Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

К вопросу о цилиохориоидальной отслойке после фистулизирующих операций


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан


ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
  
  Цилиохориоидальная отслойка (ЦХО) является нередким осложнением антиглаукоматозных фистулизирующих операций. Несмотря на большое количество различных консервативных методов лечения и профилактики ЦХО, приоритет, по прежнему, в значительной степени отдается хирургическим вмешательствам (задней склеро- или эктомии). Причем повторного вмешательства иногда тоже может быть недостаточно.
  
  Цель — исследование частоты, факторов риска и эффективности лечения ЦХО после фистулизирующих операций.
  
  Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезней 125 больных (143 глаза) первичной открытоугольной глаукомой (в т. ч. у 36 больных — с послеоперационной ЦХО), которым во II хирургическом отделении института в 1996–1997 гг. были проведены 143 фистулизирующие операции (глубокая склерэктомия или трабекулэктомия).
  
  Результаты и обсуждение. Как уже упоминалось выше, после 143 выполненных операций, ЦХО имела место на 36 глазах 36 больных, что составило 25,2 %. При этом, после 15 операций, выполненных в I стадии ЦХО была диагностирована в 2 глазах (13,3 %), 54 операций во II стадии — в 12 (22,2 %), 60 операций в III стадии — в 17 (28,3 %) и 14 операций в IV стадии — в 5 (35,7 %). Данное осложнение отмечалось у пациентов в возрасте 59–86 лет (в среднем — 68,2±7,5) и в 80,5 % случаев (29 человек) наблюдалось у лиц старше 60 лет, причем несколько чаще у женщин (55,6 % или 20 человек), чем у мужчин (44,4 % или 16 человек). В подавляющем большинстве случаев (22 из 36 или в 61,1 %) ЦХО имела место на глазах в запущенных стадиях ПОУГ (с далекозашедшей — в 17 из 36 или в 47,2 % глаз и терминальной — 5 из 36 или в 13,9 %). В развитой и начальной стадиях ПОУГ отслойка сосудистой оболочки отмечалась соответственно лишь в 27,8 % (10) и 5,6 % (2) случаев. Высокое ВГД до операции (77,8 %, 28 глаз) отмечалось в 3,5 раза чаще, чем умеренно повышенное (22,2 %, 8 глаз). У больных без ЦХО данный показатель составил 1,9 (соответственно 72,0 % или в 77 глазах и 38,0 % или 30 глаз).
  Большинство больных с ЦХО (32 глаза, 88,9 %) имело по заключению терапевта те или иные сопутствующие общие заболевания (преимущественно сердечно-сосудистой системы). В группе больных (89) без ЦХО сопутствующие заболевания были выявлены у 56 пациентов (62,9 %).
  В большинстве случаев (22 глаза или 61,1 %) отслоение сосудистой оболочки имело двусторонний характер (односторонняя ЦХО была диагностирована в 38,9 % или на 14 глазах). Высокая отслойка имела место в 15 глазах (41,6 %), средневысокая — в 11 (30,6 %) и плоская — в 10 (27,8 %).
  Избыточная фильтрация под конъюнктиву была отмечена на 20 глазах (55,6 %), наружная фильтрация (потребовавшая наложения дополнительных конъюнктивальных швов) — на 2 (5,6 %). В остальных 14 глазах имела место оптимальная — умеренно выраженная и развитая фильтрация под конъюнктиву.
  Подавляющее число данного осложнения встречалось в первые 4 суток после операций — 28 (77,8 %). На 5–12 сутки пришлось 5 случаев (13,9 %) ЦХО. Поздняя отслойка сосудистой оболочки, диагностированная через 14 дней — 2 месяца после фистулизирующих операций, наблюдалась в 3 случаях (8,3 %). Выраженная гипотония была выявлена в 30 глазах (83,3 %), нормальное ВГД — в 5 (13,9 %), гипертензия (у больной с гемморрагической ЦХО) — в 1 глазу (2,8 %). Явления ирита отмечались в 20 глазах (55,6 %), гифема, возникшая на фоне уменьшения глубины передней камеры — в 19 (52,8 %). Мелкая передняя камера имела место в 27 случаях (75,0 %), щелевидная (или ее отсутствие) — в 2 (5,6 %). Нормальная глубина передней камеры на глазах с ЦХО была зафиксирована только в 7 случаях (19,4 %).
  В 19 случаях (52,8 %) лечение больных с ЦХО было консервативным. Больные в послеоперационном периоде получали инстилляции и субконъюнктивальные инъекции кортикостероидов (дексазон), мидриатиков (в основном, мезатон, реже — атропин) и кофеина на новокаиновой подушке. Нередко использовались (в конъюнктивальную полость) фитильки с 1 % мезатоном (2 раза в день). Применялись также внутримышечные инъекции нестероидных противовоспалительных препаратов и внутривенные инфузии кортикостероидов. В случае избыточной фильтрации использовалась давящая повязка. Консервативная терапия привела к исчезновению ЦХО через 4 и более суток в 11 (57,9 %) из 19 глаз, в остальных случаях отслойка прилегла в первые трое суток.
  При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 2–3 дней, проводилось хирургическое лечение ЦХО. Дополнительное хирургическое вмешательство (склерэктомия, крестообразная склеротомия, склерциклостомия) с целью эвакуации субхориоидальной жидкости потребовалось в 17 случаях (47,2 %), причем в 14 (82,4 %) из них отслойка прилегла в течение первых 2–3 суток и лишь в 1 случае — на 5 день. В 2 глазах (11,8 %) по причине рецидива ЦХО дополнительное хирургическое вмешательство было выполнено дважды. При щелевидной передней камере или ее отсутствии, а также неэффективности консервативных мероприятий, выпускание субхориоидальной жидкости в 2 случаях производилось в течение первых суток после обнаружения отслойки. В одном случае при незначительной положительной динамике на фоне консервативных мероприятий, выпускание субхориоидальной жидкости было выполнено только на 3 сутки после диагностирования ЦХО, что в дальнейшем (уже через 2 суток) привело к набуханию частично мутного хрусталика и необходимости экстракапсулярной экстракции катаракты. Ухудшение остроты зрения при возникновении отслойки было отмечено в 63,9 % случаях (23 из 36 глаз), однако при выписке (после прилегания отслойки и купирования воспалительной реакции) этот показатель значительно снизился — до 19,4 % (7 глаз), а в группе без ЦХО он составил — 7,5 % (8 из 107 глаз).
  Непосредственные гипотензивные результаты в глазах с ЦХО (36 глаз) и без данного осложнения (107 глаз) не отличались, гипотензивный эффект был достигнут в 100 % случаев в обеих группах. Однако средний уровень офтальмотонуса в глазах с перенесенной ЦХО при выписке оказался все же ниже (11,9±2,0 мм рт. ст.), чем в группе без отслойки (13,5±1,6 мм рт. ст.). Средний койко-день у больных с ЦХО оказался 12,3±2,1, у пациентов без данного осложнения — 8,1±1,2.
  
  Выводы. ЦХО после фистулизирующих операций возникает наиболее часто у больных старше 60 лет, с запущенными (III-IV) стадиями ПОУГ, высоким уровнем ВГД до хирургического вмешательства и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Исследования позволили констатировать недостаточную эффективность применяемой консервативной терапии (52,8 %) и частую необходимость использования дополнительного хирургического вмешательства (47,2 %), к которому в 11,8 % случаев пришлось прибегнуть дважды. Это определяет необходимость разработки эффективных методов профилактики и лечения ЦХО.


Страница источника: 160
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru