Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Возможности оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза и ультразвуковой биомикроскопии в диагностике вторичной глаукомы у пациентов с сосудистыми бельмами


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ


ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова Росмедтехнологии», г. Москва
  
  Ожоговые бельма являются исходами комбинированных, многокомпонентных органических поражений всех структур глаза, что сопряжено со стойким повышением внутриглазного давления (ВГД), развитием катаракты и т. п. Особого внимания заслуживает диагностика вторичной глаукомы, т. к. она у больных с ожоговыми бельмами встречается, по данным литературы, в 27–43 % случаев [2, 6] и значительно усложняет лечебную тактику, ухудшая прогноз предстоящей кератопластики или кератопротезирования [3, 5] и являясь основной причиной необратимой слепоты. Глаукома, возникающая у больных после ожогов, как правило имеет ретенционный характер [2, 3, 4, 6] вследствие возникающих препятствий на путях оттока внутриглазной жидкости: образование иридохрусталикового блока (заращение зрачка, набухающая катаракта); рубцевания угла передней камеры (образование передних синехий, ретрокорнеальной и/или предрадужной мембраны), рубцевания интрасклеральных путей оттока. Поэтому, с целью восстановления зрительных функций важным является своевременное, комбинированное хирургическое лечение. Однако, сложности диагностики и лечения вторичной глаукомы связаны с часто наблюдающейся бессимптомностью процесса; а также с тем, что существующие методы определения ВГД у больных с последствиями ожогов глаз, особенно если рубцовые изменения роговицы сочетаются с рубцовыми изменениями или сращениями век с глазным яблоком, представляют значительные трудности. Проведение традиционных способов диагностики — биомикроскопии, офтальмометрии, тонометрии, тонографии, гониоскопии и др. затруднено, а результаты часто бывают недостоверными из-за изменения прозрачности, кривизны, формы и биохимических свойств роговицы. В то же самое время, своевременная и объективная оценка состояния переднего отрезка глаза позволяет выбрать наиболее оптимальные способы хирургического лечения.
  Исходя из этого, возникает необходимость поиска методов диагностики вторичной глаукомы, применимых при наличии изменений в оптических средах глаза — нарушении прозрачности роговицы, наличии осложненной катаракты с целью раннего выявления изменений в переднем отрезке глаза и определения хирургической реабилитации данных пациентов. На современном этапе дать прижизненную оценку состояния структур переднего отрезка глаза при сосудистых бельмах позволяет ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) и оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза (ОКТ) [1].
  
  Цель — определить диагностические возможности применения ОКТ и УБМ для оценки изменений переднего отрезка глаза у больных с вторичной глаукомой при сосудистых бельмах 4–5 категории (по классификации Филатова-Бушмича с изм. Н. А. Пучковской с соавт.).
  
  Материал и методы. Проведено обследование 20 глаз (10 пациентов) с основным диагнозом «сосудистое бельмо, исход ожога», из которых было 8 мужчин, 2 женщины, в возрасте от 23 до 80 лет. На 12 глазах ранее были выполнены различные оперативные вмешательства: антиглаукоматозные операции (АГО) с имплантацией клапана Ahmed (8 глаз), традиционные АГО (циклодиатермопунктура, глубокая склерэктомия) (4 глаза), экстракция катаракты (10 глаз). ОКТ выполняли на аппарате Visante OCT (Carl Zeiss, Meditec, USA), УБМ — на аппарате «UBM-840» фирмы «Humphrеy» (США) по общепринятой методике. Методом УБМ и ОКТ были обнаружены и оценены следующие параметры — сферичность, прозрачность, толщина, наличие перфорации, изменения десцеметовой мембраны роговицы; наличие ретрокорнеальной и/или предрадужной мембран; равномерность и глубина передней камеры; величина угла передней камеры; наличие синехий; состояние цилиарного тела; наличие заращения зрачка; состояние и положение радужки и хрусталика.
  
  Результаты и обсуждение. У пациентов с сосудистыми бельмами на основании анализа УБМи ОКТ-сканограмм во всех 100 % случаев была отмечена облитерация угла передней камеры (УПК). Иридокорнеальные сращения и рубцы образующие узкий угол обнаружены на 4 глазах (20 %), в остальных случаях диагностировали закрытие угла передней камеры, при этом гониосинехии обнаруживали секторально на 8 глазах (53 %) и тотально на 7 глазах (47 %). Иридокорнеальные сращения были ограничены в пределах одного квадранта на 2 глазах (25 %), распространены на 2–3 квадранта на 6 глазах (75 %). У пациентов с закрытым УПК также были выделены следующие особенности глаз: неравномерная толщина роговицы на 20 глазах — от 0,22 мм до 1,47 мм, из них на 17 глазах (85 %) выявлено уплощение роговицы.
  Методом УБМ на 3 глазах (15 %) были обнаружены изменения десцеметовой мембраны и передней капсулы хрусталика: утолщение и рубцовые складки, на 17 глаз (85 %) обнаружена ретрокорнеальная мембрана, на 1 глазу (5 %) — предрадужная мембрана. При этом данные структуры при бельмах методом ОКТ не визуализировались.
  На 4 глазах (20 %) передняя камера отсутствовала, радужка и передняя капсула хрусталика прилежали к роговице. В данном случае метод ОКТ не позволил по оптической плотности отдифференцировать структуру ткани. В остальных случаях глубина передней камеры колебалась от 0,35 мм до 3,18 мм в центральных отделах.
  Методом УБМ афакия выявлена на 6 глазах (30 %), артифакия — на 4 глазах (20 %), факия — на 10 глазах (50 %). В одном случае артифакии наблюдалась дислокация интраокулярной линзы (ИОЛ) кверху; на 6 факичных глазах наблюдалось увеличение передне-заднего размера хрусталика (от 4,46 до 5,48 мм), в остальных случаях факии (4 глаза) наблюдалась сублюксация хрусталика, характеризующаяся наибольшим сужением УПК в зоне смещения хрусталика. При этом метод ОКТ не дифференцировал структуры хрусталика и ИОЛ во всех 100 % случаях.
  При УБМ и ОКТ на всех 4 глазах после традиционных АГО, выполненных ранее за 2–6 месяцев до проведения исследований, фильтрационную подушку, склеральный лоскут и интрасклеральную полость выявить не удалось, видимо, ввиду фиброзного перерождения всех структур дренажной системы.
  Методом УБМ на 7 глазах (35 %) были обнаружены клапанные дренажи Ahmed в передней камере глаза в правильном положении, на 1 глазу — в задней камере. При этом методом ОКТ визуализировать дренажи не удалось.
  
  Выводы. При исследовании глаз с ожоговыми бельмами методом УБМ и ОКТ во всех 100 % случаях была отмечена облитерация УПК, диагностировать которую ранее традиционными методами обследования не удалось. При этом непрозрачные среды не являются препятствием для детального проведения УБМ и ОКТ. Обе методики позволяют верифицировать изменения роговицы, равномерность и глубину передней камеры, уточнить наличие синехий и их протяженность, выявить иридодиализ. УБМ позволяет также верифицировать наличие ретрокорнеальной и/или предрадужной мембраны, оценить состояние цилиарного тела, хрусталика или ИОЛ. Однако, степень снижения прозрачности роговицы при сосудистых бельмах 4–5 категории не позволила визуализировать данные структуры при помощи метода ОКТ. Таким образом, УБМ следует рассматривать как базовый по информативности метод диагностики самой различной патологии переднего отрезка глаза, включая патологию, связанную со вторичной глаукомой, при сосудистых бельмах 4–5 категории. Целесообразно включить данный метод в комплекс обследования пациентов с ожоговыми бельмами.
  


Страница источника: 192

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru