Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Гемосорбция и плазмаферез в лечении увеитов при некоторых аутоиммунных заболеваниях


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий
2Федеральный научно-клинический центр физико-химической медицины Федерального медико-биологического агентства России, Клинико-экспериментальный отдел, Лаборатория клинической иммунологии


  ¹ Учреждение РАМН «НИИ глазных болезней РАМН»,
  ¹ Республиканский центр по применению экстракорпоральных методов лечения НИИ физико-химической медицины ФМБА, г. Москва
  
  Лечение больных с заболеваниями глаз, патогенез которых обусловлен аутоиммунными нарушениями (болезнь Стила, болезнь Бехчета, болезнь Бехтерева, ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), рассеянный склероз), остается одной из самых сложных проблем. Помимо системных, у этих пациентов имеют место тяжелые офтальмологические проявления. Общая и местная лекарственная терапия весьма агрессивна и не всегда достаточно эффективна. В связи с этим, изучение обоснованности применения экстракорпоральных методов имеет большой научно-практический интерес. Данные методы лечения обладают противовоспалительным и иммунокорригирующим действиями, позволяют элиминировать из организма продукты метаболизма, патологические антитела, циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), которые осаждаясь в тканях — мишенях вызывают их поражение [4]. Имеются данные об успешном применении методов гемосорбции (ГС) и плазмафереза (ПА) в лечение аутоиммунной патологии, в том числе — заболеваний глаз [1, 3, 5, 7, 8]. Существенный интерес представляет применение метода пульс-терапии препаратами глюкокортикоидных гормонов в сочетании с ПА [6]. Метод обладает выраженным противовоспалительным и иммуномодулирующим действием, сопоставимым по выраженности с системным приемом глюкокортикоидов.
  
  Цель — изучение возможности применения и оценка эффективности различных методов экстракорпорального воздействия на течение хронического увеита при болезнях Стилла, Бехчета, Бехтерева, рассеянном склерозе и ЮРА.
  
  Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 37 пациентов с хроническим рецидивирующим увеитом (20 мужчин и 17 женщин), в возрасте от 21 до 47 лет. Продолжительность заболевания — от 3 до 12 лет. Гемосорбция (ГС) и плазмаферез (ПА) в сочетании с пульс-терапией (метипредом) применены 23 и 14 пациентам соответственно.
  Гемосорбция. Перфузия крови осуществлялась при помощи роликового гемопроцессора АК-20 (Gambro, Швеция) и аппарата «Гемос ГС» (НПП «Биотех-М», Россия) со скоростью 35–80 мл/мин. Применялись синтетические угольные гемосорбенты СКН-1 К и ВНИИТУ-1. Объем перфузии крови составлял 75–125 % ОЦК. Длительность операции 45–90 мин. Гепаринизация общая, дозированная, 200–300 ЕД на 1 кг веса больного. Дезактивации гепарина не проводилось. В случае недостаточности эффекта через 5–14 дней выполнялась повторная операция (2 случая).
  Плазмаферез. Использовалась методика дискретного центрифужного плазмафереза с использованием пластикатных контейнеров типа «Гемакон» с цитратным антикоагулянтом. После отделения плазмы цитомасса ресуспендировалась раствором натрия хлорида 0,9 % в соотношении 1:1, внутривенно струйно возвращалась пациенту. За операцию выполнялось 2 или 3 таких цикла в зависимости от массы тела больного. Плазмозамещение выполнялось физиологическим раствором хлорида натрия в объеме 100–120 %. Гепаринизация общая, 150 ЕД на 1 кг массы больного. За курс удалялось 100–150 % объема циркулирующей плазмы, что требовало проведения 2–3 операций с интервалом 3–5 дней. Премедикации не проводилось.
  Пульс-терапия проводилась в сочетании с плазмаферезом у больных с тяжелым фармакорезистентным течением заболевания. После реинфузии последней порции цитомассы внутривенно быстро — 20–30 минут — вводилось 500 мг метипреда или 28–32 мг дексазона.
  Оценка эффективности лечения проводилась по изменению показателей гуморального иммунитета (ЦИК, уровень иммуноглобулинов классов A, G, M) и фагоцитоза (спонтанный и активированный тест с нитросиним тетразолием, фагоцитарный индекс и общая фагоцитарная активность моноцитов и нейтрофилов). Исследования проводились до и на 7 сутки после лечения. Также исследовались офтальмологические показатели (визометрия, биомикроскопия, периметрия, офтальмоскопия).
  
  Результаты и обсуждение. Полученные результаты показывают, что уже после одной процедуры ГС у больных отмечается снижение уровня ЦИК. В некоторой степени это связано с непосредственной сорбцией агента. Однако основные механизмы данного воздействия связаны с изменением функциональной активности фагоцитирующих клеток, в первую очередь — нейтрофилов и моноцитов. Это подтверждается восстановлением фагоцитарного индекса, общей фагоцитарной активности и динамикой активированного НСТ-теста. Элиминация иммунных комплексов является наиболее вероятным механизмом, уменьшающим воспалительный процесс в тканях глаза. В постперфузионном периоде отмечается восстановление функциональной активности лимфоцитов периферической крови и рецепторов клеточных мембран, о чем свидетельствует увеличение процентного содержания Е-розеткообразующих клеток [2].
  Офтальмоскопический осмотр больных показал, что уже в первые часы после ГС отмечается уменьшение перикорнеальной инъекции, снижение отека роговицы, количества преципитатов, объективное улучшение остроты зрения и общего самочувствия. При осмотре через 1–2 суток наблюдалось полное исчезновение преципитатов с эндотелия роговицы, значительное уменьшение количества воспалительных клеток в стекловидном теле, повышение остроты зрения на 0,4±0,18. У 2 пациентов с болезнью Бехчета исчез гипопион. У больной с экссудативной отслойкой сосудистой оболочки глаза значительно уменьшился отек и повысился до нормы уровень внутриглазного давления, наступила ремиссия не только основного заболевания, но и отмечавшихся ранее проявлений системного поражения. У 2 больных с вторичной глаукомой стало возможным проведение лазерной иридэктомии, которая ранее была затруднена из-за возникающих геморрагий и обильной экссудации, приводящих к рубцеванию лазерной колобомы. Клиническая эффективность плазмафереза у этой группы больных была несколько меньше. Иммунологические изменения по сути не отличались от таковых при гемосорбции, хотя снижение ЦИК после ПА было значительно меньше по сравнению с ГС, что явилось показанием к проведению 2-З сеансов с интервалом в 3–5 суток. Соответственно улучшение офтальмологического статуса наступало медленнее. В 2 случаях у больных с тяжелым фармакорезистентным течением увеита проводилась пульстерапия.
  Контрольные осмотры больных с поражениями глаз при таких аутоиммунных заболеваниях как болезни Стилла, Бехчета, Бехтерева, ЮРА, рассеянном склерозе через 3, 6, 12 месяцев не выявили ухудшения в общем состоянии больных, иммунологические и офтальмологические показатели сохраняли стабильность. После применения ГС максимальный срок ремиссии составил 2 года, после применения плазмафереза — 2,5 года.
  
  Выводы. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности использования экстракорпоральных методов для лечения офтальмологических проявлений аутоиммунных заболеваний. При этом более быстрое купирование воспалительных изменений достигается при применении ГС. При тяжелых системных проявлениях и высокой степени иммунологической активности показано проведение плазмафереза в сочетании с пульс — терапией.
  


Страница источника: 346

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru