Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Опыт использования Brilliant Blue G на тяжелой (дейтериевой) воде в хирургии идиопатических макулярных отверстий


1Самарский государственный медицинский университет Минздрава России


  ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», кафедра офтальмологии, г. Самара
  
  В 1869 году Herman Knapp впервые клинически описал идиопатическое макулярное отверстие (ИМО). Заболевание в 3 раза чаще встречается у женщин; двустороннее поражение диагностируется не более чем у 10 % больных. В 1991 году N. Kelly и R. Wendel предложили хирургический способ лечения ИМО. Принципиальным и наиболее сложным этапом современной хирургии ИМО является выполнение кругового пилинга внутренней пограничной мембраны (ВПМ) [4], что значительно увеличивает анатомическую результативность операции [12]. Эффективность пилинга ВПМ складывается из нескольких факторов: а) устраняется тангенциальная тракция, б) гарантировано удаляются эпиретинальные мембраны, в) более, чем на 50 % увеличивается эластичность сетчатки, г) улучшается передача сигнала к астроцитам [Charles S., 2010]. Для визуализации ретинальных структур и снижения травматичности пилинга ВПМ используют различные эндовитреальные красители: Indocyanine green [5], Trypan blue [7], Triamcinolone acetonide [8], Infracyanine green [3], Brilliant Blue G [1, 6].
  Новейшей разработкой фирмы Fluoron, GmbH (Germany) стало создание нового красителя Brilliant Blue G на основе тяжелой дейтериевой воды (D2О или ²Н2О), обеспечивающей равномерное распределение красителя на поверхности сетчатки, без диффузии его в стекловидное тело [2].
  
  Цель — изучить результаты хирургии идиопатических макулярных отверстий (ИМО) с использованием Brilliant Blue G, в состав которого введена тяжелая дейтериевая вода (Д2О).
  
  Материал и методы. Изучены результаты хирургического лечения 21 пациента с ИМО, у которых при пилинге внутренней пограничной мембраны (ВПМ) использован Brilliant Blue G на основе тяжелой воды. Возраст пациентов составил от 54 до 72 лет (в среднем 64,9 лет.). Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) до операции составила 0,08±0,02. ИМО по классификации J. Gass (1988) были отнесены к III (11) и IV (4) стадиям заболевания. Средний диаметр ИМО на уровне нейросенсорного эпителия (минимальный диаметр) до операции составлял 484±58 μm (от 260 до 788 μm), средний диаметр на уровне пигментного эпителия (максимальный диаметр) — 1021±101 μm (от 443 до 1650 μm). Пациентов с диаметром ИМО на уровне нейросенсорного эпителия, меньше 400 μm (наиболее благоприятная группа пациентов для анатомического закрытия ИМО), было 3, пациентов с диаметром ИМО более 400 μm — 18. При любом исходном помутнении хрусталика витреоретинальному вмешательству предшествовала факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (11, 52 %). Одному пациенту экстракция катаракты с ИОЛ проведена в раннем послеоперационном периоде всвязи с ее быстрым прогрессированием.
  В работе использованы микроскоп «MOLLER WEDEL Hi-R 900»; бесшовная 3D-витрэктомия 23-gauge на аппарате «ACCURUS 800 CS» (Alcon Lab. Inc) с применением широкоугольной оптической системы «EIBOS-200, MOLLER WEDEL» (Germany), стандартный раствор 0,5 мл Brilliant Blue G на тяжелой воде (Fluoron, GmbH, Germany), OCT томограф RTV-100 фирмы Optovue.
  
  Результаты и обсуждение. Витреоретинальное вмешательство выполнялось с использованием трех портов по «одношаговой» технологии и стандартных стилетов фирмы «Alcon». Стекловидное тело удалялось максимально полно с ревизией периферических отделов сетчатки. Задняя гиалоидная мембрана удалялась наконечником витреотома в режиме аспирации (у 9 пациентов с использованием Triamcinolone acetonide). Этап хромовитрэктомии начинался с введения в витреальную полость (без замены жидкость/воздух) готового раствора Brilliant Blue G (0,25 мг/мл). Отличительной особенностью окрашивания ВПМ новым красителем было медленное и дозированное напластование его на макулярную область, что вызывало окрашивание ВПМ в голубой цвет избирательно лишь в центральных отделах сетчатки. При этом окрашивание ВПМ достигалось меньшими дозами красителя из-за отсутствия его распыления в витреальную полость. Круговой макулорексис проводили с использованием ILM-пинцета по традиционной технологии. После циркулярного удаления внутренней пограничной мембраны освобожденная от нее область хорошо контрастировала с окружающей окрашенной сетчаткой, указывая на эффективность проведенной процедуры. Во всех случаях проводили ревизию периферии сетчатки на предмет обнаружения дополнительных разрывов сетчатки, на возможное наличие которых указывал еще Sjaarda R et al. [13]. В наших наблюдениях периферический разрыв сетчатки диагностирован у одного пациента; вокруг разрыва была проведена отграничительная эндолазеркоагуляция. Операцию заканчивали дегидратацией области ИМО силиконовой канюлей 27-gauge и воздушной тампонадой витреальной полости.
  Послеоперационный период у всех пациентов протекал гладко, побочных токсических эффектов не наблюдалось. После операции пациентам рекомендовалось в течении 3 дней лежать лицом вниз по 3–5 часов в день. Положительный анатомический результат — закрытие ИМО — достигнут у 19 (90 %) пациентов однократным вмешательством и был подтвержден методом ОКТ. При этом, согласно классификации Imai et al. (1999), восстановление сетчатки по U-типу (нормальный контур фовеа) и V -типу (погружной контур фовеа) отмечен у 19 пациентов, восстановление по W-типу (остаточный дефект в проекции фовеа нейросенсорной сетчатки на фоне ее уплощения) — у 2 пациентов. У 2 пациентов, в связи с неполным закрытием разрыва, на 5 сутки выполнено повторное вмешательство — ревизия сетчатки с повторной тампонадой витреальной полости воздухом, что привело к полному закрытию разрыва, подтвержденному методом ОКТ.
  Повышение МКОЗ носило статистически значимый характер (р<0,05) и увеличилось с 0,08±0,02 до 0,29±0,02. ВГД составило 13,1±4,1 мм рт. ст.
  Наблюдение за пациентами в течение последующих 6-ти месяцев выявило стабильность полученных результатов, клиническое отсутствие какихлибо токсических проявлений от использования нового эндоокулярного красителя BBG на основе тяжелой воды Д2О.
  
  Выводы. Физико-химические свойства нового красителя позволяют проводить направленное и дозированное окрашивание ВПМ в проекции макулярной области меньшим объемом красителя без распыления его в витреальную полость, снижая тем самым токсическую нагрузку на структуры заднего отдела глаза.
  Использование нового эндоокулярного красителя Brilliant Blue G на основе тяжелой (дейтериевой) воды оптимизирует хирургию идиопатических макулярных отверстий, способствует ее анатомической и функциональной эффективности.
  


Страница источника: 269

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru