Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Количество эндотелиоцитов роговицы после факоэмульсификации катаракты


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан


ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
  
   Эндотелий роговицы человека — одна из важнейших в функциональном отношении составных частей роговой оболочки. Изучению эндотелия посвящены многочисленные исследования [2–5]. В настоящее время в связи с внедрением новых технологий в хирургии роговицы, а также с расширением возможностей функциональной диагностики, интерес ученых к данной проблеме нарастает. Сегодня важно не просто выполнить стандартную операцию, например, экстракцию катаракты, а достичь и сохранить высокий оптический результат на все последующие годы жизни пациента [1]. Обнаружено, что плотность эндотелиальных клеток роговицы (ПЭК) у человека неуклонно падает с возрастом. В 18–50 лет ПЭК в среднем колеблется от 2600 до 4000 кл/мм², у лиц старше 80 — от 900 до 1400 кл/мм², при этом имеются значительные вариации плотности клеток у каждого индивидуума в любой возрастной группе [5]. По данным различных авторов, в пласте эндотелия погибает от 0,4 до 0,7 % клеток в год [3, 4].
  К моменту рождения эндотелий, в основном, представлен клетками гексагональной формы, одинаковыми по размеру и расположенными равномерно по всей роговице. К 30 годам клеток шестигранной формы становится 70 %. Гексагональная форма клеток наиболее благоприятна, так как они обладают меньшим поверхностным натяжением и более стабильны в пласте [2].
  
  Цель — провести сравнительный анализ количества эндотелиоцитов роговицы у пациентов до и после проведения факоэмульсификации катаракты с целью прогноза развития дистрофии роговицы.
  
  Материал и методы. Проведено обследование 35 пациентов (35 глаз) со зрелой возрастной катарактой до и после выполнения факоэмульсификации катаракты c имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы в Уфимском НИИ глазных болезней в период с 2010 г. по 2011 г. Мужчин было 16 (45,7 %), женщин — 19 (54,3 %). Возраст пациентов варьировал от 42 до 83 лет.
  У всех пациентов до и после операции (через 2 недели, 1, 3, 6 и 12 месяцев) было проведено исследование содержания эндотелиоцитов роговицы с помощью роговичной насадки лазерного сканирующего томографа Heidelberg Retinal Tomographer HRT-III («Heidelberg Engineering», Германия).
  Всем пациентам в послеоперационном периоде назначали традиционную медикаментозную терапию, включающую антибактериальные, противовоспалительные препараты, стимуляторы регенерации роговицы.
  При проведении анализа не включили в группу исследования пациентов с осложненными формами развития катаракты и сопутствующей патологией. Группу контроля составили парные интактные глаза тех же пациентов (35 глаз).
  
  Сроки наблюдения составили от 2 недель до 12 месяцев после ФЭК.
  
  Результаты и обсуждение. Острота зрения перед операцией у 16 (46 %) пациентов была в пределах от светоощущения с правильной проекцией света до 0,01, у 8 (23 %) — от 0,02 до 0,04, у 6 (17 %) — от 0,05 до 0,08 и у 5 (14 %) — от 0,09 до 0,2.
  В ходе выполнения факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы осложнений отмечено не было.
  В послеоперационном периоде острота зрения от светоощущения с правильной проекцией света до 0,03 была достигнута у 2 (5,7 %) пациентов, от 0,04 до 0,09 — у 5 (14,3 %), от 0,1 до 0,4 — у 9 (26 %) и от 0,5 до 0,8 у 11 (31 %) и от 0,9 до 1,0 — у 8 (23 %) пациентов. Низкая острота зрения в послеоперационном периоде у 7 (20 %) пациентов была связана с дистрофическими изменениями на сетчатке, которые обнаружились в послеоперационном периоде.
  В зависимости от возраста, пациенты были разделены на 5 групп исследования: 1 группа — пациенты в возрасте от 41 до 50 лет (6 человек), 2 группа — 51–59 лет (7 человек), 3 группа — 60–69 лет (7 человек), 4 группа — 70–79 лет (10 человек), 5 группа — 80–86 лет (5 человек). Во всех группах исследования количество эндотелиальных клеток до операции и в группе контроля соответствовало возрастной норме (табл.).
  В 1 группе исследования количество эндотелиальных клеток через 1 месяц после операции снизилось на 7,2 %. В течение первого полугодия потеря эндотелиоцитов происходила равномерно и составила 11,3 %, во втором полугодии потеря эндотелиоцитов значительно уменьшилась, была в пределах 0,9 % и не превышала значений физиологической нормы.
  Во 2 и 3 группах наблюдения, у пациентов в возрасте от 51 до 69 лет в течение 1 месяца после ФЭК снижение количества эндотелиальных клеток было достоверно выше (p?0,05) по сравнению с первой группой наблюдения и варьировало в пределах от 23,5 до 31,1 %. В течение последующих 11 месяцев в обеих группах наблюдения снижение уровня эндотелиоцитов было существенно меньше (p?0,05) по сравнению с 1 группой наблюдения и не превысило значений физиологической убыли клеток эндотелия, составляя 0,7–0,9 % ежемесячно. Общая ПЭК в течение 1 года после операции у пациентов в возрасте от 51 до 69 лет составила в среднем 34,7 % от физиологической нормы.
  В 4 группе наблюдения ПЭК в течение 1 месяца после ФЭК снизилась на 41,2 %, в последующие 3 месяца количество эндотелицитов снижалось в среднем ежемесячно на 6,9 %. Во втором полугодии после ФЭК снижение количества эндотелиоцитов было незначительным и не превысило значений физиологической убыли клеток. В среднем ежемесячно потери составляли 0,9 %.
  В 5 группе наблюдения, где возраст пациентов был 80 лет и старше, была отмечена максимальная потеря эндотелиоцитов как в течение первого месяца после ФЭК — 45,5 %, так и в последующие 3 месяца после операции, в среднем ежемесячно — 8,4 %. Во втором полугодии гибель эндотелиоцитов ежемесячно в среднем составляла 1 %.
  При проведении анализа результатов факоэмульсификации было выявлено, что в течение года после операции ни у кого из пациентов 1 группы не было отмечено развития дистрофии роговицы. Во 2 и 3 группах наблюдения развитие вторичной дистрофии роговицы через 3 месяца после операции наблюдалось у 1 (2,8 %) пациента. В 4 и 5 группе наблюдения дистрофические изменения в роговице наблюдались у 5 (14,3 %) пациентов в сроки от 2 недель до 1 месяца после ФЭК.
  Таким образом, во всех группах исследования послеоперационное снижение количества эндотелиоцитов превышает значения физиологической убыли клеток в зависимости от возраста. Минимальная потеря эндотелиоцитов наблюдалась у пациентов в возрасте от 41 до 50 лет, максимальная — у лиц старше 80 лет. У пациентов в возрасте от 41 до 70 лет стабилизация процесса наступила в течение 1 месяца после факоэмульсификации катаракты, тогда как у пациентов старше 80 лет — в течение 3 месяцев после выполнения операции.
  
  Выводы. Количественные изменения эндотелиоцитов роговицы напрямую зависят от возраста пациента, что позволяет осуществлять дифференцированный подход к выбору хирургического лечения катаракты.
  


Страница источника: 97
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru