Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнительный анализ эффективности лечения герпетических кератитов


1Ташкентский институт усовершенствования врачей


  Ташкентский институт усовершенствования врачей, г. Ташкент, Узбекистан
  
  Медико-социальную значимость герпетических кератитов определяют высокая распростроненность, упорное рецидивирующее течение, снижение или потеря зрения. На сегоднещный день существует большее количество рекомендаций по тактике ведение больных с офтальмогерпесом. Несмотря на то, что существенный прогресс в терапии герпетической инфекции наметился после появления ацикловира, в последнее время появляется все больше сообщений об увеличении числа ацикловир–резистентных форм офтальмогерпеса [Bayrou O., 2010; Keltner J. L., 2010]. Иммунотропное лечение в виде парентерального применения иммунокорректоров в настоящее время стало неотъемлемой частью общепринятой терапии офтальмогерпеса [Камилов Х. М., 2005; Каспаров А. А. и др., 2010; Bottos J., 2010; Sanjay S. 2011]. Но, несмотря на широкий выбор лекарственных средств, по данным литературы, удельный вес офтальмогерпеса продолжает неуклонно расти [Егоров Е . А. и др., 2007; Кричевская Г. И. и др., 2006; Malecha M. A, 2004]. Высокая частота осложнений и частое рецидивирующее течение, приводящие к слепоте и слабовидению, делают данную проблему актуальной.
  
  Цель — ретроспективный анализ клиники и эффективности лечения герпетических кератитов.
  
  Материал и методы. Материалом служили данные 78 человек (82 глаза) с герпетическим поражением глаз, в возрасте от 9 до 68 лет (средний возраст 37,2±8,7 лет), находившихся на лечении в Республиканской клинической офтальмологической больнице (РКОБ) РУз. с 2009 по 2010 гг. Методы исследования включали: стандартные офтальмологические исследования, иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) крови на вирус простого герпеса (ВПГ) I и II типа (IgG, IgM), полимеразно-цепную реакцию (ПЦР) соскоба с конъюнктивы на ВПГ.
  
  Результаты и обсуждение. Герпетические кератиты составили 54,4 % от общего числа больных, лечившихся с заболеваниями роговой оболочки. Мужчины составляли большинство — 55 человек (70,5 %), женщины — 23 (29,5 %). В возрасте до 15 лет было 5 больных, от 16 до 30 лет — 27, от 31 до 40 лет — 14, старше 40 лет — 32 больных. Рецидивы имели место в 51 % случаев. По классификации А. А. Каспарова (1989), больные были со следующими разновидностями герпетического кератита: метагерпетический кератит — 34 глаза, древовидный кератит — 19, гипопион кератит — 16, рецидивирующая эрозия роговицы (РЭР) — 7, дисковидный кератит — 3, краевая язва роговицы — 2, интерстициальный кератит — 1 глаз. Провоцирующими факторами в возникновении герпетических кератитов являлись лихорадочные заболевания (грипп, простуда) в 52,5 % случаев, травмы — 11,5 %, инфекционные заболевания — 9,3 %, длительное пребывание на солнце — 8,2 %, нейроэндокринные нарушения — 7,7 %, авитаминозы — 6,5 %, вакцинация — 4,3 % случаев. Заболеваемость метагерпетической формой кератита в основном отмечалась в зимние месяцы, древовидной — летом и осенью. При гипопион-кератитах заболеваемость распределялась одинаково во все времена года.
  Больные жаловались на светобоязнь, слезотечение, покраснение и чувство инородного тела в глазах, понижение зрения. Объективно отмечалось сужение глазной щели, смешанная инъекция сосудов с преобладанием перикорнеальной. Изменения со стороны роговой оболочки и сосудистого тракта были выражены в различной степени в зависимости от формы поражения. Обычно больные поступали в стационар после 10–15 дневного безуспешного амбулаторного лечения. При определении чувствительности роговицы обнаруживалось либо понижение (13 глаз), либо полное ее отсутствие (18 глаз). Из 31 больного (34 глаза) метагерпетическим кератитом при поступлении острота зрения до 0,1 была у 10 человек (13 глаз), от 0,1 до 0,5 — у 13, 0,5 и выше — у 8.
  Для лечения применяли комплексную терапию: протефлазид, ацикловир, герпевир в таблетках, зовиракс в/в, местно вирган гель (ганцикловир 0,15 %), мазь зовиракс или ацикловир, офтан ИДУ, иммуномодуляторы, мидриатики, витамины, антибиотики для профилактики вторичной инфекции, препараты, улучшающие обмен веществ и регенерацию.
  При выписке острота зрения до 0,1 отмечалась на 2 глазах, от 0,1 до 0,5 — на 9, 0,5 и выше — на 20 глазах. В исходе заболевания чувствительность роговицы восстановилась в 26 глазах, отсутствовала — у 1, у 4 человека оставалась пониженной. Выздоровление было отмечено у 22 человек, улучшение — у 9.
  С древовидным кератитом при поступлении чувствительность роговой оболочки отсутствовала у 15 пациентов, было пониженной — у 4. Острота зрения до 0,1 была у 4 человек, до 0,5 — у 10, выше 0,5 — у 11 человек. При выписке чувствительность восстановилась у 11 больных, было пониженной — у 4. С выздоровлением выписалось 19 больных.
  При выписке 7 больных (7 глаз) с РЭР острота зрения была выше 0,6.
  Более тяжелой формой герпетического кератита являлся гипопион кератит (16 глаз). Чувствительность роговицы восстанавливалась медленно, после лечения 10 больных выписались с выздоровлением, 6 — с улучшением.
  Наибольшее число койко-дней приходилось на больных с дисковидным кератитом — 10 дней, наименьшее с рецидивирующей эрозией роговицы — 6, в среднем 8 койко-дней. Рецидивы встречались после 1-й атаки в 23 %, после 2-й — в 47 %, после 3-й — в 77 % случаев.
  
  Выводы. Герпетические поражения роговицы составили 54,4 % среди общего число заболеваний роговицы у пациентов, лечившихся в РКОБ с 2009 по 2010 гг. Основными провоцирующими факторами являлись лихорадочные состояния и травмы (64 %). Количество рецидивов увеличивалось с каждой повторной атакой.


Страница источника: 313

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru