Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность селективной трабекулопластики в лечении нестабилизированной открытоугольной глаукомы


1Читинская государственная медицинская академия


ГУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия», г. Чита
  
   «Глаукома — это прогрессирующая оптическая нейропатия, характеризующаяся экскавацией ДЗН и соответствующим ей снижением светочувствительности сетчатки» [Flammer, 2001], что является одной из основных причин слабовидения и слепоты во всем мире.
  В последние годы заболеваемость глаукомой в России в 1,5–2 раза превышает среднеевропейский показатель. Важнейшим условием профилактики прогрессирование глаукомы является её своевременная диагностика и лечение.
  В настоящее время на рынке разработана и внедрена в клиническую практику селективная трабекулопластика диодным инфракрасным лазером (СЛТП) и использование диагностического аппарата (оптический когерентный томограф), который позволяет выявить мельчайшие морфологические изменения структуры ДЗН и сетчатки, которые функционально ещё не определяются до и после лазерного излучения на зону трабекулы в проекции шлеммова канала. При проведении СЛТП не происходит коагулирующего эффекта, что обуславливает щадящее воздействие и его безопасность, и она может быть выполнена амбулаторно. Однако эффективность длится в среднем от 6–12 месяцев.
  
  Цель — оценить эффективность СЛТП у пациентов с различными стадиями глаукомы нестабилизированного течения.
  
  Материал и методы. Исследование проводилось на базе диагностической поликлиники ГУ ВПО ЧГМА (г. Чита). Всего исследовано 31 человек. У пациентов диагностировано нестабильное течение глаукомы на фоне местной гипотензивной терапии. Всем пациентам проводилось комплексное офтальмологическое обследование: визометрия, тонометрия, компьютерная периметрия, гониоскопия, биомикроскопия ДЗН и сетчатки. Больные были распределены на 3 группы (по стадиям заболевания): 1 стадия — 6 человек; 2 стадия — 7 человек; 3 стадия — 17 человек. У всех больных угол передней камеры (УПК) был открыт, у 25 человек была выраженная пигментация, у 6 человек она была слабой.
  Трабекулопластику выполняли лазерной установкой «IQ 810 IRIDEX» (США). Энергия 1000–1800 мВт., размер пятна 300 мкм, количество импульсов 180–240 в диапазоне 180° в нижнем сегменте УПК, до появления побледнения зоны воздействия.
  Для оценки параметров диска зрительного нерва и толщины слоя перипапиллярных нервных волокон сетчатки пациентам проводилось обследование на оптическом когерентном томографе RTVue — 100 фирмы OPTOVUE (США), использовались протоколы сканирования NHM4 и RNFL Thickness 3,45.
  Все операции прошли без осложнений. До и после воздействия назначались: азопт — 2 раза в день, вольтарен — 4 раза в день в течение 14 дней, затем гипотензивные препараты. Осмотр и измерение внутриглазного давления проводились на следующий день, через 2 недели, через 1 и 3, 6 месяца — осмотр, измерение ВГД, ОКТ. Критерием эффективности являлось снижение и стабилизация внутриглазного давления, данные ОКТ по толщине перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки (RNFL).
  
  Результаты и обсуждение. Измерение ВГД после СЛТП на следующий день отмечало его снижение на 5 мм рт. ст. с последующим постепенным снижением в течение месяца еще на 2–4 мм рт. ст., что составляло 25–30 % от исходного уровня ВГД при всех стадиях глаукомы (табл.). Это подтверждает гипотензивный эффект данного воздействия на трабекулярную зону.
  У 3 пациентов (10 %) снижение ВГД не было достигнуто в течение месяца. Им была предложена непроникающая глубокая склерэктомия. Двое из них были прооперированы, что дало стойкий гипотензивный эффект.
  Контрольные наблюдения через 3 и 6 месяца показали, что сохранение достигнутого стабильного ВГД на монотерапии осталось у 20 пациентов — 65 % и у этих же пациентов стабильно сохранялись или незначительно улучшались параметры толщины перипапиллярнонго слоя нервных волокон. У 8 пациентов — 25 % уровень ВГД увеличился в среднем на 3–5 мм рт. ст., показатели RNFL уменьшились в среднем на 5 μm. Их перевели на смешанный режим гипотензивных препаратов, что дало снижение ВГД ещё на 5–7 мм рт. ст. После чего показатели RNFL значительно не изменялись.
  
  Выводы:
  1. Применение СЛТП позволяет достигнуть толерантного ВГД. Полученно снижение ВГД в среднем на 25–30 % от исходного, что является критерием эффективности данного метода.
  2. Полученный стабильный гипотензивный результат сохранялся от 6 до 12 месяцев на монотерапии. Затем у части больных отмечалось незначительное повышение ВГД, которое снизилось и стабильно держалось на смешанном режиме применения гипотензивных препаратов.
  3. СЛТП можно использовать, как промежуточный этап перед непроникающей глубокой склерэктомией у больных с высоким исходным ВГД или у соматически тяжелых больных.
  4. Установлена зависимость изменения показателей толщины перипапиллярного слоя нервных волокон от стабилизации толерантного ВГД и от стадий глаукомного процесса. Отмечается снижение RNFL у нестабилизированной глаукомы и с увеличением стадий глаукомы. Это исследование позволяет объективно оценить эффективность СЛТП.
  


Страница источника: 212

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru