Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность комбинированной пневморетинопексии в хирургии регматогенной отслойки сетчатки


1Сибирский государственный медицинский университет Минздрава РФ


Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
  
   Проблема лечения регматогенной отслойки сетчатки является одной из наиболее актуальных в современной офтальмологии. Целью оперативного вмешательства при данной патологии является восстановление нормального анатомотопографического положения сетчатки, которое может быть достигнуто лишь при надежном закрытии ретинального дефекта и устранении тракционного компонента [1, 6, 7].
  На современном этапе существует три основных патогенетически ориентированных подхода к хирургическому лечению отслойки сетчатки: склеропластический, витреоретинальный и сочетанный.
  Склеропластические операции характеризуются относительной простотой технических приемов и малой травматичностью [1, 5]. Тем не менее, в ряде случаев возможно развитие интра- и послеоперационных осложнений, таких как гемофтальм (15,8 %), субретинальные кровоизлияния (57,9 %), разрыв склеры (10,5 %). Рецидивы отслойки сетчатки в различные сроки после операции (от 1 до 6 месяцев) наблюдаются в 3,2–4,9 % случаев и обусловлены неполноценным эффектом вдавления склеры.
  Тактика и объем витреоретинальных вмешательств, выполняемых при регматогенной отслойке сетчатки, определяются в каждом конкретном случае индивидуально, исходя из особенностей клинической картины [2, 3, 4]. Однако, несмотря на интенсивное развитие микрохирургической техники, частота анатомического прилегания ретинальной ткани при тяжелых формах отслойки не превышает 65 %.
  Неудовлетворенность результатами оперативных вмешательств, высокая частота развития осложнений обусловливают поиск и разработку новых методов хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки.
  
  Цель — повышение эффективности хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки с помощью комбинированной пневморетинопексии.
  
  Материал и методы. Разработан новый способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки, заключающийся в проведении пневморетинопексии стерильным воздухом в комбинации с эпиретинальным введением раствора коллализина и транссклеральным выведением субретинальной жидкости в ретробульбарное пространство. Суть операции заключается в следующем: предварительно формируется субтенонеальный канал, идущий к заднему полюсу глаза в направлении проекции купола отслойки. Далее через плоскую часть цилиарного тела в области меридиана противоположного ретинальному разрыву под углом 45° к склере вводится инъекционная игла, надетая на шприц, содержащий 0,1 мл изотонического раствора хлорида натрия и коллализин в дозе 2–10 клостридиальных единиц (КЕ) и стерильный воздух. Под контролем бинокулярного офтальмоскопа с лазерной насадкой игла продвигается до области ретинального разрыва. В непосредственной близости к разрыву сетчатки вводится фермент (до прекращения пульсации центральной артерии сетчатки), а игла продвигается вперед через ретинальный разрыв, производится прокол хориоидеи и склеры. После образования сквозного отверстия в фиброзной оболочке игла возвращается в полость глаза, создавая возможность оттока субретинальной жидкости через образовавшуюся склеротомию ретробульбарно за счет вводимого эпиретинально стерильного воздуха, до полного расправления сетчатки. Далее выполняется лазер- или криокоагуляцию вокруг ретинального разрыва или области ретинотомии, после чего поршень шприца продвигается дальше, заполняя полость глаза стерильным воздухом, игла извлекается из глаза. На область конъюнктивотомии накладывается узловой шов, субконъюнктивально вводится антибиотик и кортикостероид в стандартных дозировках. В течение суток больному рекомендуется находиться вниз лицом.
  Клинические исследования проведены у 34 пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки, разделенных в зависимости от способа лечения на 3 группы: 1-я группа (16 человек) — пневморетинопексия с введением коллализина и лазеркоагуляцией сетчатки, 2-я группа (18 человек) — пневморетинопексия с введением коллализина и криопексией, 3-я группа (15 человек) — эписклеральное пломбирование по стандартной методике.
  Наиболее часто у пациентов исследуемых групп диагностировалась свежая (до 2 недель) экваториальная или парамакулярная регматогенная отслойка сетчатки различной степени выраженности.
  
  Результаты и обсуждение. У пациентов 1-й группы удалось достичь стабилизации остроты зрения с коррекцией на исходном уровне в течение полугода (табл.). Однако, в последующие 6 месяцев показатели в среднем уменьшились на 0,07±0,05. Снижение данного показателя связано с рецидивом отслойки сетчатки через 6 месяцев после оперативного вмешательства в связи с прогрессированием у 1-го пациента диабетической пролиферативной витреоретинопатии. Поле зрения в проекции отслойки сетчатки расширилось в среднем от 10° до 60°.
  Во 2-й группе пациентов среднее значение остроты зрения в течение первого месяца после операции возросли на 0,06±0,03, и в последующем сохранялось на достигнутом уровне в течение 12 мес. наблюдения (табл.). Расширение поля зрения составило до 70° с височной стороны.
  У пациентов 3-й группы в послеоперационном периоде выявлено незначительное снижение остроты зрения в большей степени из-за рефракционных нарушений. Поле зрения расширилось до 20–30°.
  Частота полного анатомического прилегания сетчатки в течение 1 месяца после операции была достигнута в 94,12 % случаев. В одном случае из 1-й и 2-й групп удалось достичь лишь частичного прилегания сетчатки. В 3-й группе сетчатка прилегла у всех пациентов, однако на 4-й и 7-й день возник рецидив отслойки сетчатки, потребовавший повторного вмешательства.
  Таким образом, разработан и внедрен в клиническую практику новый способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки, позволяющий существенно уменьшить травматичность оперативного вмешательства и обеспечивающий стабильные клинико-анатомические и функциональные результаты в послеоперационном периоде.
  


Страница источника: 232
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru