Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Ретробульбарный неврит как проявление объемных процессов головного мозга


1Самарский государственный медицинский университет Минздрава России
2Институт профессионального образования Самарского государственного медицинского университета
3Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина


  ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России», кафедра глазных болезней ИПО,
  ГУЗ «СОКБ им. М. И. Калинина», г. Самара
  
  Заболевания зрительного нерва, являясь тяжелой офтальмологической патологией, могут быть манифестацией объемных процессов головного мозга. Диагностика опухолей головного мозга основывается на анализе офтальмологических, неврологических, эндокринно-обменных симптомов, данных магнито-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. При этом большое значение имеет правильная оценка офтальмологических данных, так как зрительные нарушения являются, как правило, первыми, а зачастую единственными проявлениями опухолей головного мозга. Чаще всего наблюдается клиника частичной атрофии зрительного нерва с постепенным снижением зрения и нарушением полей зрения. Однако, нередко имеет место атипичная манифестация объемного процесса, проявляюшаяся остро, по типу ретробульбарного неврита.
  При проведении нами анализа 122 историй болезни пациентов (2009–2010 годы), находящихся на лечении в офтальмологическом отделении СОКБ им. Калинина М. И. по поводу ретробульбарного неврита у троих пациентов из этой группы были выявлены опухоли головного мозга.
  Отмечено, что зрение снижалось в течение двух недель на фоне полного здоровья. Пациенты были молодого возраста (средний возраст — 31 год). Острота зрения составила 0,1–0,2 без коррекции, нарушения полей зрения различного характера отмечались у всех больных. При осмотре невролога очаговая неврологическая симптоматика не была выявлена. Решающими в диагностике оставались данные МРТ головного мозга, проводившиеся с контрастным усилением. Поскольку диагноз объемный процесс головного мозга был впервые поставлен в офтальмологическом отделении, считаем необходимым подробно остановиться на каждом конкретном случае.
  Больной С., 20 лет, работающий помощником машиниста, заметил снижение зрения левого глаза две недели назад на фоне полного здоровья. С диагнозом — ретробульбарный неврит левого глаза был направлен в стационар. При поступлении острота зрения левого глаза — 0,1 не корригирует, правого глаза — 1,0. При исследовании поля зрения отмечено выпадение его височной половины слева. Картина глазного дна без патологии.
  При проведении МРТ головного мозга с контрастным усилением в хиазмально-селлярной области в проекции гипофиза с преимущественно супраэндо-параселлярным типом роста выявлено объемное образование неправильной формы, с четкими бугристыми контурами размерами 21,5х27х35 мм, неоднородной структуры. Выражено накапливающееся контрастное вещество, преимущественно по периферии без перифокального отека тканей, перекрест зрительных нервов оттеснен кверху, без смещения срединных структур мозга. Заключение: МР картина соответствовала опухоли хиазмальноселлярной области (больше данных за краниофарингиому). После консультации нейрохирурга больному рекомендовано оперативное лечение в нейрохирургическом отделении.
  Больная А., 36 лет, домохозяйка поступила в глазное отделение с диагнозом ретробульбарный неврит левого глаза. Больная жаловалась на беспричинное снижение зрения в течение двух недель. При поступлении острота зрения левого глаза — 0,2 не корригирует, правого глаза — 1,0. В поле зрения левого глаза определялась абсолютная скотома, на глазном дне отмечалось умеренное полнокровие вен.
  МРТ головного мозга с контрастным усилением показало, что в проекции крыла основной кости слева с распространением в просвет хиазмальной цистерны визуализируется объемное образование неправильно-овальной формы, с неровными (бугристыми) четкими контурами, размерами 32,3Х40,2х27,5 мм. Образование окружено небольшой зоной перифокальных изменений тканей. Срединные структуры мозга смещены вправо на 3 мм. Воронка гипофиза и левая половина хиазмы поддавлены описанным образованием. Заключение: опухоль (менингиома) в области большого крыла основной кости и хиазмальной цистерны слева. Больная осмотрена нейрохирургом, рекомендована консультация онколога.
  Больной П., 38 лет, сотрудник МЧС поступил в глазное отделение также с диагнозом — ретробульбарный неврит слева и аналогичными жалобами, на снижение зрения левого глаза в течение двух недель на фоне полного здоровья. При поступлении острота зрения левого глаз — 0,1 не корригирует, правого — 1,0. Исследование поля зрения выявило битемпоральную гемианопсию. Картина глазного дна — не изменена.
  При МРТ головного мозга с контрастным усилением выявлено массивное, объемное образование овальной формы, размерами 29х46х36 мм, расположенное эндо-супраселлярно, сдавливая хиазму, распространяясь в область правого кавернозного синуса, деформируя правый зрительный бугор, сдавливая оральные отделы 3-его желудочка. Заключение: эндо-супраселлярная опухоль с признаками кистозной дегенерации и параселлярным ростом вправо (аденома гипофиза?). Внутренняя асимметричная окклюзионная гидроцефалия. Больной консультирован нейрохирургом, диагноз — опухоль хиазмальноселлярной области, рекомендовано оперативное лечение.
  
  Выводы. Ретробульбарный неврит может быть манифестацией объемного процесса головного мозга. Соблюдение стандартов обследования больных с патологией зрительного нерва, включая МРТ головного мозга, позволит своевременно установить диагноз и направить пациента для дальнейшего адекватного лечения.
  


Страница источника: 265

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru