Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Диагностическое значение обнаружения ранних антител к вирусу герпеса простого и цитомегаловирусу при передних эндогенных увеитах


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан


  ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
  
  Более 90 % населения инфицируется герпесвирусами (ГВ) к 18 годам. В дальнейшем ГВ персистируют в организме человека, в случае активации вызывая поражение различных органов и систем. В частности, установлено важное значение ГВ в этиологии воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза, не исключается также их триггерная роль в запуске аутоиммунного воспаления. В связи с персистенцией ГВ и постоянной продукцией антител (АТ) к ним серологическая диагностика рецидивов заболевания затруднена. В этой связи наше внимание привлек ряд сообщений [1, 2] о возможности диагностики активной стадии ГВинфекции, основанной на выявлении в сыворотке крови АТ к неструктурным ранним антигенам (АГ) вирусов герпеса.
  
  Материал и методы. Обследовано 24 больных передним эндогенным увеитом (ПЭУ) герпетической этиологии (10 случаев) и ассоциированным с ревматическим заболеванием (РЗ) (14 случаев). Среди них было 14 женщин и 10 мужчин в возрасте от 18 до 72 лет. Всем больным проводили комплексное офтальмологическое обследование. Уровни IgM- и IgG АТ в сыворотке крови к вирусам простого герпеса типа 1 и 2 (ВПГ-1,2), ЦМВ исследовали методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) с помощью тест-систем фирмы «ВекторБест» (г. Новосибирск).
  Одновременно в параллельных исследованиях выявляли ранние антитела (РАТ) к ВПГ-1,2 и ЦМВ, характеризующие активную стадию инфекции (тестсистемы «ВПГ-контроль», «ЦМВ-контроль», производство ГИСК им. Л . А. Тарасевича, г. Москва).
  Статистическую обработку полученных результатов проводили в соответствии с общепринятым стандартом.
  
  Результаты и обсуждение. При ПЭУ, ассоциированном с РЗ, АТ к ранним белкам ВПГ-1 обнаруживали в обеих парных сыворотках крови 13 (93 %±7) из 14 больных. АТ к ранним белкам ВПГ-2 и ЦМВ выявляли реже — соответственно у 3 (21 %±11) и 5 (36 %±13) пациентов, причем, как правило, в 1-й или 2-й сыворотках и лишь у 1 больного АТ к ЦМВ обнаружили в обеих парных сыворотках крови. Следует отметить, что у 4 больных с сероконверсией АТ IgG к ВПГ-1 параллельно находили и РАТ к ВПГ1. Тогда как у 3 больных — с сероконверсией АТ IgG к ЦМВ выявляли РАТ только в одном случае. Положительные результаты обнаружения АТ IgМ в (ед. ОП) к ВПГ и ЦМВ (соответственно у двоих и одного больного) совпадали с обнаружением РАТ. Установлено одновременное присутствие РАТ в крови у 4 больных с высокими титрами IgG (≥1:12800) к ВПГ и у 4 — к ЦМВ.
  При герпетическом увеите РАТ к ВПГ-1, свидетельствующие об активной стадии инфекции, были обнаружены в 9 случаях из 10 (90 %±10), к ВПГ-2 — в 1 (10 %±10), к ЦМВ — в 5 (50 %±17). При этом в сыворотках крови выявляли РАТ (соответственно у двух и одного больного) одновременно с наличием сероконверсий IgG к ВПГ (3 случая) и ЦМВ (2 случая). Высокие титры IgG (1:≥12800) к ВПГ и ЦМВ совпадали (соответственно в 2 и 4 случаях) с обнаружением РАТ к этим вирусам.
  Полученные нами данные об активации персистентной ВПГ-1 и, реже, ВПГ-2 инфекции при увеитах герпетической этиологии и связанных с РЗ подтверждают уже известные сообщения, касающиеся древовидного кератита и негерпетических заболеваний глаз [1]. Это заключение касается и ЦМВинфекции, независимо от этиологии воспалительного процесса.
  Итак, в целом при ПЭУ ранние АТ к ВПГ-1 найдены в 22 случаях из 24 (92±6 %), к ВПГ-2 — в 4 (17±8 %) и к ЦМВ — в 10 (42±10 %). У 7 больных с сероконверсиями IgG к ВПГ в сыворотке крови обнаружены ранние АТ к ВПГ-1 в 6 случаях из 4, а к ЦМВ — в 2 случаях из 4. Положительный результат одновременного обнаружения в сыворотке крови АТ IgM и РАТ (в ед. ОП) к ВПГ и ЦМВ установлен соответственно у 3 и 1 больного.
  Высокий титр IgG к ВПГ (1:≥12800) выявлен у 6 ЦМВ и 8 больных ПЭУ, однако РАТ к этим вирусам присутствовали в сыворотке крови лишь соответственно у 5 и 3 больных. Наши исследования, как и данные В. О. Анджелова [1], показали, что РАТ к ВПГ и ЦМВ в сыворотке крови больных ПЭУ выявлялись значительно чаще, чем АТ IgM-класса (соответственно 22 и 3, 8 и 1). Наличие АТ класса IgМ к ВПГ-1 и ЦМВ у 4 больных с ПЭУ всегда сопровождалось обнаружением РАТ. Полученные данные подтверждают факт активации ВПГ-1 и реже — ВПГ-2 инфекции при негерпетических заболеваниях, в частности, при увеитах, ассоциированных с РЗ.
  Менее значимая роль ВПГ-2 инфекции в наших исследованиях при ПЭУ согласуется со сведениями о поражении этим вирусом преимущественно урогенитального тракта. Если частота индикации ВПГ-1 инфекции (87,5 %) по РАТ при древовидном герпетическом кератите [1] совпадает, с одной стороны, с таковой полученной в наших исследованиях при герпетическом увеите (90 %), то с другой стороны, наличие аналогично высоких показателей при увеитах, связанных с РЗ (93 %), позволяет предположить триггерную роль этого вируса. По данным других исследователей [1] АТ к ранним неструктурным антигенам ВПГ-1 при увеитах разной локализации и генеза выявлены реже (31,5–41,6 %). Значение имеет и обнаружение РАТ в динамике заболевания: однократное их появление в сыворотке крови свидетельствует об отсутствии клинического значения ВПГ-инфекции при ЭУ [1]. Это утверждение оказалось справедливым и по результатам наших исследований в отношении ВПГ-2 и ЦМВ-инфекций. Повторное обнаружение специфических РАТ касалось только ВПГ-1, что может свидетельствовать об этиопатогенетической роли этой инфекции в развитии ПЭУ. Однако категорически утверждать это представляется затруднительным в связи с очень высокой частотой выявления РАТ к ВПГ-1, отсутствием методики их количественной оценки, достаточно частым обнаружением РАТ у детей с врожденной патологией (16,6 %) и их матерей (57 %) [1]. Скорее всего, целесообразно использовать этот метод одновременно с определением величины титра АТ или обнаружения сероконверсий.
  Как известно, ЦМВ в основном является причиной внутриутробной патологии, ретинита у больных СПИДом и у лиц с тяжелой иммунодепрессией. По нашим данным, частота возможной активизации ЦМВ-инфекции по признаку однократной положительной индикации РАТ (в 90 % случаев) в целом составила 42 % (10 больных), существенно не различаясь при герпетических и связанных с РЗ ПЭУ. По другим данным, обострение ЦМВИ при офтальмогерпесе и ПЭУ находили соответственно у 21,4 % и 27,3 % больных [2]. На примере наших и представленных выше сведений дать оценку этиопатогенетического значения выявленной активной ЦМВИ представляется затруднительным. Скорее всего, присоединившаяся ЦМВИ лишь осложнила течение основного заболевания, имея больше прогностическое, чем этиологическое значение, и применение противовирусных средств должно быть строго индивидуальным [2]. В 9 из 10 случаев ПЭУ в парных сыворотках одновременно обнаруживали РАТ к ВПГ и в одной из них — к ЦМВ, что подтверждает главенствующую роль ВПГ-1 инфекции в механизмах развития и течения этой офтальмопатологии. Однако при герпетической этиологии процесса нельзя исключить и значение реактивации ЦМВИ в утяжелении основного процесса [2].
  


Страница источника: 324
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru