Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнительная оценка структурных и функциональных параметров сетчатки до и после комплексного лечения диабетического макулярного отека


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий


  Учреждение РАМН «НИИ глазных болезней РАМН», г. Москва
  
  Диабетический макулярный отек (ДМО) является самой частой причиной снижения зрения при диабетической ретинопатии (ДР) [3]. ДМО редко приводит к слепоте, но такие пациенты часто утрачивают способность выполнять зрительную работу на близком расстоянии, что значительно снижает качество жизни и социальную адаптацию.
  По данным широкомасштабных исследований, частота развития ДМО зависит от типа сахарного диабета (СД), длительности его существования и стадии ДР [3]. Значимыми факторами возникновения и прогрессирования ДМО также являются: уровень гипергликемии, артериальная гипертензия и дислипидемия (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия) [2, 4, 7]. Пациенты с ДМО, развившимся на фоне вышеперечисленных факторов риска, имеют менее благоприятный прогноз как относительно течения заболевания, так и эффективности его лечения.
  Для детальной характеристики нарушений морфологического и функционального состояния макулярной области сетчатки и оценки эффективности проводимого лечения при ДМО применяют современные методы исследования: флюоресцентную ангиографию глазного дна (ФАГД), оптическую когерентную томографию (ОКТ) сетчатки, статическую компьютерную периметрию (СКП), мультифокальную электроретинографию (мФ-ЭРГ), данные которых взаимно дополняют друг друга [1, 5, 6].
  
  Цель — исследование динамики морфологических и функциональных параметров сетчатки до и после комплексного лечения ДМО.
  
  Материал и методы. В исследовании приняли участие 16 пациентов (29 глаз) с ДМО на фоне некомпенсированного СД 2го типа (гипергликемия, HbA1c>7 %), артериальной гипертензией, выраженных метаболических нарушений (гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии, гиперфибриногемии). Критериями включения в исследование являлись: наличие ДМО (по данным ФАГД), толщина сетчатки в фовеа не более 400 мкм (по данным ОКТ), отсутствие признаков пролиферативной ДР. Всем пациентам помимо стандартных методов исследования проводились ФАГД, ОКТ, СКП, мФ-ЭРГ, а также анализы биохимических параметров крови (глюкоза, HbA1c, общий холестерин, триглицериды, ЛПНП и другие).
  ФАГД проводили с применением сканирующего лазерного офтальмоскопа Heidelberg Retinal Angiograph 2, анализировали площадь гиперфлюоресцирующих зон и локализацию точек просачивания красителя. ОКТ проводили с помощью ретинотомографа ОСТ Stratus 3000 (Carl Zeiss) с использованием программ: macular thickness map и fast macular thickness map, оценивали среднюю толщину сетчатки в центральной зоне диаметром 1 мм, а также макулярный объем. СКП выполняли на периметре Octopus 900 (Innerzeag AG, Switzerland), статическая программа 32, анализировали показатели пороговой световой чувствительности MS, MD, sLV. Мф-ЭРГ (FOK) регистрировали на электрофизиологической системе EP-1000 Multifocal («Tomey», Germany), оценивали амплитуду и латентность компонентов N1, P1, плотность биоэлектрического потенциала сетчатки и его топографию.
  Помимо стандартного лазерного лечения (лазерная коагуляция сетчатки выполнялась по технике «решеткой»), в качестве метода коррекции грубых метаболических нарушений, выявленных у исследуемых пациентов, применялся непрерывный плазмаферез. Плазмаферез проводили после лазерного лечения в количестве 5-ти сеансов с промежутком между сеансами 2–3 дня на сепараторе PCS2 (Haemonetics, USA).
  Изменения структурных параметров сетчатки (по данным ФАГД и ОКТ) и функционального состояния макулярной области (по данным визометрии, СКП и мф-ЭРГ) оценивали через 3 месяца после лечения.
  
  Результаты и обсуждение. При анализе данных офтальмоскопии и ангиографии у всех пациентов после лечения отмечали уменьшение площади липидных отложений, снижение интенсивности просачивания флюоресцеина в макулярной области. По данным ОКТ толщина сетчатки в центральной зоне диаметром 1 мм и объем макулярной зоны до лечения были увеличены у всех пациентов и составляли соответственно 332,6±126,4 мкм и 9,64±1,49 мм?. Через 3 месяца после проведения лечения определяли статистически значимое изменение этих параметров (р<0,05), а именно: уменьшение толщины сетчатки в центральной зоне до 207,9±37,9 мкм и макулярного объема — до 7,89±0,49 мм?.
  Исходная острота зрения с оптимальной коррекцией составляла в среднем 0,23±0,17, через 3 месяца после лечения — 0,39±0,22 (р<0,05).
  По данным СКП показатели световой чувствительности были исходно патологично изменены (MS — 17,7±4,5; MD — 8,13±4,4; sLv — 4,21±1,2). При контрольном исследовании через 3 месяца после лечения достоверного улучшения этих показателей не отмечалось (MS — 17,6±4,6; MD — 8,19±4,5; sLv — 4,28±1,3).
  При регистрации мф-ЭРГ до лечения во всех случаях отмечено резкое нарушение топографии и снижение плотности (до 20–40 % от нормы) биоэлектрического потенциала центральной зоны сетчатки (0–30?), выраженное снижение амплитуды, увеличение латентности и нарушение конфигурации волн N1 и P1 мФ-ЭРГ. Все изменения в наибольшей степени были выражены в фовеальной и перифовеальной зоне. Через 3 месяца после проведенного лечения не выявлено статистически значимого изменения исследуемых параметров мФ-ЭРГ: лишь в 5 глазах (17,2 %) отмечено увеличение плотности ретинального биопотенциала и тенденция к восстановлению нормальной конфигурации P1 мфЭРГ в фовеальной зоне, во всех остальных случаях (82,8 %) положительная динамика отсутствовала.
  Таким образом, у наблюдаемых пациентов после комплексного лечения ДМО отмечена положительная динамика остроты зрения, картины глазного дна при офтальмоскопии и ангиографии, выявлено статистически значимое улучшение показателей ОКТ. В то же время при анализе световой чувствительности и биоэлектрического потенциала сетчатки положительная динамика была отмечена в единичных случаях и оказалась статистически недостоверна при суммарном анализе данных всей группы пациентов (p>0,05).
  
  Выводы:
  1. Современные методы диагностики позволяют оценивать эффективность лечения ДМО на основе морфологического и функционального исследования сетчатки.
  2. Достижение анатомического результата (регресс макулярного отека, уменьшение толщины сетчатки и макулярного объема) не всегда сопровождается значимым восстановлением функциональных параметров.
  3. Несоответствие анатомического и функционального эффектов лечения ДМО может быть связано с глубокими патофизиологическими нарушениями в фоторецепторах и других клетках сетчатки вследствие СД, что обусловливает устойчивое снижение зрительных функций несмотря на отчетливую положительную динамику морфологических параметров сетчатки по данным ОКТ и ФАГД.
  


Страница источника: 267

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru