Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Случай лечения решетчатой дистрофии роговицы i типа методом кросслинкинга


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан


ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
  
  Решётчатая дистрофия роговицы I типа — это первичное, наследственное, двустороннее заболевание, характеризующееся нитевидными амилоидными помутнениями стромы, ведущее к стойкому снижению остроты зрения и чувствительности роговицы [5].
  Первые клинические признаки проявляются в первом-втором десятилетии жизни. Полная клиническая картина наступает в третьем-четвертом десятилетии, и для неё характерны прозрачные решетчатые структуры в передних и средних слоях стромы, точечные сероватые помутнения в поверхностных слоях и центральное диффузное субэпителиальное помутнение [3, 12]. В эндотелии и десцеметовой мембране амилоидные отложения отсутствуют. Данный вид дистрофии связан с мутациями гена TGFBI [7], белковым продуктом которого является кератоэпителин — экстрацеллюлярный матриксный белок, состоящий из 683 аминокислот [9]. Установлено, что мутации в гене TGFBI предопределяют наследственные дистрофии с аутосомно-доминантным типом наследования, в том числе и решетчатую дистрофию I типа [6, 10].
  При биомикроскопии срезов роговицы наблюдают фибриллярные депозиты амилоида, которые расположены под боуменовой мембраной, а также в поверхностных и средних слоях стромы. Депозиты имеют вид тонких (диаметр 8–10 нм) неразветвленных фибрилл, которые расположены параллельно волокнам коллагена [15, 11]. Вокруг нитевидных помутнений роговица прозрачная. По мере развития процесса в строме появляются мелкие серые вкрапления в центральной зоне роговицы. Увеличивается число помутнений по периферии. Сливаясь, они образуют дисковидное помутнение, захватывающее все слои стромы. При прогрессировании заболевания наблюдаются рецидивирующие эрозии, поверхность роговицы становиться шероховатой. Значительно снижается острота зрения и чувствительность роговицы.
  Дистрофические заболевания роговицы при отсутствии систематического курсового лечения неустанно прогрессируют, а в терминальном периоде сопровождаются изъязвлением, болевым роговичным синдромом и потерей зрения. Центральное место в лечении дистрофии роговицы занимают препараты метаболической (репаративной) терапии [1]. К хирургическим методам лечения относятся: при начальной стадии заболевания — эксимерлазерная фототерапевтическая кератэктомия [2], при 2 и 3 стадии заболевания — глубокая послойная или сквозная кератопластика [8].
  В 2003 году T. Seiler и G. Wollensak разработали метод перекрестного связывания роговичного коллагена при помощи ультрафиолетового облучения с рибофлавином. В настоящее время методика успешно применяется в лечении пациентов с начальным кератоконусом, ятрогенной эктазией [14] и начальной стадией эндотелиально-эпителиальной дистрофии [4, 13].
  Нами представлен случай лечения пациента К., 25 лет, обратившегося в Уфимский НИИ глазных болезней с диагнозом решетчатая дистрофия роговицы I типа.
  При поступлении пациент жаловался на прогрессирующее ухудшение зрения и периодическое чувство инородного тела в глазах. Снижение остроты зрения, некорригируемое очками, отмечает с 16 лет. Ранее наблюдался и получал курсы консервативной терапии у офтальмолога по месту жительства. В результате лечения отмечал исчезновение чувства инородного тела, однако острота зрения не повышалась.
  В дооперационном периоде острота зрения правого глаза составила 0,1, не корр., левого — 0,3, не корр. Биомикроскопически наблюдали нарушение гладкости эпителия, небольшой отек поверхностных слоев стромы, множественные субэпителиальные нитчатые помутнения в оптической зоне и по периферии. Помимо стандартных офтальмологических методов исследования пациенту была проведена оптикокогерентная томография (Vizante-OCT, Carl Zeiss, Germany). По данным пахиметрической карты толщина роговицы OD до операции составила 620 мкм.
  Кросслинкинг проводили в условиях операционной. После полной деэпителизации роговицы шпателем инстиллировали раствор «Декстралинк» в течение 20 минут. Далее, на аппарате «УФалинк» проводили ультрафиолетовое облучение роговицы с одновременной инстилляцией раствора «Декстралинк» в течении 30 мин по формуле: 6 облучений по 5 минут с интервалом 1 минута.
  В послеоперационном периоде были необходимы местная антибактериальная и противовоспалительная терапия после завершения эптелизации. Период наблюдения составил 4 месяца.
  Эпителизация роговицы завершилась на 3 сутки. Эпителий был прочно сцеплен с подлежащей стромой. При биомикроскопическом исследовании наблюдали незначительный отек поверхностных слоев стромы роговицы, сохранялись нитчатые помутнения. Пациент выписан из стационара на десятые сутки. В течение всего периода наблюдения биомикроскопически отмечали постепенное рассасывание амилоидных нитчатых помутнений роговицы начиная с 3 дня. Прозрачность роговицы практически полностью восстановилась к 4 месяцу наблюдения. Анализ пахиметрических карт оптикокогерентной томографии показал достоверное уменьшение толщины роговицы на 30 мкм, которая сохранялась неизменной в течение всего периода наблюдения. Пациент отмечал субъективное колебание остроты зрения в течение 3 мес. Через 1 месяц после операции острота зрения без коррекции составляла 0,2, к 4 месяцу — 0,5 с коррекцией cyl — 2,0D ax140° = 0,9.
  Мы предполагаем, что воздействие ультрафиолетового излучения разрушило имеющиеся амилоидные отложения. Уплотнение структуры роговицы, возникшее вследствии эффекта «склеивания» коллагеновых волокон, обеспечило условия для минимального отложения образующегося амилоида.
  Применение метода кросслинкинга роговичного коллагена у пациента с решетчатой дистрофией роговицы I типа позволило восстановить прозрачность роговицы, повысить остроту зрения и, соответственно, улучшить качество жизни пациента. Однако, остается актуальным вопрос изучения механизма рассасывания амилоидных отложений стромы и продолжительности эффекта, что является темой дальнейших исследований.
  


Страница источника: 109
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru