Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Дифференцированный подход к местной гипотензивной терапии при первичной открытоугольной глаукоме


1Самарский государственный медицинский университет
2Институт профессионального образования Самарского государственного медицинского университета


ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, кафедра глазных болезней ИПО, г. Самара
  
  Проблема лечения больных первичной открытоугольной глаукомой не утратила своей актуальности, несмотря на все достижения последних десятилетий в вопросах медикаментозного, лазерного и микрохирургического лечения, поскольку до настоящего времени эта патология органа зрения является наиболее частой причиной слепоты и инвалидности.
  Основополагающим фактором стабилизации глаукоматозного процесса и соответственно сохранения зрительных функций является нормализация внутриглазного давления и восстановление до физиологических значений показателей гидро- и гемодинамики. Однако, в пресбиопическом возрасте, когда нарушается функция аккомодации, создаются предпосылки для развития целого ряда заболеваний дистрофического характера, одним из которых является первичная открытоугольная глаукома.
  Одним из основных факторов риска возникновения глаукоматозной оптической нейропатии, на который ориентированы врачи поликлинического звена, является повышенное внутриглазное давления (ВГД). Непосредственной причиной его повышения является ухудшение оттока внутриглазной жидкости, в основе которого лежат изменения дренажной системы глаза [2]. Подбор местной гипотензивной терапии — первый этап в лечении больных глаукомой и он индивидуален для каждого больного [1]. В распоряжении врача — офтальмолога большой арсенал гипотензивных препаратов, однако, при выборе того или иного препарата необходимо учитывать уровень ВГД, характер изменений угла передней камеры (УПК), стадию глаукоматозного процесса, возраст, сопутствующую сосудистую патологию.
  
  Цель — разработка дифференцированного подхода к назначению местной гипотензивной терапии больным первичной открытоугольной глаукомой в зависимости от уровня ВГД и данных гониоскопии.
  
  Материал и методы. Исследованы три группы больных — 328 пациентов с разным режимом миотиков. Всем проводилось стандартное обследование, включающее визометрию, статическую и кинетическую периметрию, прямую офтальмоскопию, гониоскопию, тонографию, тонометрию по Маклакову.
  
  Результаты и обсуждение. Первую группу составили 117 больных (190 глаз), получающих монотерапию — ксалатан или траватан на ночь в течение нескольких месяцев — двух лет. Средний возраст пациентов — 62±2,5 года. Общая сопутствующая патология отмечена у 42 больных (гипертоническая болезнь, ИБС). В основном, это были больные с начальной стадией глаукомы — 89 глаз (46,8 %) и развитой — 101 глаз (53,2 %). Исходное ВГД составило 29,7±0,5 мм рт. ст. При гониоскопии отмечено, что угол передней камеры открыт, широкий, с неравномерной, слабовыраженной эндогенной пигментацией и очаговой атрофией корня радужной оболочки. В результате местной гипотензивной терапии ВГД снизилось до 20,0±0,9 мм рт. ст.
  Во вторую группу вошли 129 больных (197 глаз), которым были назначены ?-адреноблокаторы (бетоптик или арутимол) 2 раза в день, а на ночь ксалатан или траватан, от нескольких месяцев до двух лет. Средний возраст соответствовал 65±2,1 лет. В этой группе больных чаще отмечалась общая сосудистая патология; гипертоническая болезнь (62), ИБС (7), сахарный диабет (8). Начальная стадия глаукомы установлена на 42 глазах (21,3 %), развитая — на 93 (47,2 %), далекозашедшая — на 62 глазах (31,5 %). Исходное ВГД было выше, чем в первой группе больных и составило 30,5±0,5 мм рт. ст. Гониоскопическая картина УПК была аналогична таковой в первой группе больных, однако, эндогенная пигментация была более выраженной и равномерной. В результате лечения ВГД снизилось до 22,5±0,4 мм рт. ст.
  В третью группу вошли 82 больных (135 глаз), получающих максимальный режим миотиков: фотил два раза в день и ксалатан или траватан на ночь в течение нескольких месяцев. Средний возраст больных — 69,0±2,3 лет, чаще отмечалась общая сосудистая патология: гипертоническая болезнь, ИБС — у 57 больных, сахарный диабет — у 6 больных, гинерализованный атеросклероз — у 6 больных. Что касается стадии глаукомы, то в данной группе преобладали развитая стадия на 81 глазах (60 %), далекозашедшая — на 54 глазах (40 %). До лечения среднее ВГД составило 34,6±0,5 мм рт. ст. При гониоскопии отмечено, что УПК клювовидного профиля, узкий, при гониокомпрессии открывался до склеральной шпоры, выраженная эндогенная пигментация. После местной гипотензивной терапии ВГД снизилось до 24,3±0,6 мм рт. ст.
  
  Выводы. Монотерапия препаратами ксалатан или траватан эффективна при открытом УПК и слабо выраженной пигментации элементов дренажной зоны глаза, при исходном уровне ВГД не более 31 мм рт. ст., в основном при начальной и развитой стадиях заболевания.
  При исходном уровне ВГД 32–35 мм рт. ст. и выраженной эндогенной пигментации трабекулы наиболее эффективно сочетание ?-адреноблокаторов с ксалатаном или траватаном.
  При исходном ВГД более 35 мм рт. ст. и клювовидном профиле УПК показано назначение комбинированных препаратов: фотил и ксалатан.
  


Страница источника: 197
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru