Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ эффективности хирургического удаления неоваскулярных мембран у больных с влажной формой возрастной макулярной дегенерации


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан


ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
  
   Влажная форма возрастной макулярной дегенерации (ВМД) является ведущей причиной резкого и необратимого снижения центрального зрения у пациентов старше 65 лет в экономически развитых странах [4, 5].
  С начала 90-х годов XX века в лечении влажной формы ВМД получили распространение методы субмакулярной хирургии [1, 2, 3]. Однако в литературе нет однозначного мнения по поводу эффективности хирургического удаления неоваскулярных мембран. Необходимо дальнейшее изучение возможности дифференцированного хирургического лечения влажной формы ВМД в зависимости от стадии заболевания, размера и локализации патологического очага.
  
  Цель — определить эффективность хирургического удаления cубретинальных неоваскулярных мембран у больных с влажной формой ВМД в зависимости от клинико–морфологических особенностей патологического процесса.
  
  Материал и методы. Под наблюдением находились 20 пациентов с влажной формой ВМД. Всем пациентам до и после хирургического лечения проводилось стандартное офтальмологическое обследование. Оптическая когерентная томография (SOCT Copernicus HR Optopol technology) выполнялась до и через 1, 3 месяца после лечения. Показаниями к проведению хирургического лечения являлись клинико-морфологические признаки патологического очага, острота зрения с коррекцией ниже 0,3. Техника оперативного вмешательства заключалась в выполнении субтотальной витрэктомии 25G, дренировании субретинальной жидкости и удалении неоваскулярной мембраны через ретинотомическое отверстие у края экссудативной отслойки сетчатки. В зависимости от исходных клиникоморфологических особенностей патологического процесса пациенты были разделены на 3 группы: 1) с высокой отслойкой пигментного эпителия (4 пациента), 2) с активной классической неоваскулярной мембраной (6 пациентов), 3) с субретинальной неоваскуляризацией и явлениями фиброза (10 пациентов).
  У пациентов первой группы непосредственно до операции средняя корригированная острота зрения составляла 0,21±0,07. На OCT выявлялась куполообразная экссудативная отслойка пигментного эпителия с оптически прозрачным содержимым. Определялась деструкция слоя пигментного эпителия и фоторецепторов, а также очаговая гиперплазия пигментного эпителия (см. табл.).
  У пациентов второй группы корригированная острота зрения до лечения в среднем составляла 0,15±0,04. По данным OCT выявлялись отслойка нейроэпителия, кистозный отек сетчатки. Под слоем нейроэпителия визуализировался оптически неоднородный очаг — хориоидальная неоваскулярная мембрана (ХНВ), у 4 пациентов патологический очаг располагался экстрафовеально. В месте прорастания ХНВ слой пигментного эпителия и фоторецепторов отсутствовал (табл.).
  У пациентов третей группы средняя корригированная острота зрения до операции составляла 0,05±0,04. По данным OCT наблюдались незначительная экссудация под нейроэпителием, кистозный отек сетчатки. Под фиброваскулярной мембраной слой пигментного эпителия и фоторецепторов полностью отсутствовал. У 5 пациентов патологический очаг располагался экстрафовеально.
  
  Результаты и обсуждение. У пациентов первой группы в ходе оперативного вмешательства после дренирования субретинальной жидкости поверхность сетчатки оставалась неровной, что свидетельствовало о наличии неоваскулярной мембраны. В последующем мембрана мобилизовалась и удалялась пинцетом. К концу 1 месяца наблюдения острота зрения улучшилась и в среднем составила 0,42±0,08. По данным OCT отмечалось анатомическое прилегание слоев сетчатки, частичная деструкция пигментного эпителия и фоторецепторов. Толщина сетчатки в фовеа составила 172±10 мкм. Острота зрения, данные OCT оставались стабильными на всем протяжении периода наблюдения.
  У 2 пациентов второй группы на этапе удаления неоваскулярной мембраны произошло кровоизлияние в субретинальное пространство. Через 1 месяц после операции средняя коррегированная острота зрения составила 0,2±0,04. На OCT определялось истончение слоев сетчатки до 125±7 мкм, под слоем нейроэпителия в местах послеоперационных геморрагий определялись плоские оптически плотные образования, в месте бывшей ХНВ определялся дефект пигментного эпителия и фоторецепторов. Средняя коррегированная острота зрения оставалась стабильной на протяжении всего периода наблюдения. Через 3 месяца по данным OCT на месте послеоперационных геморрагий определялись зоны гипоплазии пигментного эпителия, остальные данные оставались без изменений. Следует отметить, что при экстрафовеально расположенной мембране слой пигментного и нейросенсорного эпителия в фовеа был относительно сохранным, что проявлялось более высокой остротой зрения.
  У 3 пациентов третьей группы с обширной фиброзной неоваскулярной мембраной размерами 535±45 мкм на 2967±132 мкм и остротой зрения 0,005–0,01 интраоперационно было отмечено развитие массивных геморрагий и повреждений сетчатки, расширение ретинотомического доступа. Через 1 месяц после операции у 5 пациентов острота зрения улучшилась и в среднем составила 0,08±0,02. До операции у этих пациентов выявлялась экстрафовеально расположенная фиброваскулярная мембрана с экссудативной отслойкой нейроэпителия в фовеа. У 5 пациентов с субфовеальной фиброзной неоваскулярной мембраной острота зрения не изменилась. По данным OCT через 1 месяц после операции выявлено истончение слоев сетчатки до 115±15 мкм в фовеа, в месте прорастания мембраны определялось полное отсутствие слоя пигментного эпителия и фоторецепторов. Через 3, 6 месяцев динамического наблюдения не было выявлено ухудшения остроты зрения, рецидива неоваскуляризации, прогрессирования атрофии пигментного эпителия.
  
  Выводы. Хирургическое удаление хориоидальных неоваскулярных мембран позволяет улучшить и в дальнейшем стабилизировать зрительные функции у больных с ВМД. В целом прогноз оперативного лечения зависит от исходного размера и расположения неоваскулярной мембраны, активности процесса, целостности нейро- и пигментного эпителия.
  


Страница источника: 222
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru