Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Изучение механизмов иммуно-гормональных взаимодействий при передних эндогенных увеитах


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан


  ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
  
  Высокая заболеваемость эндогенными увеитами населения в молодом, трудоспособном возрасте с тяжелыми медико-социальными последствиями отмечается офтальмологами всего мира. Число заболевших увеитом в развитых странах составляет 15–38 человек на 100 тыс. населения, среди которых 10–35 % становятся слепыми или слабовидящими. Патогенез и причины возникновения увеитов до конца не изучены. Обсуждаются вопросы роли иммунного гомеостаза организма, генетической предрасположенности, персистенции вирусов группы герпеса в развитии увеита, но взаимосвязь между этими процессами не исследована. Остаются не изученными механизмы иммуно-эндокринных реакций организма при этой офтальмопатологии, интегративный подход к исследованию которых, может привести к повышению эффективности ранней этиологической диагностики, лечения и профилактики увеитов.
  В научной мировой литературе имеются единичные сведения об экспериментальном исследовании содержания в крови отдельных гормонов при увеитах [20]. Изучалась роль кортизола и пролактина в развитии увеита. Так, установлено снижение уровня пролактина при периферическом увеите у детей [23], тогда как увеит ревматического генеза у взрослых протекал на фоне нормальной концентрации пролактина и значительно пониженного уровня кортизола [13]. Напротив, у больных центральным серозным хориоретинитом (задний увеит) наблюдали повышенные уровни кортизола в сыворотке крови, что, видимо, играет ключевую роль в развитии этого заболевания [22]. Однако механизм влияния кортизола на развитие центрального серозного хориоретинита и других увеитов остается не ясным [21]. Во многом это объяснимо разрозненностью исследований о взаимодействии эндокринной и иммунной систем, в частности, гормонов гипофиза, щитовидной железы, надпочечников и гонад с профилем цитокинов и гуморальным противовирусным иммунитетом в отношении персистирующих вирусов группы герпеса.
  Исследования многих авторов механизмов развития увеита выявили важную роль нарушений иммунологического реагирования, сопровождающихся изменением профиля цитокинов [2, 3, 8, 11, 12]. Известно, что цитокины, воздействуя на гипоталамогипофизарно-надпочечную ось (ГГН), изменяют продукцию гормонов, в частности щитовидной железы, что приводит к снижению интенсивности интерферонообразования и уровня антителогенеза [1, 7, 13, 14].
  В развитии воспалительной реакции в тканях принимают участие простагландины (ПГ), являющиеся основными медиаторами воспаления, индуцирующими каскад молекулярных и клеточных реакций, приводящих к экссудативным процессам и вазодилятации, отеку макулы. Известно, что ревматические заболевания сопровождаются выраженным разрушением соединительной ткани, приводящим к повышению уровней ГАГ в сыворотке крови. Возможно, изменение их содержания является одним из звеньев патогенеза развития увеита.
  
  Цель — оценка межсистемных иммуноэндокринных взаимодействий и их роли в патогенезе передних эндогенных увеитов на основе изучения гормонального статуса, профиля цитокинов, уровней гликозаминогликанов и простагландина Е2.
  
  Результаты и обсуждение. В научной литературе имеются немногочисленные сообщения о роли дисбаланса эндокринной и иммунной систем в патогенезе воспалительных заболеваний органа зрения человека, в том числе и увеитов [6, 9, 13, 23]. В развитии увеита может иметь определенное значение изменение содержания глюкокортикоидов, которые, как известно, обладают мощным иммуносупрессивным действием, ограничивая иммунные реакции и, тем самым, предотвращая сопутствующее повреждение тканей [5, 15, 17, 18]. Установлена взаимосвязь низкого содержания свободной и связанной форм гидрокортизона с тяжелым течением увеита у детей [5], увеличение количества сывороточного кортизола при благоприятном течении герпетического кератита у мужчин [4].
  В настоящее время получены данные о том, что хронизация воспаления у больных ревматоидным артритом, и, возможно, другими аутоиммунными недугами может быть связана с дефектами на уровне оси ГГН. Надпочечниковая недостаточность (недостаточность коры надпочечников, гипокортицизм, НН) — клинический синдром, обусловленный недостаточной секрецией гормонов коры надпочечников в результате нарушения функционирования одного или нескольких звеньев гипоталамо-гипофизарнонадпочечниковой системы (ГНС). Функциональная недостаточность или избыток гормонов этой системы могут влиять на клиническое течение эндогенных увеитов.
  В этой связи является актуальным изучение в динамике развития передних эндогенных увеитов содержания кортизола — гормона, физиологическая функция которого, очевидно, состоит в лимитировании активности эндогенных медиаторов воспаления в угрожающих жизни ситуациях [16]. Увеличение производства кортизола ведет к подавлению клеточных иммунных реакций, связанных с T-клетками и, таким образом, к увеличению восприимчивости к условно-патогенным инфекциям. Так, в острой стадии у больных увеитом в целом, при инфекционной и идиопатической его этиологии среднее содержание кортизола в сыворотке крови было выше, чем в контроле и у больных увеитом, протекающим на фоне ревматического заболевания. В разгар воспалительного процесса число больных со значением кортизола выше и ниже границ диапазона нормы не отличалось между собой и составило 42,6 %. На стадии выздоровления при идиопатическом увеите число пациентов с высокими показателями кортизола снижалось (с 48 % до 13 %), с низкими — повышалось с 39 % до 75 % (р<0,05), что приводило к снижению его среднего уровня по сравнению с острым периодом.
  Исследование другого гормона — тестостерона у пациентов с ПЭУ показало следующее. У пациентов мужского пола, в острой стадии увеита, как в целом, так и при отдельных нозологических формах (ревматический, инфекционный, идиопатический увеиты), средние показатели тестостерона в сыворотке крови были достоверно выше, чем в контроле, но при этом оставались в пределах допустимых норм для 95 % здоровых людей. Частота значений тестостерона ниже и выше границ диапазона нормы не зависела от этиологии и колебалась соответственно в остром периоде увеита в пределах 36–62 % и 15–21 %, а при выздоровлении — 36–61 % и 11–36 %. Отличительной особенностью инфекционных увеитов явилось наличие больных только с нормальными и сниженными уровнями тестостерона.
  У женщин, независимо от этиологии, в острой стадии увеита и при выздоровлении в большинстве случаев отмечались нормальные показатели тестостерона в крови и реже — повышенные (15–36 %). В периоде ранней реконвалесценции у 14 % женщин с ревматическими увеитами обнаруживалось снижение содержания тестостерона в сыворотке крови. Установлены половые различия в колебаниях уровня тестостерона: наличие его низких значений — у мужчин и высоких — у женщин при выздоровлении в случае инфекционного увеита.
  В процессах воспаления при увеитах участвуют также и гликозаминогликаны (ГАГ). Уровень последних определяют глюкокортикоиды, возможный дефицит которых у больного не позволяет контролировать обмен ГАГ [10, 23]. В результате проведенных нами исследований установлено изменение обмена ГАГ при увеитах, протекающих на фоне различных ревматических заболеваний. В частности, при ревматоидном и В27-ассоциированном увеите обнаружено достоверное увеличение гиалуроновой кислоты (ГК), увеите при болезни Бехтерева — рост концентрации не только ГК, но и хондроитинсульфатов (ХС). Наиболее выраженные нарушения ГАГ установлены у больных увеитом при болезни Рейтера, когда происходил рост всех фракций: ГК, ХС, гепаран-сульфатов (ГС).
  В результате изучения взаимосвязей между содержанием ГАГ и кортизола в сыворотке крови установлено следующее. В целом у больных увеитом в периоде ранней реконвалесценции, как у мужчин, так и у женщин выявлена обратная корреляция между уровнем кортизола и содержанием ГК (r= –0,7994; р=0,031). Половые различия характеризовались наличием такой же корреляции у мужчин между уровнем кортизола и концентрацией суммарных ГАГ (r= –0,9832; р=0,003), ХС (r= –0,9965; р=0,001), уровнем тестостерона и ГК (r= 0,9869; р=0,013).
  Исследование содержания гормонов щитовидной железы при увеите, ассоциированном с ревматическим заболеванием, позволило установить, независимо от стадии воспалительного процесса, снижение средних концентраций тиреоглобулина и антител к нему и повышение концентрации свободного трийодтиронина. Также выявлено повышение среднего содержания свободного трийодтиронина (Т3свобод) у пациентов с острым герпетическим увеитом, причем достоверно выше у мужчин, чем у женщин и в контроле. Независимо от пола клинически благоприятно ПЭУ протекал у больных с повышенной сывороточной концентрацией Т3свобод.
  Воспалительный процесс в увеальном тракте сопровождался взаимосвязанными транзиторными изменениями содержания цитокинов и гормонов щитовидной железы в сыворотке крови. Свидетельством тесного взаимодействия иммунной и эндокринной систем организма может служить обнаруженная корреляция содержания IL-1β с общим трийодтиронином (r=0,92; р=0,037) и свободным тироксином (r=0,9999; р=0,007), а также отрицательная связь — между концентрациями его антагониста IL1RA и общего трийодтиронина (r= –0,9452; р=0,015). Установлена прямая корреляция накопления антител к тиреоглобулину с ростом уровня IL-1RA (r=0,9995; р=0,021).
  На всех стадиях течения переднего эндогенного увеита, ассоциированного с РЗ, обнаруживалось повышение среднего содержания IL-1β и его рецепторного антагониста — IL-1RA в сыворотке крови, тогда как при герпетическом увеите происходил рост уровня только антагониста IL-1β. Соотношение IL1β/IL-1RA при герпетической этиологии ПЭУ изменялось в пользу его антагониста на всех стадиях заболевания, причем более выражено в остром периоде. У больных увеитом, ассоциированным с РЗ, при выздоровлении дисбаланс IL-1β/IL-1RA проявлялся более интенсивным ростом концентрации IL-1β сравнительно с IL-1RA.
  Обнаружено достоверное повышение в сыворотке крови среднего содержания аутоантител к α-интерферону при ПЭУ, ассоциированных с РЗ и герпетической этиологии.
  В воспалении сосудистой оболочки глаза важная роль принадлежит медиаторам воспаления, а именно простагландинам (ПГ) [19]. У человека наиболее важным биологическим медиатором является ПГЕ2, который синтезируется в различных клетках.
  Установлено участие ПГЕ2 в развитии увеита, при этом уровень его накопления в крови превышал таковой в слезной жидкости и при выздоровлении он был выше у впервые заболевших, чем у лиц с рецидивом. Сывороточный уровень ПГЕ2 увеличивался на всех стадиях увеита при различной степени тяжести его клинического течения, тогда как в слезе — только при средней ее степени. Обнаружены половые различия в синтезе ПГЕ2 при исследовании слезной жидкости: у женщин его концентрация росла на всех стадиях заболевания, у мужчин изменений этого показателя не происходило.
  В сыворотке крови концентрация ПГЕ2 возрастала независимо от этиологии, в слезе — только при ревматоидном артрите и ассоциированном с H LA-B27 антигеном, при болезни Бехтерева достоверных ее изменений на местном уровне не отмечено. При увеите, связанном со спондилоартритами, показатель соотношения ПГЕ2 в крови и слезе выше, чем при ревматоидном артрите и контроле.
  Полученные нами результаты изучения в динамике развития переднего эндогенного увеита гормонального статуса, фракционного состава гликозаминогликанов, простагландина Е2 и выявление корреляций между этими показателями позволяет установить патогенетическое значение для этой офтальмопатологии изменений в исследованных системах организма. Определение выше перечисленных показателей у больных передними эндоген ными увеитами различной этиологии внедрено в отделении инфекционных заболеваний глаз Уфо НИИ глазных болезней.
  Результаты проведенных исследований предложены для применения в практическом здравоохранении. Так, для прогнозирования клинического течения увеита, связанного с болезнью Рейтера, рекомендуется определять содержание гликозаминогликанов в сыворотке крови в острый период заболевания (Патент № 2331884 от 20.08.08 г.), ревматоидного увеита — хондроитинсульфата (Патент № 2314534 от 10.01.2008 г.). Для дифференциальной диагностики увеитов ревматоидной этиологии и при болезни Бехтерева имеет значение соотношение концентрации ПГЕ2 в сыворотке крови и слезной жидкости. Прогнозировать неблагоприятное течение эндогенного увеита можно при обнаружении низкого уровня свободного трийодтиронина в сыворотке крови. Предлагается включать в план обследования больных эндогенным передним увеитом определение функционального состояния щитовидной железы.
  Установленные нами изменения иммунного статуса у пациентов с эндогенными уветами при ревматических заболеваниях позволили рекомендовать добавлять в комплексную терапию препарат Панавир, обладающий противовирусной и иммунокорригирующей активностью. Дополнение традиционной терапии передних увеитов герпетической этиологии и, ассоцированных с ревматическим заболеванием, этим препаратом позволяет раньше достичь положительного клинического эффекта и сократить сроки лечения в среднем на 2,3–5,1 дней. Для решения вопроса гормонозаместительной терапии целесообразно проводить определение содержания кортизола и тестостерона в сыворотке крови больных острым увеитом ревматической этиологии.
  Полученные данные о гормональном статусе, простагландине Е2 при передних эндогенных увеитах в зависимости от этиологии и стадии воспаления расширяют представления о механизмах развития этой офтальмопатологии, что открывает новые возможности для проведения их дифференциальной диагностики и повышения эффективности терапии.
  


Страница источника: 305

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru