Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Роль плоскостного давления в патогенезе глаукомной оптической нейропатии


1Сибирский государственный медицинский университет Минздрава РФ


Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
  
   В последние годы, наряду с общепринятым сосудистым фактором патогенеза глаукомной оптической нейропатии (ГОН), большое внимание уделяют роли метаболических и биомеханических нарушений, развивающихся в зрительном нерве. Однако практически отсутствуют работы по изучению структур, окружающих преламинарную часть зрительного нерва и оказывающих на неё механическое воздействие, — витреоретинальной пограничной области и входящей в её состав внутренней пограничной мембраны сетчатки [1, 2].
  
  Цель — изучить особенности формирования глаукомной оптической нейропатии под воздействием внутренней пограничной мембраны сетчатки.
  
  Материал и методы. Клинические исследования проведены среди пациентов, составивших 2 группы наблюдения: 1 группа — 30 соматически здоровых пациентов-добровольцев; 2 группа — 12 пациентов с внутричерепной гипертензией различного генеза (5 человек — ушиб головного мозга, 4 человека — опухоль головного мозга, 3 человека — закрытый перелом костей черепа с субдуральной гематомой).
  Пациентам обеих групп последовательно выполняли регистрацию пульсации центральной вены сетчатки (ЦВС) и центральной артерии сетчатки (ЦАС) на диске зрительного нерва (ДЗН), после чего осуществляли синхронную запись реоофтальмограммы (РОГ) и электрокардиограммы (ЭКГ). При этом после предварительного медикаментозного мидриаза пациенту, находящемуся в горизонтальном положении, записывали ЭКГ в I стандартном отведении с одновременной фиксацией момента закрытия просвета ретинальных сосудов на ДЗН под контролем непрямой бинокулярной офтальмоскопии. Запись пульсации ретинальных сосудов осуществляли последовательно: сначала для ЦВС, затем для ЦАС. Отдельно проводили РОГ совместно с ЭКГ. Регистрацию момента спадения ветвей ЦАС проводили с помощью офтальмодинамометра Байяра.
  
  Результаты и обсуждение. У пациентов 2 группы пульсация ЦВС отсутствовала. Это связано с уменьшением градиента давления между ВГД и внутричерепным давлением вследствие имеющейся внутричерепной гипертензии, поскольку растягивающая сила внутрисосудистого давления при этом превышает сжимающую силу сосудистой стенки. Как известно, артериальный кровоток отражает фазы сердечного цикла: пульсовое расширение сосуда соответствует систолической фазе сердечного цикла и с учётом времени распространения пульсовой волны происходит через 0,13 секунд после сердечного выброса; в диастолическую фазу кровоток спадает.
  Проведение синхронной ЭКГ с регистрацией пульсации ЦВС и ЦАС на ДЗН позволило установить, что закрытие просвета ЦВС на ДЗН происходило в систолическую фазу при заполнении артериальных сосудов глаза кровью и повышении ВГД. Просвет ЦАС во время систолы расширялся, а во время диастолы суживался.
  Результаты записи пульсовых колебаний ветвей ЦАС свидетельствуют о том, что момент расширения артерии по времени и продолжительности соответствовал показателям РОГ. Согласно результатам записи пульсовых колебаний ЦВС, вена суживалась во время анакроты РОГ и расширялась в конце катакроты.
  При проведении офтальмодинамометрии наблюдались пульсовые колебания ветвей ЦАС над ДЗН. При этом закрытие просвета ЦАС в ходе офтальмодинамометрии не соответствовало трансмуральному давлению крови, поскольку сжимающая сила сосудистой стенки в этот момент значительно превосходила растягивающую силу. Кратковременные спадения ветвей ЦАС появлялись при повышении ВГД, создаваемом искусственным путем с помощью склерокомпрессии, до 41±1 мм рт. ст. и соответствовали самой низкой точке РОГ — перед анакротой. При дальнейшем повышении ВГД происходило увеличение продолжительности времени спадения артерии за счёт более раннего появления в катакротическую фазу РОГ. При увеличении ВГД до 63±2 мм рт. ст. оставалось кратковременное раскрытие ветви ЦАС, соответствующее началу анакротической фазы РОГ. При этом средне-динамическое давление у пациентов составляло 92±0,9 мм рт. ст.
  Полученные в ходе исследования результаты могут быть объяснены следующим образом. В норме во время распространения систолической пульсовой волны происходит наполнение артериальных сосудов глаза кровью. При этом ВГД повышается. Венозные коллекторы на выходе из глазного яблока пульсируют в соответствии с фазами сердечного цикла. Закрытие просвета ЦВС на ДЗН, возможно, обусловлено дополнительным давлением, которое оказывает на данный сосуд внутренняя пограничная мембрана сетчатки (ВПМС) в момент повышения ВГД.
  ВПМС состоит из коллагена I и IV типов, протеогликанов, ламинина и фибронектина, богата карбогидратными остатками, что обусловливает её гидрофобность [3]. Толщина мембраны в зависимости от области расположения варьирует. Над ДЗН ВПМС идёт непрерывным слоем толщиной 84–167 nm [9, 10] и является зоной раздела между ВГД (в среднем около 20 мм рт. ст.) и давлением ретробульбарной части зрительного нерва (в среднем около 10 мм рт. ст.). Можно предположить, что на данном участке возникает трансмуральное давление, за счёт которого ВПМС оказывает механическое воздействие на сосуды сетчатки, прижимая их к решетчатой пластинке склеры. Градиент ТД может, как увеличиваться за счёт повышения давления по одну сторону мембраны в случае высокого ВГД, так и уменьшаться за счёт повышения давления по другую сторону мембраны в результате внутричерепной гипертензии.
  Механическое воздействие ВПМС на центральный отдел ДЗН, на наш взгляд, является одним из факторов, способствующих развитию и прогрессированию глаукомной оптической нейропатии. За счёт увеличения трансмурального давления на фоне повышения ВГД ВПМС куполообразно продавливается в сторону решетчатой пластинки (рис.), сдавливая аксоны ганглиозных клеток и блокируя аксональный транспорт. Этот эффект назван нами «эффектом плоскостного давления».
  
  Выводы. В результате проведенного исследования установлено, что закрытие просвета центральной вены сетчатки на диске зрительного нерва происходит в систолическую фазу при заполнении артериальных сосудов глазного яблока кровью и повышении внутриглазного давления под влиянием внутренней пограничной мембраны сетчатки. Закрытие просвета центральной артерии сетчатки при офтальмодинамометрии не соответствует трансмуральному давлению крови, поскольку сжимающая сила в этот момент значительно превосходит растягивающую силу. Механическое воздействие внутренней пограничной мембраны сетчатки на центральный отдел диска зрительного нерва обусловливает сдавление аксонов ганглиозных клеток за счет «эффекта плоскостного давления».
  


Страница источника: 175

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru