Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Фармакотерапия в системе щадящей витреоретинальной хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии


1Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации


  Национальный медико-хирургический центр им Н. И. Пирогова, г. Москва
  
  Современная витреоретинальная хирургия (ВРХ) является патогенетически обоснованным методом лечения далеко зашедшей стадии пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР). Известно, что в патогенезе ПДР значительную роль играют воспалительные процессы, кроме того, сама ВРХ сопровождается специфическими осложнениями, с последующей воспалительной реакцией тканей на операционную травму [Adamiec-Mroczek J. et al., 2008, 2010].
  В настоящее время с целью уменьшения отрицательного воздействия приведенных выше факторов в витреоретинальной хирургии получили развитие два основных направления: совершенствование техники ВРХ (хирургия малых калибров (23–27 G, другие методики щадящей ВРХ) [Шишкин М. М. и др., 2006; Тахчиди Х. П., 2007] и применение фармакотерапии [Солонина С. Н., 2003; Шишкин М. М., Ирхина А. В., 2007].
  Одним из первых фармакопрепаратов, применяемых в ходе ВРХ, стал Триамцинолона ацетонид (ТА). Его кристаллическая структура позволяла улучшить визуализацию волокон стекловидного тела (СТ) и тем самым оптимизировала его удаление [Peyman G. A. etal., 2000].
  Несколько позже, в связи с открытием новых механизмов развития и прогрессирования ДР, была переоценена роль стероидов в терапии этого заболевания [Adamis A. P. 2002; FerraraN., 2004]. На сегодняшний день уже получены положительные результаты применения ТА при лечении ДМО как изолированно, так и в комбинации с лазеротерапией [Нероев В. В. и др., 2006]. Имеются также публикации о применении ТА как дополнительного метода профилактики поствитрэктомических геморрагий при ПДР [Sun Young Lee et al., 2007].
  В тоже время известно о специфических осложнениях, связанных с интравитреальным введением стероидов (офтальмогипертензия, катаракта), которые порой обуславливают необходимость повторных вмешательств. Появившиеся сообщения о возможности снижения риска подобных осложнений с помощью антиоксидантов дают надежду на более результативное применение комплексного фармакологического сопровождения витреоретинальной хирургии при пролиферативной ДР [Солонина С. Н., 2003; Dan Yi Wang et al., 2008].
  
  Цель — оценить эффективность комплексной фармакотерапии в системе щадящей ВРХ далеко зашедшей ПДР.
  
  Материал и методы. Под нашим наблюдением с 2007 по 2010 гг. находилось 95 пациентов (107 глаз) с далеко зашедшей ПДР в возрасте от 23 до 75 лет (64,7±14,7). Длительность СД составила в среднем 16,9±5,2 лет.
  Во всех случаях пациентам проводили ВРХ по методике щадящей хирургии [Шишкин М. М. и др., 2006]. В зависимости от дополнительных препаратов, включенных в фармакологическое сопровождение (стероиды, антиоксиданты) пациентов разделили на 3 группы наблюдения. I группа (контрольная) (n=29) — пациенты, которым была проведена щадящая ВРХ, с применением в послеоперационном периоде только инстилляций антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. II группа (n=37) — пациенты, которым в ходе щадящей ВРХ и на ее завершающем этапе вводили ТА (4 мг). III группа (n=41) — пациенты, которым введение ТА в ходе и на завершающем этапе ВРХ дополняли приемом в послеоперационном периоде витаминного комплекса Фокус (Аквион, Россия) и антиоксиданта Танакан 120 мг/сут. (Beaufour Ipsen Int., Франция). Группы анализа были идентичны по возрасту, уровню зрительных функций, длительности основного заболевания и выраженности клинических проявлений далеко зашедшей ПДР.
  Методы исследования включали визометрию, тонометрию, периметрию, биомикроскопию, В-сканирование и оптическую когерентную томографию (ОКТ). Сроки наблюдения составили 6 месяцев.
  
  Результаты и обсуждение. Применение ТА в ходе ВРХ у пациентов II и III групп обеспечивало лучшую визуализацию структур СТ и более оптимальное его удаление. Время оперативного пособия у пациентов этих групп составило в среднем 101,4±11,6 и 98,7±12,1 минут соответственно, в то время как у пациентов I группы длительность вмешательства составила 119,4±17,3 минут.
  В ходе вмешательства мы не отметили достоверной разницы в частоте интраоперационных геморрагий во всех группах наблюдения (62,1 %; 59,5 % и 58,5 % соответственно). Также как в частоте применения интраокулярной диатермии (27,8 %; 22,7 % и 25,0 % соответственно) и силиконовой тампонады при завершении ВРХ (58,6 %; 54,1 % и 53,6 %).
  В сроки 1–10 дней после ВРХ у пациентов I группы в 24,1 % случаев регистрировали кровоизлияния в витреальную полость из остатков ФВМ. У пациентов II и III групп в эти же сроки данное осложнение наблюдали несколько реже (18,9 % и 17,1 % соответственно), однако разница в показателях была статистически недостоверной.
  В 1–3 сутки у 6,9 % пациентов I группы наблюдалась фибриноидная реакция, которая была купирована к концу 2 недели полностью. У пациентов II и III групп подобное осложнение не регистрировали ни в одном случае.
  У пациентов II и III групп послеоперационная воспалительная реакция в 1 сутки после вмешательства была менее выраженная, чем в I группе. Сроки полного купирования воспалительной реакции у пациентов II и III групп составили 12 и 11 суток соответственно, в то время как в I группе — только 14–15 суток.
  В большинстве случаев причиной развития геморрагических осложнений в сроки более 2 месяцев явилась репролиферация в области склеростом. В I группе ее регистрировали в 20,7 % наблюдений, у пациентов II группы — только в 13,5 % наблюдений. А у пациентов III группы этот показатель составил лишь 9,8 %. В отдельных случаях в каждой из групп обнаружить источник кровотечения не удалось.
  Отек макулы (по данным ОКТ) в отдаленном послеоперационном периоде достоверно чаще отмечали также у пациентов контрольной группы (20,7 %). У пациентов II и III групп данное осложнение не зарегистрировано.
  Повышение ВГД у пациентов II группы регистрировали несколько чаще (21,6 %), чем в I (10,3 %) и III группах (12,2 %). Однако, у пациентов I группы повышение ВГД происходило на фоне усиления рубеоза радужки, и применение гипотензивных препаратов в большинстве случаев не давало должного эффекта. При этом в 66,7 % случаях потребовалось проведение хирургического вмешательства. У 92,3 % пациентов II и III групп офтальмогипертензию удалось купировать применением гипотензивных средств.
  Развитие осложненной катаракты наблюдали у пациентов всех трех групп. В большинстве случаев это было связано с силиконовой тампонадой. Достоверно чаще это осложнение регистрировалось во II (40,5 %) группе, против 31,0 % и 29,3 % в I и III группах.
  Применение дополнительной фармакотерапии у пациентов II и III способствовало более быстрому восстановлению зрительных функций прооперированного глаза. К 3 месяцу наблюдения средняя острота зрения в I группе составила 0,22±0,03 и продолжала сохраняться в течение всего периода наблюдения (6 месяцев). В то время как средняя острота зрения во II и III группах была достоверно выше и составила 0,32±0,04 и 0,41±0,03 соответственно. Кроме того, она имела тенденцию к улучшению вплоть до 6 месяца наблюдения, достигнув в среднем 0,4±0,03 и 0,43±0,05 соответственно. Достоверность разницы в показателях до и после лечения в группах анализа составила p≤0,01.
  Положительное действие ТА на течение и результаты ВРХ у больных с далеко зашедшей ПДР обусловлено поливалентным действием стероида. Применение его как диагностического средства облегчает удаление СТ и сокращает время оперативного пособия. Однако, в нашем исследовании основной целью его применения был его противовоспалительный эффект, способность подавлять выработку VEGF и укреплять гематоретинальный барьер [Edelman J. L. et al., 2005]. Это проявилось, в первую очередь, в выраженности послеоперационного воспалительного ответа, а также в скорости его купирования. Что обусловлено подавлением воспалительных процессов, участвующих в патогенезе самой ДР, а также подавлением воспалительных реакций интраокулярных структур на интраоперационную травму [Mankowska A. et al., 2008]. Длительное действие ТА позволяет сохранять достигнутый эффект до 6 месяца наблюдения, предотвращая развитие геморрагических осложнений, поствитрэктомических отеков макулы и репролиферации в области сетчатки и склеростом [Kamppeter B. A. et al., 2008].
  Применение комплекса витаминов, с выраженными антиоксидантными свойствами, а также антиоксиданта Танакан, в нашем исследовании было обусловлено не только многочисленными исследованиями, подтверждающими роль антиоксидантного стресса в развитии и прогрессировании ПДР, но и сообщениями о возможности предотвращения побочных эффектов ТА на трабекулярную ткань [LiYunJiaetal., 2008]. Уменьшение частоты развития стероид индуцированной глаукомы и катаракты у пациентов III группы может служить подтверждением этому. С нейропротекторным действием витаминного комплекса и антиоксиданта Танакан на сетчатку и зрительный нерв мы связываем получение более высоких функциональных показателей у пациентов III группы уже концу 1 месяца наблюдения.
  
  Выводы. Комплексное фармакологическое сопровождение витреоретинальной хирургии далеко зашедшей ПДР, включающее в себя интраоперационное применение Триамциналона ацетонида и длительное применение антиоксидантов, оптимизирует течение послеоперационного периода и способствует более быстрому восстановлению зрительных функций.


Страница источника: 284
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru