Online трансляция


Глаукома: теории, тенденции, технологии

Глаукома: теории, тенденции, технологии

7-8 декабря 2018 г.
Трансляция проводится из трех залов:
7 декабря - Зал Сокольники
7,8 декабря - Зал Арбат
7 декабря - Зал Чистые Пруды


Партнеры


Surgix Монолит Optec R-optics Valeant thea Allergan Фокус santen tradomed sentiss sentiss






Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 30 2018
№ 29 2018
№ 28 2017
№ 27 2017
№ 26 2017
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2018 г.
№ 2 2018 г.
№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 3 2018 г.
№ 2 2018 г.
№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 3 2018
№ 2 2018
№ 1 2018
№ 4 2017
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2018
№ 4 2018
№ 3 2018
№ 2 2018
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2018
Выпуск 3. 2018
Выпуск 2. 2018
Выпуск 1. 2018
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (45) 2018
№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№4 (41) Октябрь 2018
№3 (40) Сентябрь 2018
№2 (39) Июнь 2018
№1 (38) Март 2018
№5 (37) Декабрь 2017
№4 (36) Октябрь 2017
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
....
Отражение Отражение
№ 1 (6) 2018
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


Год
2016

Эксимерлазерная коррекция аномалий рефракции после успешного хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки


Органзации: В оригинале: ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России



Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Общая характеристика работы


Актуальность темы
    Регматогенная отслойка сетчатки (РОС) является значимой медико-социальной проблемой в современной офтальмологии. Актуальность проблемы обусловлена тем, что 89% больных с этой тяжелой патологией составляют лица трудоспособного возраста (Балинская Н.Р., 1993; Кочмала О.Б., Запускалов И.В., Кривошеина О.И., 2010). По данным различных как отечественных, так и зарубежных исследований хирургическое вмешательство является единственным эффективным методом лечения РОС, обеспечивающим восстановление нормального анатомо-топографического положения сетчатки при условии надежного блокирования ретинального дефекта (Антелава Д.Н., 1986; Беляев В.С., 1988; Захаров В.Д., 1985; Розенблюм М.Е., 1952; Саксонова Е.О., 1975. Филатов С.В., 1978; Gonin J., 1929; Algvere P.V., 1999; Kreissing I., 1992; Thomas J. Wolfensberger, 2003). До настоящего времени большое значение в лечении «свежей» первичной РОС принадлежит эписклеральным вмешательствам: локальному, циркулярному пломбированию, а также их сочетанию (Kreissing I., 1992). Однако, вследствие вдавления склеры и изменения конфигурации глазного яблока, после операции могут возникнуть индуцированные нарушения рефракции, а также изменение степени имеющихся до операции миопии и астигматизма (Fiore J. V., Newton J.C., 1970; Burton T.C., 1973; Коваль Э. Б., 1976; Юмашева А. А., Вит В. В., Филатов С. В., 1979; Goel R., Crewdson J., 1983; Синегубов В. Н., Темиров Н. Э., Ануфриев С. И., 1999; Балашевич Л. И., Джусоев Т. М., 2002; Citirik M., 2004, Randleman J. B., Hewitt S. M., Stulting R. D., 2004). Вышеуказанные аномалии рефракции не всегда могут быть устранены традиционной очковой коррекцией вследствие анизометропии или контактной коррекцией из-за приобретенного синдрома сухого глаза, индивидуальных особенностей пациентов, что приводит к ограничению трудоспособности и снижению качества жизни последних (Г.А. Бабич, С.С. Ципурская 1988).

    В настоящее время эксимерлазерная хирургия успешно применяется при коррекции различных форм аметропий, в том числе индуцированных, используется после сквозной и послойной кератопластик, катарактальной хирургии, радиальной кератотомии (Al-Reefy M., 1996; Ayala M.J., 2001; Дога А.В. 2004).

    Однако, в современной научной литературе недостаточно данных о результах фоторефракционных операций после хирургического лечения РОС (Kamil B., 2000; Георгиев Н., В.М., Шелудченко В.М., Куренков В.В. 2001; Sforza P.D., Saffra N.A.,2003; Sinha R., 2003; Дога А.В., 2004; Эскина Э.Н., Столяренко Г.Е., Иванова М.Е., 2006; Farvardin M, 2006; Juha M., 2007; Ботабекова Т.К., Сулейменов М.С., Ким О.Р., 2009).

    Таким образом, имеющиеся в мировой литературе данные о возможности эксимерлазерной коррекции аметропий после хирургии РОС имеют отрывочный характер, исследования проведены на небольшом количестве пациентов, отсутствуют данные об оптимальных сроках рефракционного вмешательства после хирургии РОС.

    Недостаточное изучение данного раздела офтальмологии приводит к ограничению широкого применения эксимерлазерной хирургии методом лазерного интрастромального кератомилёза (ЛАСИК) для зрительной реабилитации у данной группы пациентов. Не получая адекватной коррекции аметропии, многие больные становятся ограниченно трудоспособными и инвалидами по зрению.

    На сегодняшний день не существует чётких приоритетов в методах и тактике коррекции нарушений рефракции, возникших в результате операции по поводу РОС, в связи с чем появляется необходимость в поиске оптимального метода коррекции индуцированной аметропии, что обеспечило бы достижение максимально высоких клинико-функциональных результатов.
Цели и задачи исследования
    Цель исследования – изучить особенности изменения рефракции и разработать оптимальные подходы к эксимерлазерной коррекции аметропий после различных видов эписклеральных вмешательств по поводу РОС.

    Для достижения поставленной цели сформулированы следующие задачи:

    1. На основании комплексного клинико-инструментального исследования выявить особенности изменения рефракции после различных видов эписклеральных вмешательств по поводу РОС.

    2. Изучить изменения анатомо-оптических показателей глазного яблока в динамике после хирургии РОС.

    3. Оценить качество и количество слезопродукции в динамике после хирургии РОС.

    4. Провести мониторинг ретинального статуса по данным офтальмоскопии и оптической когерентной томографии (ОКТ) сетчатки после хирургии РОС в динамике.

    5. Определить оптимальный срок для проведения эксимерлазерной коррекции миопии и миопического астигматизма после хирургии РОС.

    6. Оценить эффективность и безопасность эксимерлазерной коррекции миопии и миопического астигматизма методом ЛАСИК у пациентов, прооперированных по поводу РОС, на основании анализа клинико-функциональных показателей.

    7. Разработать комплексный подход к проведению эксимерлазерной коррекции миопии и миопического астигматизма методом ЛАСИК у пациентов после хирургии РОС, показания и противопоказания.
Научная новизна
    1.Изучены особенности изменения рефракции после различных видов эписклеральных вмешательств по поводу РОС на основании комплексного клинико-инструментального исследования. Установлены сроки стабилизации рефракции.

    2. Впервые установлены оптимальные сроки проведения эксимерлазерной коррекции миопии и миопического астигматизма методом ЛАСИК у пациентов, прооперированных по поводу РОС, на основании комплексной оценки показателей рефракции, состояния слезопродукции и ретинального статуса.

    3. Впервые изучены эффективность и безопасность эксимерлазерной коррекции аномалий рефракции методом ЛАСИК у пациентов, прооперированных по поводу РОС, на основании анализа показателей НКОЗ, сферического, цилиндрического компонентов рефракции, офтальмометрии, радиуса кривизны роговицы, ОКТ сетчатки, офтальмоскопической картины глазного дна.

    4. Определены показания и противопоказания к проведению эксимерлазерной коррекции аномалий рефракции методом ЛАСИК после хирургии РОС.
Практическая значимость работы
    1. Доказана эффективность и безопасность эксимерлазерной коррекции миопии и миопического астигматизма методом ЛАСИК у пациентов, прооперированных по поводу РОС, на основании анализа показателей НКОЗ, сферического, цилиндрического компонентов рефракции, офтальмометрии, радиуса кривизны роговицы, ОКТ сетчатки, офтальмоскопической картины глазного дна.

    2. Предложен оптимальный алгоритм зрительной реабилитации пациентов, прооперированных по поводу РОС.

    3. Определены показания и противопоказания к эксимерлазерной коррекции аномалий рефракции после хирургии РОС.
Основные положения, выносимые на защиту
    1. Стабилизация показателей рефракции, улучшение качества и количества слезопродукции после проведения эписклерального вмешательства по поводу РОС происходит через 1 год.

    2. ЛАСИК - эффективный и безопасный метод эксимерлазерной коррекции миопии и миопического астигматизма у пациентов, прооперированных по поводу РОС.

    3. Разработанный алгоритм зрительной реабилитации пациентов, прооперированных по поводу РОС, позволяет значительно улучшить зрительные функции и снизить риск осложнений фоторефракционных операций.
Апробация работы
    Основные результаты исследования и положения диссертации доложены и обсуждены на 5-м Мировом конгрессе SOE (Копенгаген, 2013); межотделенческой конференции МНИИ ГБ им. Гельмгольца (Москва, 2013).
Публикации
    По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 3 в изданиях, рецензируемых ВАК.
Внедрение результатов работы
    Результаты исследования внедрены в клиническую практику отдела патологии сетчатки ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России. Материалы диссертации включены в программу лекций различных программ обучения МНИИ ГБ им. Гельмгольца.
Структура и объем диссертации
    Диссертация изложена на 100 страницах машинописного текста, иллюстрирована 7 таблицами и 20 рисунками. Работа состоит из введения, 3 глав, включающих обзор литературы, материалы и методы, результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Список литературы включает 162 источника, из них - 69 отечественных и - 93 зарубежных.

    Диссертация выполнена в отделе патологии сетчатки и зрительного нерва (руководитель – профессор, д.м.н. Нероев В. В.) ФГБУ «Московского научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России (директор – профессор, д.м.н. Нероев В. В.)

Содержание работы


Материалы и методы исследования
    Для решения поставленных задач в период с 2010 по 2013 год в ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России нами были обследованы 50 пациентов (50 глаз) с оперированной первичной односторонней РОС в возрасте от 21 до 52 лет (средний возраст 36,5 ± 2,2), из них женщин - 27, мужчин - 23. До проведения эписклерального пломбирования по поводу РОС 26 пациентов (52глаза) были миопами, 24 пациента (48 глаз) эмметропами. Из 26 человек (52 глаза) с миопией 21 пациент (42 глаза) пользовался контактными линзами, 5 пациентов (10 глаз) предпочитали очковую коррекцию. Средняя продолжительность ношения мягких контактных линз составила 5,5 ± 2,1 года. По типу хирургического лечения РОС пациенты были разделены на две группы. В 1 группу вошли пациенты, которым было проведено локальное эписклеральное пломбирование, а вторую группу составили пациенты после кругового эписклерального пломбирования.

    36 пациентам (36 глаз) с распространенной РОС было проведено локальное эписклеральное пломбирование. 14 больным (14 глаз) проводилось круговое пломбирование по поводу субтотальной или распространенной РОС с множественными разрывами. Критериями включения в исследование явились: полное прилегание сетчатки, отсутствие значимых интра- и послеоперационных осложнений, отсутствие выраженных изменений структуры нейроэпителия в макуле, признаков значимой локальной и/или диффузной пролиферативной витреоретинопатии.

    После проведения локального или кругового эписклерального пломбирования по поводу РОС пациенты наблюдались в течение 1 года с периодичностью неделя, 1, 3, 6 месяцев.

    У всех пациентов была отмечена плохая переносимость очков и мягких контактных линз, что послужило основанием для проведения эксимерлазерной коррекции зрения по методу ЛАСИК.

    Спустя 1 год после операции эписклерального пломбирования по поводу РОС при условии стабильности ретинального статуса проводили ЛАСИК 50 пациентам (76 глаз), из них 26 пациентам эксимерлазерная коррекция аметропии проведена на оба глаза (52 глаза) и 24 пациентам - на один глаз (24 глаза).

    У 12 пациентов на глазу с РОС, помимо разрывов в зоне вала вдавления, были обнаружены зоны периферической витреохориоретинальной дистрофии (ПВХРД) за пределами вала вдавления. Во всех случаях была проведена профилактическая отграничивающая лазерная коагуляция сетчатки. Парный глаз также обязательно обследовали и при необходимости проводили дополнительную отграничивающую лазерную коагуляцию сетчатки.

    Со всеми пациентами до эксимерлазерного вмешательства проводилась подробная беседа о возможных осложнениях и преимуществах данной операции с подписанием информированного согласия.

    Всем пациентам проводились клинико-функциональные исследования в динамике: до хирургии РОС и после операции - через 1 неделю, 1, 3, 6 месяцев и 1 год, а также после проведенной эксимерлазерной коррекции аметропии по методу ЛАСИК на следующий день, через 1 неделю, 1, 3, 6 месяцев и 1 год.

    Офтальмологическое обследование включало:

    – авторефкератометрию и пневмотонометрию при помощи автоматических рефрактокератометров ARK 530A, RKT-7700 (Nidek, Япония). Определение объективной рефракции проводили в условиях циклоплегии путем 3-х кратных инстилляций Sol. Mydriacyli 1,0 %;

    – визометрию при помощи проектора испытательных знаков модели CP-690 (Nidek, Япония), а также с помощью рефрактора RT-2100 (Nidek, Япония);

    – компьютерную кератотопографию на автоматическом приборе MagellanMapper (Nidek, Япония);

    – биомикроскопию на щелевой лампе SL 1800 фирмы «Nidek» (Япония);

    – пробу Ширмера;

    – определение времени разрыва слезной пленки (ВРСП);

    – ультразвуковую пахиметрию при помощи ультразвукового пахиметра US-1800 фирмы Nidek (Япония) с частотой 11 MHz;

    – ультразвуковую биометрию глаза на приборе эхоскан US-1800 фирмы «Nidek» (Япония);

    – офтальмоскопию в условиях максимального мидриаза (3-х кратная инстилляция Sol. Mydriacyli 1,0 %) с использованием щелевой лампы SL 1800 фирмы «Nidek» (Япония) и бесконтактных линз производства компании «Ocular» (США) с увеличением 60 дптр, 78 дптр и контактной трехзеркальной линзы Гольдмана производства компании «Ocular» (США);

    – оптическую когерентную томографию сетчатки на приборе Stratus OCT 3000 (Zeiss, Германия).

    Статистическая обработка материала выполнялась на персональном компьютере с использованием приложения Microsoft Excel и пакета статистического анализа «Statistica 10.0», Stat Soft Inc (США).

    Операция ЛАСИК проводилась по стандартной методике. Для формирования роговичного лоскута использовали микрокератом МК – 2000 производства компании «NIDEK» (Япония).
Результаты собственных исследований
     Динамика изменений показателей рефракции, передне-задней оси глаза, слезопродукции и результаты компьютерной кератотопографии, ОКТ сетчатки после различных видов эписклеральных вмешательств по поводу первичной регматогенной отслойки сетчатки

    После проведенного эписклерального локального или кругового пломбирования по поводу односторонней первичной РОС у всех пациентов наблюдалось возникновение индуцированных нарушений рефракции, а также увеличение степени имеющейся до операции миопии и изменение оси и силы миопического астигматизма, а также удлинение передне-задней оси глазного яблока (ПЗО).

    После хирургии РОС показатель некоррегированной остроты зрения (НКОЗ) в среднем по группе составил 0,07±0,02, коррегированной остроты зрения (КОЗ) 0,87 ± 0,12.

    В первой группе (после локального эписклерального пломбирования) повышение сферического компонента рефракции отмечалось у 38,8% пациентов (14 человек).

    Анализируя данные, представленные в табл. 1 можно отметить, что через 1 неделю после операции среднее значение сферического компонента рефракции по группе статистически достоверно превысило дооперационный уровень на -2,13 дптр. В дальнейшем отмечалась тенденция к снижению степени миопии прооперированного глаза, однако не достигавшей исходного уровня.

    Повышение цилиндрического компонента рефракции (в среднем по группе на 1,03 дптр) выявлено у всех пациентов после операции локального пломбирования. В течение 1 года после операции отмечалось постепенное снижение степени миопического астигматизма, различие с показателями до операции оставалось достоверным на протяжении всего периода наблюдения.

    Тенденция к увеличению ПЗО после операции локального пломбирования выявлена у 38,8% пациентов (в среднем по группе через 1 неделю после операции ПЗО увеличилась на 0,68 мм). К 6 месяцам отмечалась тенденция к уменьшению показателя с последующей стабилизацией к 12 месяцам наблюдения. Результирующий показатель ПЗО, однако, недостоверно превысил исходные значения в среднем на 0,61 мм.

    Во второй группе (после кругового эписклерального пломбирования) увеличение сферического компонента рефракции было выявлено во всех случаях.

    Анализируя данные, представленные в табл. 2, можно отметить, что через 1 неделю сферический компонент рефракции статистически достоверно превысил исходный уровень в среднем на -2,72 дптр. Несмотря на дальнейшую тенденцию к снижению, средний показатель сферического компонента рефракции достоверно превышал дооперационное значение на протяжении всего периода наблюдения.

    Повышение цилиндрического компонента рефракции (в среднем по группе на 1,34 дптр) выявлено у всех пациентов после операции кругового пломбирования. В течение 1 года после операции отмечалось постепенное снижение степени миопического астигматизма, и к концу срока наблюдения данный показатель достоверно превышал исходный уровень на 0,84 дптр.

    Тенденция к увеличению ПЗО после операции кругового пломбирования выявлена у всех пациентов (в среднем по группе через 1 неделю после операции ПЗО увеличилась на 0,84 мм). К 6 месяцам отмечалась тенденция к уменьшению показателя с последующей стабилизацией к 12 месяцам наблюдения. Результирующий показатель ПЗО, однако, недостоверно превысил исходные значения в среднем на 0,65 мм.

    Следует отметить, что в обеих группах пациентов значения всех анализируемых показателей через 12 месяцев после операции незначительно отличались от уровней на 6-м месяце наблюдения, что свидетельствует о стабилизации индуцированных аномалий рефракции и ПЗО на сроке 1 год после вмешательства.

     Динамика показателей слезопродукции по данным пробы Ширмера после эписклерального пломбирования по поводу РОС представлена на рис. 1.

    Динамика показателей слезопродукции по данным пробы Норна после эписклерального пломбирования по поводу РОС представлена на рис. 2.

    Выраженность роговичного ксероза анализировалась в процентах: 42% - до хирургии РОС, 84% - через 1 неделю, 46% - 1 месяц, 22% - 3 месяца, 18% - 6 месяцев, 6% - 12 месяцев.

    Слезозаместительная терапия была назначена всем пациентам через неделю после хирургического лечения РОС и продолжалась в течение 6 месяцев. Через 6 месяцев слезозаместительные препараты были рекомендованы только при необходимости (при чувстве сухости в глазах).

    В ходе наших исследований было выявлено, что вектор индуцированного астигматизма строго совпадает с расположением локальной пломбы. При проведении кругового эписклерального пломбирования вышеуказанных закономерностей выявлено не было. Наблюдается увеличение цилиндрического компонента рефракции без смещения его оси.

    По данным ОКТ у всех пациентов после операции локального или кругового эписклерального пломбирования на протяжении всего периода наблюдения (1 год) отмечалась стабильность витреоретинального профиля, отсутствовали признаки локального и/или диффузного пролиферативного процесса, суб- и интраретинальной жидкости.

    Однако, на 21 глазу (42%) выявились признаки нарушения структуры нейроэпителия. Изменения заключались в дезорганизации, фрагментации линии сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов и наружной пограничной мембраны. Выявленные изменения оставались стабильными на протяжении года наблюдения и, вероятно, связаны с необратимыми процессами, произошедшими в период отслойки нейросенсорной сетчатки.

    У 29 пациентов (58%) на глазу после операции по поводу РОС структура сетчатки в макуле оставалась относительно сохранной, отсутствовали значимые признаки дезорганизации наружной сетчатки. Это объясняется отсутствием распространения отслойки сетчатки на область макулы (17 глаз) или проведением операции в кратчайшие сроки (не более 7 дней) после возникновения РОС с захватом макулы.

    Результаты эксимерлазерной коррекции индуцированных, а также имеющихся до операции миопии и миопического астигматизма, после хирургии отслойки сетчатки Через 1 год после эписклерального пломбирования по поводу РОС всем пациентам была проведена эксимерлазерная операция по методу ЛАСИК с целью коррекции аномалий рефракции.

    При расчете значений для коррекции миопии и миопического астигматизма планировалась недокоррекция в пределах от - 0,5 Дптр до - 0,75 Дптр.

    Анализируя данные, представленные в табл. 3 можно отметить, что в результате эксимерлазерной коррекции во всех случаях удалось добиться значительного снижения показателей сферического и цилиндрического компонентов рефракции. Средний показатель сферического компонента на следующий день после операции составил -0,55 ± 0,08 дптр и через 1 год наблюдения -0,90 ± 0,08 дптр.

     Средний показатель цилиндрического компонента рефракции сразу после вмешательства снизился на 1,23 дптр от исходного уровня до операции. Через 1 неделю и первый месяц оставался стабильным. Спустя 3 месяца значение составило 0,70± 0,07 дптр, 6 месяцев 0,75± 0,07 дптр. Через 1 год наблюдений среднее значение цилиндрического компонента рефракции повысилось до 0,80 ± 0,05 дптр.

    Средний показатель офтальмометрии на следующий день после операции статистически достоверно снизился на 4,18 дптр (p<0,01) и через 1 неделю, 1 месяц не менялся. К 3 месяцу среднее значение преломляющей силы роговицы незначительно повысилось до 38,30 ±0,77 дптр и спустя 1 год наблюдения составило 38,45±0,9 дптр.

    Среднее значение радиуса кривизны роговицы статистически достоверно увеличилось на 0,93 мм (p<0,01) на следующий день после ЛАСИК и через 1 неделю, 1 месяц оставалось неизменным. Через 6 месяцев наблюдения показатель незначительно снизился до 8,86±0,20 мм и спустя 12 месяцев составил 8,83±0,17мм.

    Средний показатель ПЗО глазного яблока после кераторефракционной операции за весь период наблюдения оставался неизменным и статистически недостоверно варьировал от 25,54± 0,07 до 25,59 ±0,07 мм.

    У 50 пациентов (50 глаз) после операции локального или кругового эписклерального пломбирования анализ функциональных результатов НКОЗ и КОЗ проведен раздельно в подгруппах с отсутствием или наличием значимых структурных изменений нейроэпителия по данным ОКТ сетчатки до и после эксимерлазерной коррекции миопии и миопического астигматизма методом ЛАСИК (табл. 4 и 5).

    У 49 (98%) пациентов не наблюдалось рецидивов отслойки сетчатки и образования новых разрывов на протяжении всего периода наблюдения (2 года).

    У одного пациента (2%) возник рецидив отслойки сетчатки в раннем послеоперационном периоде.

    Оценка эффективности и безопасности эксимерлазерной коррекции аномалий рефракции у пациентов, перенесших хирургическое лечение по поводу отслойки сетчатки, показания и противопоказания к проведению ЛАСИК

    Оценка эффективности и безопасности эксимерлазерной коррекции аномалий рефракции у исследуемых групп была проведена на основании анализа данных рефрактометрии, визометрии, офтальмоскопии, ОКТ сетчатки.

    Средний показатель НКОЗ на 21 глазу со структурными изменениями нейроэпителия по данным ОКТ через год после ЛАСИК составил 0,6 ± 0,28, что незначительно отличается от КОЗ до операции (0,55± 0,21). На 29 глазах с сохранностью нейроэпителия по данным ОКТ показатель НКОЗ после кераторефракционной операции составил 0,95 ± 0,07, что также немного выше исходного значения (0,9 ± 0,14).

    Средний показатель сферического компонента рефракции на следующий день после операции составил -0,55 ± 0,08 дптр, что на 88,6% меньше исходного значения и через 1 год наблюдения повысился до -0,90 ± 0,08 дптр.

    Средний показатель цилиндрического компонента рефракции сразу после ЛАСИК составил 0,52 ± 0,05 дптр, что на 79,3% меньше исходного уровня и через 1 год повысился до 0,80 ± 0,05 дптр.

    Средний показатель ПЗО глазного яблока после кераторефракционной операции за весь период наблюдения оставался неизменным и статистически недостоверно варьировал от 25,54± 0,07 до 25,59 ±0,07 мм (p>0,05).

     Повышение средних показателей сферического и цилиндрического компонентов рефракции через 1 год наблюдений, по-видимому, связано с незначительным регрессом рефракционного эффекта из-за замещения роговичной ткани.

    По данным ОКТ сетчатки у всех пациентов после операции ЛАСИК на протяжении всего периода наблюдения (2 года) отмечалась стабильность ретинального статуса, отсутствовали признаки локального пролиферативного процесса, резидуальной отслойки нейросенсорной сетчатки в центральной зоне, не отмечалось прогрессирования нарушений структуры нейроэпителия.

    Динамическое наблюдение за состоянием глазного дна в течение двух лет (осмотр каждые 3-6 месяцев), показало, что у 49 пациентов (98%) сохранялось полное прилегание сетчатки, не появлялись новые зоны дистрофий и разрывов. У одного пациента (2%) возник рецидив отслойки сетчатки в раннем послеоперационном периоде. Пациенту незамедлительно была выполнена отграничивающая лазеркоагуляция. В течение последующих 16 месяцев динамического наблюдения распространения отслойки сетчатки по площади, а также появление новых зон дистрофий не выявлено.

    Суммируя результаты наших исследований, можно сделать вывод, что выполнение эксимерлазерной операции методом ЛАСИК у пациентов, перенесших операцию по поводу РОС, в большинстве случаев не оказывает отрицательного влияния на состояние глазного дна. При этом ЛАСИК статистически достоверно повышает НКОЗ за счет снижения значений сферического и цилиндрического компонентов рефракции, значительно повышая качество жизни пациента.

    Таким образом, эксимерлазерное вмешательство методом ЛАСИК является эффективной, безопасной операцией и может быть применено для коррекции аметропий у пациентов, перенесших операцию по поводу РОС.

    На основании представленного материала нами были сформулированы следующие показания и противопоказания к проведению операции ЛАСИК у пациентов, перенесших хирургическое лечение по поводу РОС.

    Показания к проведению операции ЛАСИК (LASIK) у пациентов, перенесших хирургическое лечение по поводу РОС:

    - непереносимость очковой и контактной коррекции индуцированной аметропии

    - нежелание пациента пользоваться очковой и контактной коррекцией

    Противопоказания к проведению операции ЛАСИК у пациентов, перенесших хирургическое лечение по поводу РОС:

    - неполное прилегание сетчатки

    - наличие неблокированных разрывов сетчатки

    - выраженные морфологические и структурные изменения в макуле

    - наличие витреоретинальной тракции с опасностью рецидива

    - монофтальм или функциональная неполноценность парного глаза

    - наличие рецидивов отслойки сетчатки в течение 1 года

    - нестабильность ретинального статуса, признаки локального и/или диффузного пролиферативного процесса, резидуальной отслойки нейросенсорной сетчатки в центральной зоне, а также значимые нарушения структуры нейроэпителия по данным ОКТ в течение 1 года

    - отсутствие стабилизации индуцированных аномалий рефракции и ПЗО в течение 1 года

    - синдром «сухого глаза» тяжелой степени

    На основании комплексной оценки клинико-функциональных показателей глаз, прооперированных по поводу РОС выработан алгоритм зрительной реабилитации пациентов, перенесших операцию по поводу РОС.

Выводы

    1. Установлено, что через 1 год после проведения эписклерального локального пломбирования по поводу односторонней первичной РОС наблюдается достоверное увеличение сферического компонента рефракции в среднем на -1,45 Дптр у 38,8% пациентов и повышение цилиндрического компонента рефракции в среднем на 0,55 Дптр у 100% пациентов.

    2. Установлено, что через 1 год после проведения эписклерального кругового пломбирования по поводу односторонней первичной РОС у 100 % пациентов отмечается достоверное увеличение сферического компонента рефракции в среднем на -2,05 Дптр и усиление цилиндрического компонента рефракции в среднем на 0,84 Дптр.

    3. Выявлена тенденция к увеличению ПЗО после операции локального пломбирования у 38,8% и у 100% пациентов после операции кругового пломбирования по поводу односторонней первичной РОС, что обусловлено вдавлением склеры и изменением конфигурации глазного яблока.

    4. Выявлено, что значения анатомо-оптических показателей стабилизируются на 6-м месяце наблюдения и остаются неизменными до 12 месяцев после хирургии РОС, что является оптимальным сроком проведения эксимерлазерной коррекции аметропий у пациентов, прооперированных по поводу РОС.

    5. Установлено, что спустя 1 неделю после хирургического вмешательства по поводу РОС отмечается ухудшение показателей качества и количества слезопродукции в 100% случаев. Дальнейшее наблюдение выявило, что стабилизация показателей слезопродукции происходит через год после операции на фоне слезозаместительной терапии.

    6. Доказана безопасность и эффективность эксимерлазерной коррекции миопии и миопического астигматизма методом ЛАСИК у пациентов, перенесших операцию по поводу РОС. Выполнение эксимерлазерной коррекции аметропий методом ЛАСИК у данных пациентов в 98% случаев не оказывает отрицательного влияния на состояние глазного дна. ЛАСИК статистически достоверно повышает НКОЗ за счет снижения значений сферического и цилиндрического компонентов рефракции.

    7. Разработан алгоритм зрительной реабилитации пациентов, прооперированных по поводу РОС, с учетом полученных данных на основании клинико-инструментальных исследований.

Практические рекомендации

    1. Исследование суммарной слезопродукции, стабильности прероговичной слезной пленки, ОКТ сетчатки целесообразно включить в стандарт диагностического обследования пациентов, планирующих проведение эксимерлазерной коррекции индуцированных аномалий рефракции после хирургии РОС.

    2. ЛАСИК рекомендуется как эффективный, безопасный хирургический метод коррекции индуцированной аметропии у пациентов после операции по поводу РОС.

    3. Рекомендовано проведение операции ЛАСИК в сроки 1 год после хирургии РОС.

    4. Предложено назначение слезозаместительной терапии сразу после хирургии РОС для улучшения показателей слезопродукции.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

    1. Эксимерлазерная коррекция нарушений рефракции после операций, выполненных по поводу отслойки сетчатки / В. В. Нероев [и др.] // Сборник научных трудов IV Российского общенационального офтальмологического форума. – Москва , 2011. – Том 1. – С. 142-144.

    2. Динамика изменений показателей рефракции и длины передне-задней оси глазного яблока после локального и кругового эписклерального пломбирования по поводу первичной регматогенной отслойки сетчатки / В. В. Нероев [и др.] // Сборник трудов научно-практической конференции офтальмологов Южного федерального округа: Инновационные технологии в офтальмологической практике регионов. – Астрахань, 2012. – С. 191-194.

    3. Динамика изменений показателей рефракции и длины передне-задней оси глазного яблока после локального эписклерального пломбирования по поводу первичной регматогенной отслойки сетчатки / В. В. Нероев [и др.] // Сборник научных трудов V Российского общенационального офтальмологического форума. – Москва, 2012. – Том 1. – С. 309-311.

    4. Результаты проведения эксимерлазерной коррекции аномалий рефракции после успешного хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки / А. С. Склярова [и др.] // Практическая медицина. Офтальмология. – 2012. – Том 1. – №4 (59). – С. 53-54.

    5. Эксимерлазерная коррекция аномалий рефракции после успешного хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки / А. С. Склярова [и др.] // Сборник научных трудов VII Всероссийской научной конференции молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии» – Москва, 2012. – С.196.

    6. Влияние эписклерального пломбирования по поводу первичной регматогенной отслойки сетчатки на показатели рефракции и передне-задней оси глаза / В. В. Нероев [и др.] // Сборник научных трудов научно-практической конференции VI Российский общенациональный офтальмологический форум с международным участием. – Москва, 2013 – Том 1. – С. 88-92.

    7. Динамика изменений показателей рефракции, передне-задней оси глаза после операции эписклерального пломбирования по поводу п ервичной регматогенной отслойки сетчатки и результаты эксимерлазерной коррекции индуцированной аметропии / В. В. Нероев [и др.] // Российский офтальмологический журнал. – 2013. –Том 6. – № 4. – С. 43-47.

    8. Нероев В. В. Современный подход к зрительной реабилитации у пациентов после хирургии регматогенной отслойкой сетчатки / В. В. Нероев, А. С. Склярова, А. Т. Ханджян // Современная оптометрия. – 2013. – № 7. – С. 18-21.

    9. Results of excimer laser correction of refractive errors after successful surgery rhegmatogenous retinal detachment / A. S. Sklyarova, V. V. Neroev, A. T. Handjyan, A. V. Penkina // SOE. Copenhagen, 2013.

Список сокращений

    ВРСП - время разрыва слезной пленки

    КОЗ - корригированная острота зрения

    ЛАСИК - лазерный интрастромальный кератомилёз

    НКОЗ - некорригированная острота зрения

    ОКТ - оптической когерентной томографии

    ПВР - пролиферативная витреоретинопатия

    ПВХРД - периферические хориоретинальные дистрофии

    ПЗО - передне-задняя ось глазного яблока

    РОС - регматогенная отслойка сетчатки

    LASIK - laser in situ keratomileosus


Город: Москва – 2016
Темы: 14.01.07 – глазные болезни
Дата добавления: 01.12.2018 12:29:20, Дата изменения: 01.12.2018 12:29:21

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Рейтинг@Mail.ru


Open Archives