Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Современный взгляд на течение и стадии аденовирусного конъюнктивита


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ


  ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова Росмедтехнологии», г. Москва
  
  В последние годы часто приходится сталкиваться с осложнениями аденовирусного кератоконъюнктивита (АВКК), что связано с атипичным течением заболевания, а так же с нерационально проводимой терапией [1, 2]. В период осень — весна 2008–2010 гг. наблюдался ряд особенностей в течении и клинической картине АВКК, что определило необходимость изменения тактики лечения атипичного АВКК [3]. Одной из особенностей является впервые обнаруженный эффект формирования бактериального изъязвления под фибринными пленками [6].
  Ранее нами и другими исследователями было предложено разделение АВКК на 4 стадии. Первая стадия характеризуется отеком век, гиперемией конъюнктивы, часто хемозом конъюнктивы, инфильтрацией и складчатостью нижней переходной складки, фолликулезом, отделяемым слизистого характера, длительностью 1–4 дня [1, 4]. Вторая стадия (от 2 до 7 дней) — образование тонких фибриновых пленок на конъюнктиве, точечных инфильтратов на роговице, присоединение вторичной инфекции с образованием некротических пленок. При отделении или разъединении пленок наблюдается обильное кровотечение. Третья стадия включает резорбцию роговичных инфильтратов, уменьшение отека и гиперемии конъюнктивы, уменьшение количества фолликулов, выздоровление (7–14 дней). Четвертая стадия — период синдрома сухого глаза, которая может длиться от 15 до 30 дней [4, 5, 6].
  
  Цель — анализ характера изменений в течении и клинической картине аденовирусных конъюнктивитов в эпидемическом сезоне и подбор адекватной терапии в зависимости от стадии заболевания.
  
  Материал и методы. Под клиническим наблюдением находилось 97 пациентов с атипичным течением АВКК в 2008–2010 г. г. (основная группа) и 142 пациента с АВКК в сезоне 2006–2008 г. г. (контрольная группа) в возрасте от 12 до 65 лет. Диагноз аденовирусного поражения ставили на основе анамнеза и клинической картины. Среди больных с атипичным течением наблюдали пленчатую форму у 56 пациентов, что составляло 57,7 %. Пленчатая форма без изъязвления определялась у 43 больных (44,3 %), а с тенденцией к изъязвлению конъюнктивы под пленками — у 13 (13,4 %). Точечный кератит выявили у 31 (31,9 %) больных с пленчатой формой. Фолликулярная форма диагностировалась у 41 (42,3 %) больного. Среди пациентов контрольной группы пленчатая форма наблюдалась у 28 пациентов (19,8 %), из них с точечным кератитом у 15 (10,5 %). Фолликулярная форма была выявлена у 114 (80,2 %) пациентов. Больные обеих групп получали комплексную медикаментозную терапию.
  
  Результаты и обсуждение. В 2008–2010 гг. сформировалась тенденция к изменению классической картины АВКК. При наблюдении пациентов с атипичным течением АВКК четко выделяются 4 стадии заболевания со специфической клинической картиной и симптомом вторичной атаки, которую мы выделяем как 5-ю стадию заболевания.
  Первая стадия атипичного АВКК отличается только длительностью течения — от 4 до 7 дней. Вторая стадия заболевания длится от 5 до 21 дня. Начинается с 5 до 14 дня от первых проявлений заболевания и сопровождается образованием фибринных пленок, а также более крупных и стойких инфильтратов на роговице, которые появляются с 14 по 21 день заболевания. Фибринные пленки носят более плотный характер, и при их отделении кровотечение бывает реже и менее обильное. У 13,4 % больных в эпидемическом сезоне, во время удаления фибринных пленок была выявлена бактериальная язва под образованной пленкой, как на нижнем, так и на верхнем веке. Возможность присоединения вторичной инфекции происходит именно во вторую фазу заболевания. Наличие вторичной инфекции, точечный кератит, конъюнктивальная язва непосредственно влияют на течение АВКК, удлиняя острый период заболевания. Так же повышается вероятность развития токсико-аллергической реакции. Третья стадия — период выздоровления, который длится от 21 до 28 дней. Резорбция роговичных инфильтратов продолжается до 2–3 недель. Четвертая стадия атипичного АВКК длится от 1 до 3 месяцев. У пациентов с атипичным АВКК синдром сухого глаза менее выражен, однако, более продолжительный.
  У основной группы пациентов на фоне полного выздоровления достаточно часто наблюдались симптомы вторичной атаки — пятая стадия заболевания, которая включала появление повторных роговичных инфильтратов. Конъюнктива оставалась интактной, либо характеризовалась незначительной гиперемий. Основной жалобой пациентов было снижение остроты зрения. Роговичные инфильтраты проявлялись в периоде 2,5–3 месяца от начала заболевания. Симптомы вторичной атаки наблюдались у 14 (13,5 %) пациентов.
  Пациенты контрольной и основной группы получали офтальмоферон 5–6 раз в день 8 дней, нестероидную противовоспалительную терапию, для профилактики вторичной инфекции назначали антисептики в виде инстилляций. С момента образования пленок и в период роговичных высыпаний назначали кортикостероиды в виде инстилляций. В период сухости глаза — слезозамещающие, репаративные препараты. Пациентам с наличием бактериальных язв и вторичной инфекции назначали антибактериальную терапию. При образовании фибринных пленок, они удалялись механически. Пациенты с атипичным течением АВКК в период вторичных атак получали инстилляции дексаметазона в концентрации 0,05 % и 0,01 % по убывающей схеме и репаративные препараты в течение 1–3 месяцев.
  
  Выводы. В эпидемических сезонах периода 2008–2010 г. г. выявлены значительные изменения в клинической картине АВВК в виде формирования бактериальных язв под пленками, геморрагической стойкости в момент снятия пленок, наличия крупных и устойчивых роговичных инфильтратов, а так же появление самостоятельной 5-й стадии заболевания, характеризующейся повторным образованием инфильтратов. Формирование бактериальных язв конъюнктивы обусловливает необходимость полного удаления пленок с помощью пинцета. Адаптация терапии в зависимости от стадии заболевания стимулирует эффективность лечения и тяжесть формирования осложнений АВКК в виде бактериального поражения век, синдрома сухого глаза и повторного образования инфильтратов.
  


Страница источника: 319

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru