Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Новые подходы в лечении глазной бактериальной инфекции, сопровождающейся аллергической реакцией


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий


  ФГУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России, г. Москва
  
  Больные с глазной инфекцией составляют основную группу обращающихся на амбулаторный прием (40,2 %) с внезапно возникшим так называемым синдромом «красного глаза». С воспалительными заболеваниями связано до 80 % случаев временной нетрудоспособности, до 50 % госпитализаций, до 10–30 % слепоты [2]. Остается высокой частота энуклеаций и эвисцераций при бактериальных язвах роговицы — более 21 % [1].
  Важную роль в клинической картине многих острых и хронических инфекционных заболеваний играет аллергия. Многолетний опыт показал, что аллергическая реакция часто является составляющей клинической картины бактериальных конъюнктивитов.
  Цель — разработать рациональную тактику комплексной терапии бактериальной инфекции с аллергической реакцией, предусматривающую своевременное включение антиаллергических и новых антибактериальных глазных лекарственных средств, в том числе комплексных, которые вошли в практику в самое последнее время.
  Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 347 больных, обратившихся на амбулаторный прием или находившихся на стационарном лечении в отделе инфекционных и аллергических заболеваний глаз МНИИ ГБ им. Гельмгольца по поводу бактериальных конъюнктивитов.
  Лекарственные средства: в качестве основного противоаллергического препарата применяли глазные капли Опатанол®, торговое название 0,1 % раствора олопатадина гидрохлората, разработанного в виде глазных капель лабораторией Alkon (США). Капли зарегистрированы в России (№ ЛС-000661 от 28.08.2005). Антигистаминные глазные капли, дополнительно содержащие сосудосуживающий препарат, оказывают наиболее быстрый эффект. Среди противоаллергических препаратов этой группы — созданные в нашей стране глазные капли Полинадим, содержащие дифенгидрамин и нафазолин, но применять Полинадим можно не более 5–7 дней и только в случаях острой аллергической реакции.
  Комбинил-Дуо (Kombinil-Duo) — глазные капли, производитель — фирма Promed Exports (Индия). В состав препарата входят ципрофлоксацина гидрохлорид — 3,0 мг, дексаметазона — 1,0 мг в 1 мл.
  Сигницеф — 0,5 % глазные капли левофлоксацина гемигидрата на гипромеллозе. Производитель — Promed Exports (Индия).
  Окомистин — глазные капли, содержащие 0,01 % действующего вещества бензилдиметила (мирамистина). Капли отечественно производства (ЗАО «Инфамед»). Регистрация: ЛСР — 004896 — 190609.
  Результаты и обсуждение. Клинические группы были систематизированы по Ю. Ф. Майчуку [3] следующим образом: 1-я — аллергическая реакция как проявление глазной инфекции, 2-я —аллергическая или псевдоаллергическая реакция на лекарственные препараты, применяемые в лечении инфекционных заболеваний глаз, 3-я — инфекционный конъюнктивит или кератит при глазной аллергии.
  Такой подход к пониманию клинического течения инфекционных заболеваний глаз открывает новые возможности для построения эффективной терапии, предусматривающей дополнительное своевременное включение антиаллергических глазных средств.
  Новым в терапии аллергических конъюнктивитов являются принципиально отличающиеся по механизму действия капли Опатанол (олопатадин), обладающие как антигистаминным действием, так и тормозящим дегрануляцию тучных клеток. Наши экспериментальные исследования и клинические наблюдения показали хорошую переносимость, высокую противоаллергическую активность, а клиническую эффективность, как при применении Полинадима — 93 %. Однако, Опатанол можно, при необходимости, применять до 2 месяцев.
  В последние годы в офтальмологической практике стали применяться новые антибактериальные средства, имеющие те или другие преимущества. В большинстве случаев необходимо назначать несколько препаратов одновременно. Поэтому закономерна потребность в комбинированных препаратах, включающих одновременно противоинфекционный и противовоспалительный агенты, чаще всего антибиотик + кортикостероид.
  Комбинил-Дуо — глазные капли, имеют ряд преимуществ, как комплексный препарат. Клинические исследования показали, что исчезновения всех проявлений воспалительного процесса и полного клинического выздоровление удалось достичь у больных с чешуйчатым блефаритом к 14 дню лечения. При более тяжелом и распространенном воспалительном процессе у больных с блефароконъюнктивитом и краевым кератитом излечении наступило к 21 дню терапии.
  Сигницеф, 0,5 % глазные капли левофлоксацина, как и другие фторхинолоны, обладают широким спектром антибактериального действия, однако Сигницеф выпускается на лекарственной полимерной основе — гипромелозе, известной как пролонгатор действия лекарства. При хронических конъюнктивитах Сигницеф достаточно применять 2 раза в день у взрослых, что важно с точки зрения качества жизни, а также более удобно в педиатрии, где препарат разрешён у детей от 1 года и старше. В одной из групп, включающих 23 больных, получавших лечение Сигницефом, выделенная микрофлора — стафилококк, пневмококк, синегнойная палочка — исчезала через 3–5 дней лечения, выздоровление отмечено во всех случаях.
  Окомистин является перспективным препаратом, благодаря очень широкому противоинфекционнолму спектру действия: эффективен при глазных инфекциях, которые вызывают бактерии грамположительные и грамотрицательные, хламидии, аденовирусы, герпесвирусы, грибки, паразиты. Препарат хорошо переносится и, как показал наш опыт, показан при лечении конъюнктивальной инфекции, главным образом, легкой и средней степени тяжести.
  Офтальмоферон — стабильные глазные капли (разработчик «Фирн-М», Россия), содержащие интерферон альфа-2 — обладающий противовирусным действием, димедрол — обеспечивающий противоаллергический эффект, борную кислоту — оказывающую антибактериальное действие. Целесообразно применять при доказанной или предполагаемой вирусной инфекции. В этих случаях нет необходимости в дополнительном противоаллергическом лечении.
  Рациональная тактика комплексной терапии бактериальной инфекции с аллергической реакцией включает:
  1. Антибактериальные средства: (выбор специфической антибактериальной терапии зависит от доказанного лабораторно или предполагаемого возбудителя инфекции и остроты воспаления). Положительный опыт применения новых глазных капель: Сигницеф, Комбинил-Дуо, Окомистин.
  2. Противоаллергические средства: Опатанол 2 раза в день. Полинадим — при острой аллергической реакции 2 раза в день, 3–5 дней, Офтальмоферон — при подозрении на сочетание с аденовирусной инфекцией.
  3. После стихания острых явлений воспаления обязательна слезозаместительная терапия (предпочтение каплям без консерванта или с «мягким» консервантом: Офтолик без консерванта, Искусственная слеза, Визмед глазные капли, Визин-чистая слеза, Хилабак).
  Выводы. Применение противоаллергических глазных препаратов следует рассматривать как патогенетическое лечение вне зависимости от того, является аллергическая реакция проявлением глазной инфекции или возникает как реакция тканей глаза на токсико-аллергическое воздействие предшествующей длительной терапии.
  


Страница источника: 344

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru