Опыт применения технологии ReLex

    Кераторефракционная хирургия – одно из наиболее динамично развивающихся направлений в офтальмологии. Развитие современной кераторефракционной хирургии направлено на достижение максимально точного результата при минимальном объеме вмешательств. Поэтому полностью фемтолазерная коррекция зрения выглядит столь заманчиво для хирургов. На сегодняшний день такая технология есть у компании Carl Zeiss, она получила название Relex. Коррекция рефракции по этой технологии достигается инстрастромальным «вырезанием» ткани в форме линзы нужной оптической силы с её последующим мануальным удалением. Это полностью фемтолазерная операция, выполняющаяся исключительно с помощью фемтосекундного лазера VisuMax (Carl Zeiss) по двум основным методикам: фемтосекудная экстрация лентикулы (FLEх) и экстракция лентикулы через малый разрез (SMILE). С декабря 2010 г. в Клинической больнице УДП РФ (Москва) был установлен фемтосекундный лазер Carl Zeiss VisuMax, на котором сейчас выполняется ряд уникальных операций, в частности по технологии Relex.

    Было обследовано и прооперировано 156 пациентов (312 глаз). Критериями отбора явились: возраст – от 21 до 29 лет (средний возраст 23 года), пол женский – 67,78% (211 глаз), мужской – 32,21% (101 глаз), миопия – от -3,0 до -10,0 дптр, астигматизм – не более 5,0 дптр, минимальная центральная толщина роговицы – не менее 500 мкм по данным Visante OCT (Carl Zeiss).

    Пациенты были разделены на две группы. Основная группа – операции по методике FlEx на фемтосекундном лазере VisuMax (Carl Zeiss), и контрольная группа – операция FemtoLASIK с использованием фемтосекундного лазера VisuMax (Carl Zeiss) для формирование роговичного лоскута с заданной толщиной 110 мкм и эксимерного лазера MEL 80 (Carl Zeiss) для абляции. Наблюдение проводилось на следующий день, через неделю, 1, 3, 6 и 12 мес. Оценивалась некорригированная острота зрения вдаль, лучшая корригированная острота зрения, проводилось кератотопографическое обследование на топографе Atlas (Carl Zeiss), пахиметрия – на Visante OCT (Carl Zeiss).

    Операция по методике фемтосекудной экстрации лентикулы (FLEх) проводится под топической анестезией. Пациент, находящийся на подвижной кровати лазера, поднимается вверх до соприкосновения поверхности глаза со специальной вогнутой аппланационной линзой. После центровки происходит присасывание контактной линзы к глазу, при этом создается относительно невысокий вакуум, позволяющий пациенту в течение всей процедуры не терять фиксационный огонёк из виду. Фемтосекундный лазер продуцирует ультракороткие импульсы, создающие пузырьки микроплазмы в толще роговицы на точно заданной глубине. Во время процедуры сканирующее движение луча происходит по спирали. При формировании лентикулы используется ход луча от периферии к центру, а во время формирования клапана — от центра к периферии. Диаметр лентикулы варьирует от 6,0 до 6,5 мм, а диаметр клапана – соответственно от 0,5 до 1,5 мм. Остаточная толщина стромы роговицы не должна быть меньше 300 мкм. Позиция ножки верхнего лоскута выбирается произвольно, в нашем исследовании – на 12 часах. По окончании работы лазера с помощью фемто-шпателя отделяется роговичный клапан от верхнего слоя стромальной лентикулы и производится подъем клапана, а затем с помощью пинцета удаляется стромальная лентикула, промывается роговичное ложе, и клапан укладывается на место.

    В группе FLEх до операции сферический эквивалент (SE) был -6,73 дптр (от -3,50 до -9,50), среднее значение сферы составляло -6,10±1,35 дптр (от -3,00 до -9,25) и среднее значение миопического астигматизма -1,25±0,60 дптр (от 0,00 до -4,75). В контрольной группе сферический эквивалент -5,50±1,25 дптр (от -3,50 до -7,50), среднее значение сферы -5,50±1,25 дптр (от -3,25 до -7,00), среднее значение миопического астигматизма -1,37±0,60 дптр (от -0,25 до -4,50). В исследуемой группе у 90,0% пациентов после операции FLEх была достигнута рефракция ±0,25 дптр от заданной рефракции, а в контрольной группе – у 95% пациентов. Гипокоррекция была выявлена в 10% случаях (от -0,25 до -1,00) в группе после выполнении операции FLEх.

    Через неделю после операции SE был -0,15±0,30 дптр, через месяц -0,12±0,35 дптр, через 3 мес. -0,12±0,30 дптр, через 6 мес. и в течение года наблюдения SE был стабильно в пределах -0,12±0,30 дптр в группе после операции FLEх. В контрольной группе SE был -0,09±0,30 дптр, через 1 мес. -0,10±0,29 дптр, через 3 мес. -0,14±0,30 дптр, через 6 мес. -0,16±0,38 дптр, через 1 год SE на уровне -0,16±0,4 дптр.

    Анализируя материал, можно сказать, что для коррекции миопии средней и высокой степени методика FlЕx сравнима по эффективности, безопасности и предсказуемости с операцией FemtoLASIK, а по стабильности даже превосходит её. Низкий вакуум, используемый во время проведения процедуры, создаёт максимальный комфорт для пациента.