Online трансляция


Юбилейная всероссийская научно-практическая конференция
Фемтосекундные технологии в офтальмологии
Фемтосекундные технологии в офтальмологии
Чебоксары
25-26 августа 2017 года



18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Обратная грибовидная кератопластика в хирургическом лечении буллезной кератопатии


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий


ГУ «НИИ глазных болезней РАМН», г. Москва
  
  Для лечения буллезной кератопатии операцией выбора является на сегодняшний день эндотелиальная кератопластика [3]. Операция позволяет добиться достаточно высокой остроты зрения. Тем не менее, по мнению некоторых авторов, даже при современной технике выполнения эндотелиальной кератопластики имеет место снижение прозрачности роговицы на уровне интерфейса (поверхности соприкосновения ложа и трансплантата), что может несколько ухудшать остроту зрения. Кроме того, одним из необходимых условий проведения задней послойной кератопластики является достаточная прозрачность передних слоев роговицы пациента. Поэтому в ряде случаев повышения остроты зрения можно добиться, только выполнив сквозную кератопластику, удалив помутневшие передние слои роговицы пациента.
  В 2003 г. M. Busin описал технику выполнения, так называемой, послойно-сквозной — мануальной обратной грибовидной кератопластики при лечении больных с декомпенсацией эндотелия, в том числе при помутнении передних слоев [2]. Данная операция включала в себя оптические преимущества сквозной кератопластики, т. к. не предусматривала расслоение роговицы в ее оптической зоне, при этом достигалась более надежная адаптация послеоперационной раны, профиль которой способствовал самогерметизации под воздействием внутриглазного давления. Ранее в отечественной литературе описывалась обратная грибовидная кератопластика [1], но ее техника была слишком сложна и несовершенна. Данная работа посвящена первому опыту выполнения мануальной грибовидной кератопластики в варианте, предложенном профессором M. Busin.
  
  Цель — оценка результатов мануальной обратной грибовидной кератопластики у больных с буллезной кератопатией.
  
  Материал и методы. С февраля по ноябрь 2008 г. нами было прооперированно 7 пациентов (7 глаз) в возрасте от 52 до 78 лет. 6 пациентов имели псевдофакичную буллезную кератопатию. В двух случаях буллезная кератопатия на артифакичном и факичном глазах развилась после рецидивируещего герпетического кератита. Острота зрения до операции в среднем составляла 0,014±0,01. Сопутствующая глаукома имелась у 4 больных (4 глаза). Из них: у 2 пациентов в анамнезе имелась оперированная компенсированная глаукома 2 стадии, у 1 наблюдалась декомпенсация внутриглазного давления на максимальном медикаментозном режиме. На 3 глазах имелась артифакия с переднекамерной ИОЛ, в одном случае с дислокацией.
  Операцию выполняли следующим образом: после проведения ретробульбарной анестезии, акинезии вакуумным трепаном 7 мм в диаметре производили циркулярную насечку роговицы реципиента на глубину 300μм. Концентрично насечке наносили на передней поверхности роговицы круговую разметку 9 мм в диаметре. Круглым ножом расслаивали роговицу из основания насечки к лимбу несколько дальше проекции 9 мм разметки. Оттуда лезвием ножа проникали в переднюю камеру. Роговичные ножницы вводили в образованный периферический карман и производили иссечение донорского диска, разрезая задние слои роговицы по проекции 9 мм метки. Таким образом, формировался обратный грибовидный профиль разреза. На донорском глазу делали насечку на глубину 300μм вакуумным трепаном 7 мм в диаметре. Круглым ножом расслаивали роговицу из основания насечки к лимбу. Выкроенный роговичный корнеосклеральный лоскут центрировался в вакуумном пробойнике для донорской роговицы 9 мм в диаметре. Со стороны эндотелия пробивался диск роговицы 9 мм. Предварительно расслоенный на периферии роговичный диск на глубине 300 μм позволял пинцетом удалить периферическое кольцо передних слоев стромы 1 мм шириной. Таким образом, формировался трансплантат обратного грибовидного профиля. Этот трансплантат состоял из центральной части 7 мм в диаметре, которая включала все слои роговицы, и, окружающей ее, периферической, влючающей задние слои стромы, десцеметову мембрану и эндотелий, шириной 1 мм. Трансплантат укладывали в подготовленное ложе, фиксировали узловыми провизорными, а затем непрерывным швом 10–0. Швы проводили на глубину 300 μм, тo есть так, чтобы они не проходили через периферическую заднюю часть трансплантата. Затягивали с умеренным натяжением. Если передняя камера не восстанавливалась в ходе операции самостоятельно, ее восстанавливали через парацентез физиологическим раствором.
  В комбинации с кератопластикой выполнена замена переднекамерной ИОЛ на заднекамерную со склеральной фиксацией у 3 пациентов, экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ у 1 пациента, трабекулэктомия с амниотическим вкладышем под склеральный лоскут у 1 больного [2].
  Непрерывный шов удаляли через 4 — 5 месяцев после операции.
  
  Результаты и обсуждение. Во всех случаях (7 глаз) отмечено прозрачное приживление трансплантата, отсутствовали признаки реакции тканевой несовместимости на протяжении всего периода наблюдения.
  Острота зрения через 2 месяца после удаления непрерывного шва, фиксирующего трансплантат, составила в среднем 0,20±0,23 без коррекции, а с максимальной очковой коррекцией — 0,39±0,19.
  Дополнительными причинами, снижающими остроту зрения, явилась глаукомная оптическая нейропатия — 2 пациента, частичная атрофия зрительного нерва — 1 больной, амблиопия — 1 пациент.
  Величина астигматизма по данным рефрактометрии варьировала от 1,25 до 8,0 дптр, составляя в среднем 4,48±2,14 дптр. Сферический компонент составил от 0,75 до 4,0 дптр, в среднем 2,23±1,22 дптр. Роговичный астигматизм варьировал от 2,4 до 8,2 дптр. со средним значением 4,74±1,88 дптр.
  Количество эндотелиальных клеток, по данным зеркальной микроскопии, к 6 месяцам после операции составляло от 1900 до 2980, в среднем 2436±354 клеток/мм², к концу года — от 1600 до 2650, в среднем 2195±387 клеток/мм², через 2 года — от 1506 до 2430, в среднем 1958±369. Толщина роговицы в центре через 1 год после операции — от 530 до 607 μm (среднее 575±29,6μm).
  У обследуемой группы больных выявлены следующие послеоперационные осложнения:
  — передняя плоскостная синехия сформировалась у пациента с ранее оперированной компенсированной на медикаментозном режиме глаукомой. На максимальном медикаментозном режиме при отсутствии компенсации через 1,5 месяца после кератопластики имплантирован клапанный дренаж Ahmed.
  
  Выводы. Мануальная обратная грибовидная кератопластика у больных с буллезной кератопатией позволяет добиться прозрачного приживления трансплантата с высокой частотой. Период послеоперационной реабилитации при данном способе проведения операции значительно короче, чем при сквозной кератопластике, герметизация операционной раны надежнее. Потери эндотелиальных клеток меньше. В тоже время, рефракционные нарушения сопоставимы. В отличие от эндотелиальных кератопластик можно оперировать пациентов с помутнениями передних слоев роговицы. Доступ «открытое небо» является более удобным для сочетанных интраокулярных процедур на переднем отрезке глаза. При перечисленных преимуществах необходимо учесть, что на операцию требуется большее количество времени, чем на сквозную кератопластику. Сформировать ложе в роговице реципиента, четко соответствующее трансплантату, не всегда легко.
  


Страница источника: 93

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru