Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Диагностическое значение обнаружения ранних антител к вирусу герпеса простого и цитомегаловирусу при передних эндогенных увеитах


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан


  ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
  
  Более 90 % населения инфицируется герпесвирусами (ГВ) к 18 годам. В дальнейшем ГВ персистируют в организме человека, в случае активации вызывая поражение различных органов и систем. В частности, установлено важное значение ГВ в этиологии воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза, не исключается также их триггерная роль в запуске аутоиммунного воспаления. В связи с персистенцией ГВ и постоянной продукцией антител (АТ) к ним серологическая диагностика рецидивов заболевания затруднена. В этой связи наше внимание привлек ряд сообщений [1, 2] о возможности диагностики активной стадии ГВинфекции, основанной на выявлении в сыворотке крови АТ к неструктурным ранним антигенам (АГ) вирусов герпеса.
  
  Материал и методы. Обследовано 24 больных передним эндогенным увеитом (ПЭУ) герпетической этиологии (10 случаев) и ассоциированным с ревматическим заболеванием (РЗ) (14 случаев). Среди них было 14 женщин и 10 мужчин в возрасте от 18 до 72 лет. Всем больным проводили комплексное офтальмологическое обследование. Уровни IgM- и IgG АТ в сыворотке крови к вирусам простого герпеса типа 1 и 2 (ВПГ-1,2), ЦМВ исследовали методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) с помощью тест-систем фирмы «ВекторБест» (г. Новосибирск).
  Одновременно в параллельных исследованиях выявляли ранние антитела (РАТ) к ВПГ-1,2 и ЦМВ, характеризующие активную стадию инфекции (тестсистемы «ВПГ-контроль», «ЦМВ-контроль», производство ГИСК им. Л . А. Тарасевича, г. Москва).
  Статистическую обработку полученных результатов проводили в соответствии с общепринятым стандартом.
  
  Результаты и обсуждение. При ПЭУ, ассоциированном с РЗ, АТ к ранним белкам ВПГ-1 обнаруживали в обеих парных сыворотках крови 13 (93 %±7) из 14 больных. АТ к ранним белкам ВПГ-2 и ЦМВ выявляли реже — соответственно у 3 (21 %±11) и 5 (36 %±13) пациентов, причем, как правило, в 1-й или 2-й сыворотках и лишь у 1 больного АТ к ЦМВ обнаружили в обеих парных сыворотках крови. Следует отметить, что у 4 больных с сероконверсией АТ IgG к ВПГ-1 параллельно находили и РАТ к ВПГ1. Тогда как у 3 больных — с сероконверсией АТ IgG к ЦМВ выявляли РАТ только в одном случае. Положительные результаты обнаружения АТ IgМ в (ед. ОП) к ВПГ и ЦМВ (соответственно у двоих и одного больного) совпадали с обнаружением РАТ. Установлено одновременное присутствие РАТ в крови у 4 больных с высокими титрами IgG (≥1:12800) к ВПГ и у 4 — к ЦМВ.
  При герпетическом увеите РАТ к ВПГ-1, свидетельствующие об активной стадии инфекции, были обнаружены в 9 случаях из 10 (90 %±10), к ВПГ-2 — в 1 (10 %±10), к ЦМВ — в 5 (50 %±17). При этом в сыворотках крови выявляли РАТ (соответственно у двух и одного больного) одновременно с наличием сероконверсий IgG к ВПГ (3 случая) и ЦМВ (2 случая). Высокие титры IgG (1:≥12800) к ВПГ и ЦМВ совпадали (соответственно в 2 и 4 случаях) с обнаружением РАТ к этим вирусам.
  Полученные нами данные об активации персистентной ВПГ-1 и, реже, ВПГ-2 инфекции при увеитах герпетической этиологии и связанных с РЗ подтверждают уже известные сообщения, касающиеся древовидного кератита и негерпетических заболеваний глаз [1]. Это заключение касается и ЦМВинфекции, независимо от этиологии воспалительного процесса.
  Итак, в целом при ПЭУ ранние АТ к ВПГ-1 найдены в 22 случаях из 24 (92±6 %), к ВПГ-2 — в 4 (17±8 %) и к ЦМВ — в 10 (42±10 %). У 7 больных с сероконверсиями IgG к ВПГ в сыворотке крови обнаружены ранние АТ к ВПГ-1 в 6 случаях из 4, а к ЦМВ — в 2 случаях из 4. Положительный результат одновременного обнаружения в сыворотке крови АТ IgM и РАТ (в ед. ОП) к ВПГ и ЦМВ установлен соответственно у 3 и 1 больного.
  Высокий титр IgG к ВПГ (1:≥12800) выявлен у 6 ЦМВ и 8 больных ПЭУ, однако РАТ к этим вирусам присутствовали в сыворотке крови лишь соответственно у 5 и 3 больных. Наши исследования, как и данные В. О. Анджелова [1], показали, что РАТ к ВПГ и ЦМВ в сыворотке крови больных ПЭУ выявлялись значительно чаще, чем АТ IgM-класса (соответственно 22 и 3, 8 и 1). Наличие АТ класса IgМ к ВПГ-1 и ЦМВ у 4 больных с ПЭУ всегда сопровождалось обнаружением РАТ. Полученные данные подтверждают факт активации ВПГ-1 и реже — ВПГ-2 инфекции при негерпетических заболеваниях, в частности, при увеитах, ассоциированных с РЗ.
  Менее значимая роль ВПГ-2 инфекции в наших исследованиях при ПЭУ согласуется со сведениями о поражении этим вирусом преимущественно урогенитального тракта. Если частота индикации ВПГ-1 инфекции (87,5 %) по РАТ при древовидном герпетическом кератите [1] совпадает, с одной стороны, с таковой полученной в наших исследованиях при герпетическом увеите (90 %), то с другой стороны, наличие аналогично высоких показателей при увеитах, связанных с РЗ (93 %), позволяет предположить триггерную роль этого вируса. По данным других исследователей [1] АТ к ранним неструктурным антигенам ВПГ-1 при увеитах разной локализации и генеза выявлены реже (31,5–41,6 %). Значение имеет и обнаружение РАТ в динамике заболевания: однократное их появление в сыворотке крови свидетельствует об отсутствии клинического значения ВПГ-инфекции при ЭУ [1]. Это утверждение оказалось справедливым и по результатам наших исследований в отношении ВПГ-2 и ЦМВ-инфекций. Повторное обнаружение специфических РАТ касалось только ВПГ-1, что может свидетельствовать об этиопатогенетической роли этой инфекции в развитии ПЭУ. Однако категорически утверждать это представляется затруднительным в связи с очень высокой частотой выявления РАТ к ВПГ-1, отсутствием методики их количественной оценки, достаточно частым обнаружением РАТ у детей с врожденной патологией (16,6 %) и их матерей (57 %) [1]. Скорее всего, целесообразно использовать этот метод одновременно с определением величины титра АТ или обнаружения сероконверсий.
  Как известно, ЦМВ в основном является причиной внутриутробной патологии, ретинита у больных СПИДом и у лиц с тяжелой иммунодепрессией. По нашим данным, частота возможной активизации ЦМВ-инфекции по признаку однократной положительной индикации РАТ (в 90 % случаев) в целом составила 42 % (10 больных), существенно не различаясь при герпетических и связанных с РЗ ПЭУ. По другим данным, обострение ЦМВИ при офтальмогерпесе и ПЭУ находили соответственно у 21,4 % и 27,3 % больных [2]. На примере наших и представленных выше сведений дать оценку этиопатогенетического значения выявленной активной ЦМВИ представляется затруднительным. Скорее всего, присоединившаяся ЦМВИ лишь осложнила течение основного заболевания, имея больше прогностическое, чем этиологическое значение, и применение противовирусных средств должно быть строго индивидуальным [2]. В 9 из 10 случаев ПЭУ в парных сыворотках одновременно обнаруживали РАТ к ВПГ и в одной из них — к ЦМВ, что подтверждает главенствующую роль ВПГ-1 инфекции в механизмах развития и течения этой офтальмопатологии. Однако при герпетической этиологии процесса нельзя исключить и значение реактивации ЦМВИ в утяжелении основного процесса [2].
  


Страница источника: 324

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru