Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнительнй опыт применения силикон-гидрогелевых линз у пациентов после эксимерлазерной коррекции методом LASEK


1Уральский государственный медицинский университет Минздрава РФ
2Свердловской области «Институт медицинских клеточных технологий»


¹ ГОУ ВПО ««Уральская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ», кафедра офтальмологии, г. Екатеринбург,
² ГУЗ Свердловской области «Институт медицинских клеточных технологий», г. Екатеринбург
  
  Среди хирургических методов коррекции миопии и астигматизма наиболее перспективным является лазерный эпистромальный кератомилез (LASEK), который позволяет добиваться существенно большей результативности оперативных вмешательств за счет сочетания микрохирургических методик и заданных параметров лазерного луча.
  В качестве бандажа в ближайший послеоперационный период LASEK используются мягкие контактные линзы. Однако они могут различаться по характеристикам, способным оказывать влияние на темпы репарации роговичного эпителия. К ним относятся:
  — низкая способность к дегидратации для поддержания влажности регенерирующей поверхности, — высокая кислородопроницаемость (DK/t>90) для нивелирования гипоксических влияний на роговицу, — базовая кривизна более 8,4 для обеспечения оптимальной посадки на плоской прооперированной роговице.
  Кроме того, важным условием успешной репарации является наличие разрешения на непрерывное ношение линз в течение минимум 3–5 дней.
  Исходя из приведенного перечня, для исследования были отобраны две марки силикон-гидрогелевых линз, незначительно отличающихся по характеристикам, заявленным фирмами-производителями (табл. 1).
  Однако при использовании таких линз в качестве бандажа, по нашему мнению, не учитывается такое важное свойство, как клеточная адгезия роговичной поверхности, так как фиксация на ней клеток способна повредить новообразованный пласт роговичного эпителия во время удаления линзы. Для уточнения данного вопроса была использована разработанная нами технология тестирования адгезии культивируемых кератоцитов (роговичных фибробластов) к поверхности контактных линз.
   Фибробласты в качестве средства оценки адгезивной способности поверхности, были выбраны неслучайно. Известно, что при культивировании они синтезируют внеклеточный матрикс, образующий на культуральной поверхности адгезивный слой. Фибробласт при взаимодействии с адсорбированными молекулами, реагирует на контакт перестройкой цитоскелета и распластыванием на плоскости. Это позволяет проводить прижизненную оценку адгезии кератоцитов к тестируемой поверхности контактных линз.
  
  Цель — усовершенствование протокола ведения послеоперационного периода у пациентов, оперированных по технологии LASEK, с учетом данных об адгезии культуры кератоцитов к роговичной поверхности контактных линз.
  
  Материал и методы. Для оценки адгезивных свойств роговичной поверхности линз Acuvue Oasys и Pure Vision использовалась линия человеческих кератоцитов (роговичных фибробластов), полученных из эксплантата лимба.
  Суспензию, содержащую 105 клеток на мл, наносили на роговичную поверхность линз. Культивировали в среде DMEM (4500 mg/L glucose, SigmaAldrich, USA) с добавлением 10 % эмбриональной телячьей сыворотки (Sigma-Aldrich, USA) течение 10 суток. Смену среды и витальный контроль проводили трехкратно с целью оценки наличия фибробластов, фиксированных к роговичной поверхности линз.
  Оценка витальных препаратов продемонстрировала, что на роговичной поверхности линз Acuvue Oasys к восьмым суткам отмечается фиксация лишь отдельных клеток, а последующее культивирование сопровождается остановкой дальнейшего роста. При этом кератоциты формируют многочисленные межклеточные связи со слабой адгезией клеток к поверхности (рис. 1).
   Оценка витальных препаратов на линзах Pure Vision свидетельствовала о том, что на роговичной поверхности к восьмым суткам наблюдается плотный монослой распластанных кератоцитов (рис. 2).
  На основании результатов тестирования линз исследовали эффективность и качество репарации эпителия в ближайший послеоперационный период на 20 пациентах, оперированных по технологии модифицированный LASEK.
  Всего было прооперировано 20 пациентов (40 глаз), среди них женщин — 15, мужчин — 5. Возраст пациентов составил от 18 до 39 лет (в среднем 24,9 лет). Пахиметрия центральной зоны на аппарате Tomey AL-3000 варьировала от 487 мкм до 575 мкм (в среднем 518,5 мкм). Значения рефракции пациентов составляли от —2,00D до —9,50D. Миопический астигматизм ≥1,0D в группе был отмечен у 5 человек. Средняя некорригированная острота зрения составляла 0,081±0,04, средняя корригированная — 0,981±0,02.
  Методика оперативного лечения включала аппликационную анестезию, удаление поверхностного эпителия скарификатором, фотоабляцию на эксимерном лазере Carl Zeiss Mel 80, репозицию отслоенного эпителия на роговичное ложе по всем меридианам с фиксацией мягкой контактной линзой. В качестве бандажа были использованы линзы Acuvue Oasys и Pure Vision на парный глаз. В послеоперационный период применяли единый для всех пациентов медикаментозный протокол: Ципромед, Визмед гель, ДиклоФ по 1 капле 6 раз в день в оба глаза. Биомикроскопию и удаление линз проводили на 2-е (48 часов) или на 3-и (72 часа) сутки после операции в зависимости от динамики и качества эпителизации на месте абляции.
  
  Результаты и обсуждение. В группе, где применялись менее адгезивные линзы, отмечалась более эффективная и быстрая эпителизация роговицы, а полное закрытие эпителия спустя 48 часов наблюдалось в большинстве глаз. Во второй группе, где использовали более адгезивные линзы, напротив, репарация замедлялась, а качество было существенно ниже (табл. 2). Спустя 48 часов эпителий в оптической зоне у половины глаз был рыхлый, по типу «звезды».
  
  Выводы. Адгезивная способность роговичной поверхности контактных линз является важным параметром, способным влиять на темпы и качество репарации эпителия роговицы. Использования линз Acuvue Oasys в послеоперационном периоде при операциях по технологии LASEK позволяет сократить сроки и увеличить качество репарации эпителия роговицы и, тем самым, способствует повышению оптического результата операции.
  


Страница источника: 81

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru