Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хромовитрэктомия и интравитреальный краситель «Brilliant Blue G» (краткий обзор литературы)


1Самарский государственный медицинский университет Минздрава России


  ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», кафедра офтальмологии, г. Самара
  
  Термин «хромовитрэктомия» был впервые использован в 2002 году Peter Kroll в работе «The magic colors in chromovitrectomy», в которой он предложил называть этим термином витрэктомию с использованием любого эндовитреального красителя (vital dyes).
  Первый камень в фундамент формирования будущей хромовитрэктомии был заложен в 1932 году работой Lobeck E. et al., которые впервые в эксперименте ввели краситель «India Ink» в витреальную полость для визуализации преретинальных структур. Спустя более трех десятилетий были продолжены экспериментальные работы по изучению интравитреального использования красителей. В 1964 году Niedermeier S., используя краситель «Evans blue» на животных с экспериментальной отслойкой сетчатки, описал движение красителя из стекловидного тела в субретинальное пространство через ретинальный разрыв. В 1969 году исследователь Kutschera E. обратил внимание на то, что ряд красителей, введенных интравитреально, может быть токсичен для структур сетчатки. Он изучил и предложил целую серию безопасных интравитреальных красителей (Benzopurpurine 4B, Trypan red, Chicago blue) для визуализации не только ретинальных разрывов, но и других структур глазного дна. Серия этих замечательных работ сыграла огромную роль во внедрении эндовитреальных красителей в клиническую практику.
  В 1978 году три выдающихся витреоретинальных хирурга — Abrams G., Topping T., Machemer R. — впервые использовали в клинической практике интравитреальный краситель «Ffluorescein» для идентификации стекловидного тела во время витрэктомии. Но после этого идея интравитреального использования красителей была забыта на несколько десятилетий.
  2000 год ознаменовался новыми исследовательскими и практическими работами по применению эндовитреальных красителей в витреоретинальной хирургии. Burk S. et al. (2000) предложили введение Indocyanin Green (ICG) в витреальную полость для контрастирования внутренней пограничной мембраны (ВПМ) во время витрэктомии, что особенно широко стало использоваться в хирургии идиопатических макулярных разрывов.
  В 2000 году Peyman G. et al. предложили использовать интравитреальное введение Triamcinolone acetonide (его современный аналог — Triesence, фирмы «Alcon») для визуализации стекловидного тела и задней гиалоидной мембраны в процессе витрэктомии. Несколько позже этот препарат стали использовать и для визуализации внутренней пограничной мембраны при хирургии идиопатических макулярных разрывов [Burk S. et al., 2003; Fraser E. et al., 2003; Tognetto D. et al., 2005].
  В 2002 году Feron E. et al. предложили использовать в витреальной хирургии краситель Trypan Blue, ранее с успехом применяемый в катарактальной хирургии [Melles G. et al., 1999]. Более эффективно этот краситель контрастирует эпиретинальне мембраны и стекловидное тело и в меньшей степени — ВПМ [Стебнев С. Д. с соавт., 2010; Wong K. et al., 2003].
  Перечисленные выше красители, как и Trypan Blue, изначально были созданы для хирургии переднего отрезка глаза, и выбор их для применения в витреоретинальной хирургии был эмпирическим. Немного было известно о том, какие молекулярные компоненты витреоретинального интерфейса связываются со многими из красок. Доказанная позже ретинальная токсичность некоторых красителей и практическая потребность в новых нетоксичных и эффективных красителях структур заднего отрезка глаза закономерно привели к целенаправленному поиску и созданию других препаратов: Patent Blue V, Evans Blue, Chicago Blue, Bromophenol Blue, Infracyanine Green, Crystal Violet, Sodium Fluorescein, Fluorometholone Acetate, Indigo Carmine, Light Green, Brilliant Blue G.
  «Brilliant Blue G» (BBG) относится к последнему поколению интравитреальных красителей, используемых в хромовитрэктомии. Он обеспечивает достаточно высокую степень окрашивания внутренней пограничной мембраны при его минимальной концентрации, объеме и экспозиции [Стебнев С. Д. с соавт., 2009–2011; Enaida H . et al., 2006; Akifumi U., et al., 2007; Meyer C. et al., 2007; Mennel S. et al., 2008; Mieler W., 2009; Costa E. et al., 2009; Rodrigues E. et al., 2005–2009; Farah M. et al., 2009; Haritoglou C., 2009; Henrich P. et al., 2009].
  BBG для контрастирования внутренней пограничной мембраны начал использоваться в витреоретинальной хирургии с 2006 года [Enaida H . et al., 2006]. Brilliant Blue G (Brilliant Peel, FLUORON) — синий краситель, который, связываясь с большинством белков, вызывает их прокрашивание. Он имеет химическую формулу C47H48N3O7S2Na и молекулярную массу 854. По своему химическому составу относится к группе Triarylmethane. За счет своей осмолярности (300–310 mOsm), близкой к ирригационным растворам, Brilliant Blue G вызывает минимальное повреждение клеток внутриглазных структур [Hisatomi T. et al., 2006; Costa E. et al., 2009].
  Новейшей разработкой фирмы Fluoron, GmbH (Germany) стало создание нового варианта красителя Brilliant Blue G на основе тяжелой воды (Д2О), обеспечивающей равномерное распределение красителя на поверхности сетчатки, без диффузии его в стекловидное тело [Стебнев В. С. с соавт., 2011; Kaymak H ., 2010]. Тяжелая, или дейтериевая вода (D2О или ²Н2О), была впервые обнаружена в природной воде Гарольдом Юри в 1932 году, а в 1933 году Гильберт Льюис получил чистую тяжелую воду путём электролиза обычной воды. По своим свойствам тяжелая вода заметно отличается от обычной воды: молекулярная масса — 20 (Н2О — 18), плотность 1,104 г/см (Н2О — 0,997 г/см), температура замерзания — 3,8 °С, температура кипения — 101,4 °С.
  Экспериментальные исследования по изучению возможного токсического влияния интравитреальных инъекций BBG на морфологию и функции сетчатки показали отсутствие токсичности в отношении клеточных структур сетчатки и отсутствие отклонений на электроретинограмме в дозировках 0,01 и 0,1 мг/мл [Luke M. et al., 2008; Farah M., et al., 2009; Creuzot-Garcher C. et al., 2010]. При более высоких концентрациях (1,0 и 10,0 мг/мл) была зафиксирована вакуолизация в клетках ганглия и Мюллера [Hiebl W. et al., 2005; Enaida H . et al., 2006; Mennel S. et al., 2008; Yuen D. et al., 2009; Schumann R. et al., 2009].
  Экспериментальные исследования Remy M. et al. (2008), Rodrigues E. et al. (2009) на глазах кроликов с использованием флюоресцентной ангиографии и гистологии с электронной микроскопией показали безопасность интравитреальных инъекций малых доз (0,05 мл 0,5 % и 0,05 %) Brilliant Blue G.
  Субретинальные экспериментальные инъекции Brilliant Blue G в дозе 0,25 мг/мл также не оказывали токсического влияния на структуры сетчатки [Ueno A. et al., 2007; Akifumi U., et al., 2007].
  Спектрофотометрические исследования in vitro интравитреальных красителей, в том числе и BBG, показали зависимость степени их токсичности от характера и уровня используемого источника эндоиллюминации [Costa E. et al., 2009].
  Интересная особенность была отмечена в экспериментальных работах Zhang X. et al. (2005) и Kawahara S. et al. (2007): помимо красящего эффекта Brilliant Blue G, была выявлена его способность ингибировать клеточную пролиферацию.
  Электронная микроскопия не выявила грубой патологии ни на витреальной, ни на сетчаточной стороне ВПМ после окрашивания ее Brilliant Blue G при последующем пилинге (Schumann R. et al., 2008).
  В клинической практике BBG используется при пилинге ВПМ у пациентов с диабетическим макулярным отекем, цистоидным макулярным отеком, идиопатическими макулярными разрывами, регматогенной отслойкой сетчатки, сопровождающейся макулярными разрывами, и другой макулярной патологией [Enaida H . et al., 2008; Remy M. et al., 2008; Mochizuki Y. et al., 2008; Farah M. et al., 2009; Henrich P. et al., 2009].
  Наблюдения Enaida H . et al. (2006, 2008) за пациентами, у которых был использован краситель Brilliant Blue G, показали его высокую интраоперационную контрастирующую эффективность и гладкий послеоперационный период.
  Mochizuki Y. et al. (2008) использовал Brilliant Blue G для окрашивания ВПМ у пациентов с отслойкой сетчатки, связанной с макулярным разрывом. Авторами отмечено отсутствие токсического влияния на сетчатку BBG при его попадании в субретинальное пространство, в отличие от используемых ранее Indocyanin Green и Typan Blau.
  Клинические исследования Henrich P. et al. (2009) подтвердили достаточную визуализацию ВПМ при ее пилинге с использованием BBG, а примененный метод ОКТ показал сокращение ретинального профиля у всех оперированных пациентов.
  Препарат Brilliant Blue G удобно расфасован и готов к применению, не требует дополнительного обмена жидкость/воздух. Благодаря своей избирательной способности прокрашивать внутреннюю пограничную мембрану и отсутствию токсичности, является, по мнению многих авторов, реальной альтернативой Indocyanine Green.
  
  Выводы. Хромовитрэктомия — новый, перспективно развивающейся раздел витреоретинальной хирургии, предусматривающий использование во время операции эндовитреальных красителей для лучшей визуализации преретинальных и ретинальных структур и стекловидного тела.
  Brilliant blue G — новый безопасный интравитреальный краситель для хромовитрэктомии, обладает выраженными контрастирующими свойствами, значительно оптимизирует процесс выполнения макулорексиса при различной витреоретинальной патологии.


Страница источника: 271

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru