Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Ретробульбарный неврит как проявление объемных процессов головного мозга


1Самарский государственный медицинский университет Минздрава России
2Институт профессионального образования Самарского государственного медицинского университета
3Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина


  ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России», кафедра глазных болезней ИПО,
  ГУЗ «СОКБ им. М. И. Калинина», г. Самара
  
  Заболевания зрительного нерва, являясь тяжелой офтальмологической патологией, могут быть манифестацией объемных процессов головного мозга. Диагностика опухолей головного мозга основывается на анализе офтальмологических, неврологических, эндокринно-обменных симптомов, данных магнито-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. При этом большое значение имеет правильная оценка офтальмологических данных, так как зрительные нарушения являются, как правило, первыми, а зачастую единственными проявлениями опухолей головного мозга. Чаще всего наблюдается клиника частичной атрофии зрительного нерва с постепенным снижением зрения и нарушением полей зрения. Однако, нередко имеет место атипичная манифестация объемного процесса, проявляюшаяся остро, по типу ретробульбарного неврита.
  При проведении нами анализа 122 историй болезни пациентов (2009–2010 годы), находящихся на лечении в офтальмологическом отделении СОКБ им. Калинина М. И. по поводу ретробульбарного неврита у троих пациентов из этой группы были выявлены опухоли головного мозга.
  Отмечено, что зрение снижалось в течение двух недель на фоне полного здоровья. Пациенты были молодого возраста (средний возраст — 31 год). Острота зрения составила 0,1–0,2 без коррекции, нарушения полей зрения различного характера отмечались у всех больных. При осмотре невролога очаговая неврологическая симптоматика не была выявлена. Решающими в диагностике оставались данные МРТ головного мозга, проводившиеся с контрастным усилением. Поскольку диагноз объемный процесс головного мозга был впервые поставлен в офтальмологическом отделении, считаем необходимым подробно остановиться на каждом конкретном случае.
  Больной С., 20 лет, работающий помощником машиниста, заметил снижение зрения левого глаза две недели назад на фоне полного здоровья. С диагнозом — ретробульбарный неврит левого глаза был направлен в стационар. При поступлении острота зрения левого глаза — 0,1 не корригирует, правого глаза — 1,0. При исследовании поля зрения отмечено выпадение его височной половины слева. Картина глазного дна без патологии.
  При проведении МРТ головного мозга с контрастным усилением в хиазмально-селлярной области в проекции гипофиза с преимущественно супраэндо-параселлярным типом роста выявлено объемное образование неправильной формы, с четкими бугристыми контурами размерами 21,5х27х35 мм, неоднородной структуры. Выражено накапливающееся контрастное вещество, преимущественно по периферии без перифокального отека тканей, перекрест зрительных нервов оттеснен кверху, без смещения срединных структур мозга. Заключение: МР картина соответствовала опухоли хиазмальноселлярной области (больше данных за краниофарингиому). После консультации нейрохирурга больному рекомендовано оперативное лечение в нейрохирургическом отделении.
  Больная А., 36 лет, домохозяйка поступила в глазное отделение с диагнозом ретробульбарный неврит левого глаза. Больная жаловалась на беспричинное снижение зрения в течение двух недель. При поступлении острота зрения левого глаза — 0,2 не корригирует, правого глаза — 1,0. В поле зрения левого глаза определялась абсолютная скотома, на глазном дне отмечалось умеренное полнокровие вен.
  МРТ головного мозга с контрастным усилением показало, что в проекции крыла основной кости слева с распространением в просвет хиазмальной цистерны визуализируется объемное образование неправильно-овальной формы, с неровными (бугристыми) четкими контурами, размерами 32,3Х40,2х27,5 мм. Образование окружено небольшой зоной перифокальных изменений тканей. Срединные структуры мозга смещены вправо на 3 мм. Воронка гипофиза и левая половина хиазмы поддавлены описанным образованием. Заключение: опухоль (менингиома) в области большого крыла основной кости и хиазмальной цистерны слева. Больная осмотрена нейрохирургом, рекомендована консультация онколога.
  Больной П., 38 лет, сотрудник МЧС поступил в глазное отделение также с диагнозом — ретробульбарный неврит слева и аналогичными жалобами, на снижение зрения левого глаза в течение двух недель на фоне полного здоровья. При поступлении острота зрения левого глаз — 0,1 не корригирует, правого — 1,0. Исследование поля зрения выявило битемпоральную гемианопсию. Картина глазного дна — не изменена.
  При МРТ головного мозга с контрастным усилением выявлено массивное, объемное образование овальной формы, размерами 29х46х36 мм, расположенное эндо-супраселлярно, сдавливая хиазму, распространяясь в область правого кавернозного синуса, деформируя правый зрительный бугор, сдавливая оральные отделы 3-его желудочка. Заключение: эндо-супраселлярная опухоль с признаками кистозной дегенерации и параселлярным ростом вправо (аденома гипофиза?). Внутренняя асимметричная окклюзионная гидроцефалия. Больной консультирован нейрохирургом, диагноз — опухоль хиазмальноселлярной области, рекомендовано оперативное лечение.
  
  Выводы. Ретробульбарный неврит может быть манифестацией объемного процесса головного мозга. Соблюдение стандартов обследования больных с патологией зрительного нерва, включая МРТ головного мозга, позволит своевременно установить диагноз и направить пациента для дальнейшего адекватного лечения.
  


Страница источника: 265
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru