Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Аутоконъюнктивальная кератопластика с жесткой фиксацией в ложе дефекта как метод ургентной хирургии в лечении язвенных поражений роговицы


1Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
2Клиническая больница им. Н.А. Семашко


ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» Минздравсоцразвития РФ,
ГУЗ «РКБ им. Н. А. Семашко», г. Рязань
  
   Повреждения и заболевания роговицы занимают одно из лидирующих мест среди причин слепоты и слабовидения в мире. Особую группу больных составляют пациенты с грубыми нарушениями целостности роговицы. В случаях грубых дефектов роговичной ткани, грозящих перфорацией, требуется срочное хирургическое вмешательство.
  Основным направлением в хирургии глубоких поражений роговицы является лечебная кератопластика, целью которой является сохранение целостности глазного яблока путём удаления патологических участков роговицы и замещения её дефектов донорскими тканями — роговицей, склерой, мозговой оболочкой, амнионом, аллоплантом, слизистой и другими [2, 3, 4].
  За последние годы сложилась сложная ситуация с наличием донорских материалов, что заставляет хирургов всё чаще и чаще прибегать к использованию собственных анатомических структур глаза, в частности, эпибульбарной конъюнктивы.
  Последние 4 года сотрудниками нашего отделения в случаях парацентральных и периферических дефектов роговицы успешно применяется методика частичной аутоконъюнктивальной кератопластики на ножке с жёсткой фиксацией в ложе дефекта. Метод предложен группой учёных в составе Р. А. Гундоровой, О. Г. Оганесян, П. В. Макарова, Ю. Ф. Майчук, И. П. Масловой и др. в 2002 году и используется нами в хирургической практике [1].
  Актуальностью проблемы является поиск новых материалов и способов срочной хирургической помощи, а также возможность укорочения сроков реабилитации в случаях глубоких поражений роговицы.
  Способ прост. Соответственно месту поражения роговичной ткани из эпибульбарной слизистой выкраивается «язычок» на ножке, по размерам соответствующий дефекту роговичной ткани, укладывается в ложе, предварительно очищенном от некротических тканей дефекта, и жёстко фиксируется край в край с неповреждённой роговицей. Дефект эпибульбарной ткани после выкраивания эпибульбарного лоскута не ушивается. Подсаженный лоскут обеспечивает надёжную защиту изменённого участка роговицы от механических раздражителей, от конъюнктивальных секретов, улучшает состояние роговицы в целом.
  
  Цель — оценка клинической эффективности использования методики как способа ургентной помощи при глубоких поражениях роговиц.
  
  Материал и методы. Использовались статистические данные анализа историй болезни пациентов, получивших срочную помощь указанным выше методом, а также клинические наблюдения за течением послеоперационного периода: жалобы пациента, контроль остроты зрения, биомикроскопические наблюдения за поражённым участком и окружающей роговичной тканью, необходимость использования дополнительных методик хирургической помощи.
  С 2008–2010 гг. получили экстренное хирургическое лечение 68 человек. Все пациенты оперированы в сроки от 1 до 5 часов с момента поступления в клинику. Операция проводилась под местной анестезией без использования предварительной премедикации, занимала небольшой временной отрезок и хорошо переносилась больными. В послеоперационном периоде проводилось общее и местное противовоспалительное и антибактериальное лечение, эпителизирующая терапия, иммунокорректирующая терапия.
  Эффективность лечения оценивалась по следующим параметрам: сохранение глазного яблока, эпителизация дефекта, состояние роговицы в целом, острота зрения, необходимость и частота использования других пластических способов.
  
  Результаты и обсуждение. Жалобы пациентов на боль в глазу, слёзотечение, светобоязнь купированы ко 2–3 дню. Перикорнеальная инъекция исчезла к 4–5 дню, а в дальнейшем наблюдалась локальная инъекция в области подсаженного лоскута.
  Состояние видимой части роговицы улучшилось к 3–4 дню. Уменьшился отёк, исчезли микродефекты эпителия, у 48 человек исчезли явления десцеметита. У 20 человек десцеметит значительно менее выражен. К 7 дню прозрачность роговицы восстановилась полностью у всей группы больных.
  Благодаря тому, что подсаженный лоскут занимал периферическую зону, удалось проследить за состоянием радужки, зрачковой зоны и вовремя корректировать терапию.
  Методика даёт возможность следить за динамикой зрения с момента поступления пациента и в послеоперационном периоде. Кроме того, в послеоперационном периоде у пациента в акте зрения участвуют оба глаза, что даёт возможность избежать многих негативных жалоб со стороны больного.
  Сравнительный анализ остроты зрение до и после лечения получены следующие результаты, отраженные в таблице.
  В двух случаях наблюдали частичную дислокацию конъюнктивального лоскута, что потребовало повторной конъюнктивокератопластики.
  К 7 дню выписано на амбулаторное лечение 16 человек. На 14 день выписана большая часть больных — 38 человек. На 18 день выписаны из стационара остальные 14 человек. Повторных госпитализаций за указанный период времени не наблюдалось.
  
  Выводы. Анализ полученных результатов даёт возможность использовать метод частичной аутоконъюнктивальной кератопластики и в дальнейшем, так как имеет ряд положительных сторон, включающих:
  — не требует наличия банка донорского материала;
  — операция проста в исполнении и хорошо переносится пациентами;
  — быстрая психологическая адаптация пациента в послеоперационном периоде;
  — возможность участия больного глаза в акте зрения;
  — даёт возможность врачам объективно оценивать клиническую картину и корректировать лечение;
  — сокращает сроки лечения в стационаре в среднем на 7–10 дней.
  


Страница источника: 104

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru