов контрольной группы только на 21,4±1,3 день.

    Резорбция воспалительного инфильтрата в основной группе также сократилась почти в 1,5 раза, составив в среднем 17,9±2,0 дней, по сравнению с группой контроля — 25,9±2,1 дней.

    В период клинического выздоровления средний показатель остроты зрения у больных основной группы превышал в 1,36 раз аналогичный показатель контрольной группы и составил 0,71±0,09, против 0,52±0,07 соответственно (p<0,05).

    Нормализации ИРИ до 1,7 против 1,3 исходно в основной группе удалось достичь за счет повышения СД4+ Т-ЛФ до 42,5±1,5% исходно сниженных до 31,0±2,1%. Выявленный показатель маркеров герпесвирусной инфекции в соскобах конъюнктивы в основной группе уменьшился почти в 2 раза по сравнению с контрольной и составил 21,4% против 41,6% соответственно.

    При дальнейшем наблюдении за пациентами в течение 1 года в основной группе рецидив герпетического кератита отмечен у 1 пациента (7,1±1,9%), в группе сравнения — у 3 больных (25,0±2,8%): 2 случая — 2 раза за год, 1 случай — 3 раза в год).

    Выводы

    Иммуномодулятор нового поколения — полиоксидоний при герпесе роговицы у больных, отягощенных ВИДС, сокращает в 1,5 раза период клинического выздоровления, в 3,5 раза — частоту его рецидивов.

    Терапевтический эффект полиоксидония, усиленный электрокумуляцией, обусловлен восстановлением баланса иммунно-регуляторных субпопуляций Т-ЛФ, снижением частоты выявления маркеров как системной, так и локально активной герпесвирусной инфекции.


Страница источника: 115

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article13921
Просмотров: 2169



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek