Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Тактика ведения больных с герпетическим кератитом до и после сквозной кератопластики


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан


  ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
  
   Герпетический кератит, составляющий 50–60 % от всех кератитов, является одной из основных причин корнеальной слепоты [2, 4]. Длительное, тяжелое течение ГК, неэффективность противовирусной терапии у 35–40 % больных являются основанием для разработки более интенсивных методов лечения этого заболевания с присоединением к основной терапии иммуномодулирующих препаратов, лазерного воздействия, кератопластики. До настоящего времени наиболее распространенным методом лечения данной категории пациентов остается сквозная кератопластика. Однако, отдаленные результаты пересадки роговицы на фоне герпетической инфекции остаются по-прежнему неблагоприятными. Среди основных причин, предрасполагающих к развитию реакции отторжения роговичного трансплантата, выделяют рецидив герпетического кератита, неспецифическое воспаление, вторичную глаукому [1].
  Иммунопатогенез герпетической инфекции определяет тактику ведения данной категории пациентов с применением в их лечении противовирусной терапии, иммуномодуляторов, нестероидных противовоспалительных препаратов [3].
  
  Цель — провести сравнительный клиникоиммунологический анализ результатов пересадки роговицы у пациентов с герпетической инфекцией.
  
  Материал и методы исследования. Проведено клинико-иммунологическое обследование 26 пациентов (26 глаз) с герпетической инфекцией, которым была произведена субтотальная сквозная кератопластика в Уфимском НИИ глазных болезней в период с 2001 по 2010 годы. Мужчин было 17 (65,4 %), женщин — 9 (34,6 %). Возраст пациентов варьировал от 18 до 65 лет. Операция была произведена на глазах с помутнением роговицы после перенесенного глубокого герпетического кератита в сроки от 6 месяцев до 2 лет в период реконвалесценции. Сквозная кератопластика выполнялась по традиционной методике.
  У всех пациентов до и после операции (на 10 сутки) было проведено исследование содержания уровня цитокинов (IL-1β, TNF-α, IFN-α и IFN-γ) в сыворотке крови с использованием тест-систем (ООО «Протеиновый контур», г. Санкт-Петербург). Результаты выражали в пг/ мл.
  В сыворотке крови 15 здоровых людей, в группе контроля, уровень IL-1β, TNF-α, IFN-α не превышает 50 пг/мл, IFN-γ — 100–1600 пг/мл.
  Пациенты были разделены на 2 группы исследования. В 1-й группе (15 человек) всем пациентам за месяц до операции был назначен циклоферон внутримышечно один раз в сутки в дозе 0,25 г в течение 2 дней, затем продолжали интерметтирующее введение через сутки (по схеме: 1-й, 2-й, 4-й, 6-й, 8-й дни). После кератопластики в курс лечения был включен ацикловир в таблетках в дозе 800 мг в сутки в течение 5–7 дней.
  Во 2-ю группу вошли пациенты (11 человек), которые получали только ацикловир с первых суток после операции по той же схеме. В зависимости от характера течения послеоперационного периода и его исхода все пациенты были разделены в каждой группе исследования на 2 подгруппы: с благоприятным и неблагоприятным течением послеоперационного периода.
  Всем пациентам в послеоперационном периоде, кроме перечисленных препаратов, назначали традиционные средства: антибактериальные, препараты, стимуляторы регенерации роговицы. Сроки наблюдения составили от 3 месяцев до 3 лет.
  
  Результаты и обсуждение. До операции у всех пациентов наблюдалось повышение уровня, по сравнению с контролем, всех цитокинов в сыворотке крови, хотя достоверные (p<0,05) различия были получены только для IFN-α.
  В ходе выполнения сквозной кератопластики осложнений отмечено не было.
  В первой группе исследования (пациенты получали циклоферон+ацикловир), благоприятное течение послеоперационного периода наблюдали в 9 (60 %) случаях, во второй группе (пациенты получали ацикловир) — в 4 (36,4 %) случаях. У пациентов с благоприятным течением ранний послеоперационный период (до 14 дней) характеризовался отсутствием или умеренной воспалительной реакцией, быстрым исчезновением реактивного отека трансплантата, сохранением прозрачности трансплантата в течение всего срока наблюдения, отсутствием васкуляризации трансплантата.
  Неблагоприятное течение послеоперационного периода наблюдали в первой группе исследования в 5 (40 %) случаях, во второй группе — в 7 (63,6 %) случаях. В послеоперационном периоде при его неблагоприятном течении наблюдали цилиарную инъекцию и болезненность, экссудативную реакцию в области зрачка, во влаге передней камеры и в области швов, потребовавшую усиления противовирусной терапии и противовоспалительной терапии.
  В результате весь комплекс осложнений при неблагоприятном течении послеоперационного периода привел к полупрозрачному приживлению трансплантата в 1 группе исследования у 3 (20 %) пациентов и помутнению роговичного трансплантата у 2 (13 %) пациентов; во 2 группе исследования в 6 (85,7 %) случаях воспалительный процесс завершился помутнением роговичного трансплантата.
  Исследование содержания цитокинов в сыворотке крови показало, что после выполнения кератопластики у пациентов первой группы содержание IL-1β и TNF-α в сыворотке крови практически не изменилось по сравнению с дооперационным периодом, тогда как содержание IFN-α и IFN-γ существенно увеличилось (p<0,05).
  Во второй группе исследования мы наблюдали увеличение содержания всех цитокинов в сыворотке крови (p<0,05) по сравнению с контролем и IL-1β — по сравнению с 1-ой группой. Увеличение содержания IFN-α и IFN-γ (p<0,05) было менее существенным, чем в первой группе исследования. Следует отметить, что, несмотря на повышение уровня IFN-γ по сравнению с контролем, его концентрация не превышала значений физиологической нормы.
  Острота зрения перед операцией у 21 (82 %) пациента была в пределах от светоощущения с правильной проекцией света до 0,01, у 3 (11 %) — от 0,02 до 0,04 и у 2 (7 %) — от 0,05 до 0,07.
  В послеоперационном периоде острота зрения от 0,02 до 0,08 была достигнута у 12 (46 %) пациентов, от 0,09 до 0,3 — у 9 (35 %) и от 0,4 до 0,7 — у 5 (19 %) пациентов. Острота зрения от 0,09 до 0,7 была достигнута только у пациентов с благоприятным течением послеоперационного периода, при прозрачном приживлении роговичного трансплантата.
  В отдаленном периоде наблюдения через 1,5 года после операции рецидив герпетического кератита в 1-й группе исследования наблюдали у 4 (27 %) пациентов, во 2-й группе — у 6 (54 %); через 3 года — в 1-й группе — 3 (13 %), во 2-й группе — у 3 (27 %).
  
  Выводы. Дополнительное включение в общую схему лечения пациентов с перенесенной герпетической инфекцией до операции внутримышечных инъекций циклоферона и в раннем послеоперационном периоде — ацикловира снижает степень воспалительной реакции и позволяет достичь прозрачного приживления роговичного трансплантата в 60 % случаев (против 40 % при отсутствии циклоферона), что коррелирует с выраженным иммунным ответом на операцию и достоверным повышением уровней IFN-α и IFN-γ в сыворотке крови. Отсутствие циклоферона в схеме дооперационного лечения сопровождалось повышением уровня IL-1β, TNF-α, IFN-α и IFN-γ в сыворотке крови, однако содержание IFN-γ не превышало значений физиологической нормы, что может указывать на недостаточность иммунного ответа.
  


Страница источника: 342

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru