Партнеры


Монолит Optec R-optics Valeant thea Allergan Фокус santen tradomed sentiss sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 29 2018
№ 28 2017
№ 27 2017
№ 26 2017
№ 25 2017
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2018
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2018
№ 7 2017
№ 6 2017
№ 5 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2018
Выпуск 3. 2018
Выпуск 2. 2018
Выпуск 1. 2018
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (45) 2018
№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (38) Март 2018
№5 (37) Декабрь 2017
№4 (36) Октябрь 2017
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Динамика функциональных свойств сетчатки на фоне интравитреального введения препарата Луцентис у пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан


ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
  
   Вопрос диагностики влажной формы возрастной макулярной дегенерации (ВМД) является актуальной темой современной офтальмологии. Одной из высокоинформативных методик, позволяющих неинвазивно оценить морфологическую структуру мембраны Бруха, пигментного и нейросенорного эпителиев сетчатки и прилегающего к ним стекловидного тела, является оптическая когерентная томография (ОКТ) [1, 4]. Однако прямо судить о функциональном состоянии сетчатки по данным ОКТ не представляется возможным. Функциональные нарушения в центральном поле зрения при ряде офтальмологических заболеваний выявляются при помощи компьютерной периметрии. Однако при патологии макулярной области данный метод является малоэффективным, что связано со смещением и нестабильностью точки фиксации во времени. С появлением микропериметрии стало возможным определение световой чувствительности макулы у пациентов с нестабильной, смещенной точкой фиксации и низкой остротой зрения [2, 3, 6, 7]. Неоспоримым преимуществом данного вида обследования является возможность наложения данных микропериметрии на цветовую фотографию глазного дна, что дает возможность точного определения функциональных показателей патологического очага.
  Цель — оценить функциональное состояние сетчатки у пациентов с влажной формой ВМД на фоне инравитреального введения препарата Луцентис.
  
  Материал и методы. В зависимости от исходных клинических особенностей патологического процесса пациенты были разделены на 3 группы: 1) c отслойкой пигментного эпителия, 2) с отслойкой нейроэпителия и формированием классической неоваскулярной мембраны, 3) с субретинальной неоваскуляризацией и явлениями фиброза (табл.) [5].
  Возраст пациентов варьировал от 57 до 75 лет. Пациентам старше 75 лет обследование не проводилось ввиду замедленной реакции в ответ на подающиеся стимулы, что не достаточно соответствовало бы клиническим критериям достоверности.
  Всем пациентам выполнялась интравитреальная инъекция препарата Луцентис. Данные стандартного офтальмологического обследования и микропериметрии (Nidek — MP-1 Microperimeter) фиксировались непосредственно до инъекции и через 1 месяц после. При проведении микропериметрии использовался стандартный стимул размером 0,43° (Goldman III) и длительностью 200 мс. Применялась автоматическая программа, тестирующая 45 точек двенадцати градусов с центром в области фиксации, стратегия 4–2. Локализация точки фиксации и стабильность фиксации во времени определялась при помощи фиксационного теста.
  У пациентов первой группы острота зрения была умеренно снижена и в среднем составляла 0,4±0,06. Офтальмоскопически определялся субфовеальный, проминирующий в сторону стекловидного тела очаг с четкими контурами, вокруг очага в некоторых случаях определялись мягкие и сливные друзы. По данным микропериметрии фиксация у таких пациентов оставалась стабильной, центральной или парацентральной (3 человека) в пределах 2° от фовеа. Незначительное отклонение точки фиксации от центра очевидно было связано с отсутствием фовеолярного углубления и длительностью патологического процесса. Данные световой чувствительности в области отслойки пигментного эпителия были снижены на 12,9 дБ и составили 6,1±0,3 дБ в среднем. При попадании стимулов на область сливных очагов отмечено значительное снижение чувствительности на 4 дБ по сравнению с областью мягких друз.
  У пациентов второй группы острота зрения в среднем составила 0,1±0,08. Офтальмоскопически определялся экссудативный очаг отслойки нейроэпителия с геморрагиями. Неоваскулярная мембрана была расположена субфовеально, по периферии от нее выявлялась отслойка нейроэпителия с оптически прозрачным содержимым. По данным микропериметрии для этой группы пациентов была характерна нестабильность фиксации, размер области фиксации составлял 5,0–7,0°. Центр области фиксации был расположен в 2–4° от фовеа. Точка фиксации локализовалась в большинстве случаев в верхнем и наружном секторах у края патологического очага. Выявлено грубое снижение световой чувствительности макулярной области на 12,8 дБ с постепенным восстановлением в парацентральных областях. При попадании стимулов на область экссудативной отслойки нейроэпителия и неоваскулярной мембраны показатели световой чувствительности резко снижались до 0–2 дБ. Средние показатели световой чувствительности составили 6,2±0,04 дБ. Смещение точки фиксации происходило на границу между функционально активной тканью и тканью с грубыми нарушениями световой чувствительности. При наложении данных контрастной чувствительности на цифровую фотографию глазного дна эта область соответствовала границе экссудативной отслойки нейроэпителия.
  У пациентов третьей группы острота зрения в среднем составила 0,06±0,04. Офтальмоскопически субретинально определялась фиброзная ткань, могла выявляться незначительная экссудативная отслойка нейроэпителия. В некоторых случаях офтальмоскопировались геморрагии. По данным микропериметрии фиксация была нестабильной. Размер области фиксации составлял 6,0–8,0°. Центр области фиксации был расположен эксцентрично в 7–10° от фовеа. Было выявлено грубое нарушение световой чувствительности на 18,9 дБ, со средним значением 0,1±0,05дБ.
  
  Результаты и обсуждение. У пациентов первой группы после однократной инъекции препарата Луцентис отмечалось незначительное улучшение остроты зрения, которая в среднем составила 0,5±0,04. Точка фиксации оставалась стабильной. Во всех случаях отмечалась центральность фиксации. Показатели световой чувствительности улучшились на 3,2 дБ, средние показатели составили 8,9±0,1 дБ.
  У пациентов второй группы острота зрения улучшилась и в среднем составила 0,3±0,08. Отмечено более центральное формирование новой точки фиксации, в 2–4° от фовеа. При наложении данных фиксационного теста на цифровую фотографию глазного дна эта область соответствовала границе остаточной экссудативной отслойки сетчатки и классической неоваскулярной мембране. У 5 пациентов (38,5 %) отмечалось усиление нестабильности фиксации, что вероятнее всего было связано с непривычностью месторасположения новой точки фиксации. Такие пациенты не отмечали улучшения качества зрения в послеоперационном периоде, несмотря на офтальмоскопическую картину уменьшения отека сетчатки. Улучшения средних показателей световой чувствительности поля зрения на 45° с центром в области точки фиксации выявлено не было, что связано со смещением центрального поля зрения и формированием новой точки фиксации на границе функционально активной ткани и ткани с грубыми дефектами световой чувствительности.
  У пациентов третьей группы острота зрения улучшалась, если до лечения выявлялись признаки активности процесса. У 7 пациентов острота зрения улучшилась и в среднем составила 0,08±0,02. По данным микропериметрии фиксация после лечения оставалась нестабильной. Выявлено смещение точки фиксации к центру при наличии экссудативной отслойки нейроэпителия до лечения. Новая точка фиксации располагалась в 4–6° от фовеа, что соответствовало границе фиброзной ткани. Показатели световой чувствительности улучшились на 0,1 дБ и в среднем составили 0,25±0,06.
  Выводы. У пациентов с влажной формой ВМД на фоне лечения происходит улучшение функциональных показателей сетчатки. Улучшение качества фиксации и параметров световой чувствительности зависит от исходных клинических особенностей патологического процесса.
  


Страница источника: 220

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Рейтинг@Mail.ru


Open Archives