Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Коррекция свободнорадикального статуса роговицы препаратом «МЕКСИДОЛ» после поверхностной эксимерлазерной абляции (ФРК, ЕПИ-ЛАСИК) в эксперименте


1Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
2Офтальмологическая клиника «Око»


ГОУ ВПО «РязГМУ Минздравсоцразвития России»,
Офтальмологическая клиника «Око», г. Рязань
  
   Эксимерная лазерная коррекция зрения — революционная разработка в области хирургического исправления несовершенств оптической системы глаза. Пациенты, избравшие хирургический путь лечения, должны гарантированно достичь максимально качественного зрения независимо от метода эксимер-лазерной рефракционной хирургии. Несмотря на современный арсенал высокотехнологичного оборудования и достаточный клинический опыт, существуют интра- и послеоперационные осложнения, результатом которых является уменьшение качества зрения (аберрации высоких порядков, помутнение роговицы), ухудшение биомеханических характеристик роговицы. Технологии поверхностного моделирования роговицы (ФРК, ЭПИ-ЛАСИК) сопровождаются значительно меньшим ухудшением биомеханических свойств роговицы, однако сопряжены с большей вероятностью формирования субэпителиальных помутнений (haze) (в сравнении с ЛАСИК). Индукция haze — следствие фотоабляции как таковой, а так же развивающего окислительного стресса и потери эпителиальных клеток. Применение ЭПИ-Ласик позволяет сохранить порядка 90 % эпителиальных клеток, что позволило существенно уменьшить формирование haze роговицы в послеоперационном периоде, но не исключить полностью. Окислительный стресс формируется в процессе фотоабляции роговицы как в результат повреждения и последующей воспалительной реакции, так и в результате воздействия ультрафиолетового излучения. Исключить факторы, индуцирующие окислительный стресс, на современном этапе развития лазерной рефракционной хирургии практически не возможно. В связи с этим остаются актуальными вопросы изучения биохимических изменений тканей глаза в послеоперационном периоде, а также поиск эффективных фармакологических средств для их коррекции.
  
  Цель — оценить эффективность коррекции антиоксидантного статуса роговицы после операций фоторефрактивной кератэктомии (ФРК) и субэпителиального лазерного кератомилеза (ЭПИ-ЛАСИК) с использованием препарата мексидол.
  
  Материал и методы. Работа выполнена на 39 половозрелых кроликах самцах породы шиншилла средней массой 4,2±0,31 кг. Все вмешательства осуществлялись под кетаминовым наркозом (25 мг/кг). Животные были разделены на 13 серий (3 кролика, 6 глаз в каждой серии). 1 серия — интактные кролики; 2, 3, 4 серии — кролики на 1, 7 и 14 день после операции ФРК; 5, 6, 7 серии — животные, подвергнутые операции ЭПИ-ЛАСИК, на 1, 7 и 14 день после вмешательства; 8, 9, 10 серии — животные, которым после операции ФРК в течение 1, 7 и 14 дней закапывали мексидол; 11, 12, 13 серии — кролики, подвергнутые ЭПИ-ЛАСИК, которым закапывали мексидол в течение 1, 7 и 14 дней соответственно. Операции проводились на установке ОЛИМП-2000. ФРК производилась стандартно (механическое удаление эпителия). При ЭПИ-ЛАСИК формирование поверхностного эпителиального лоскута проводилось с помощью эпикератома AMADEUS II MOZART (AMO, Zeimer group). 5 % раствор мексидола («Фармасофт») закапывали 3 раза в день по 2 капли в глаз. Помимо мексидола животные получали стандартную послеоперационную терапию. Животных выводили из эксперимента методом газовой эмболии. Для биохимического исследования из энуклеированных глаз выделяли роговицу. Выраженность окислительного стресса оценивали по содержанию вторичного продукта пероксидации липидов — малонового диальдегида (МДА). Состояние антиоксидантной системы защиты (АОЗ) определяли по уровню свободных SH-групп, активности антиоксидантных (АО) ферментов: глутатионпероксидазы (G-per), глутатионредуктазы (G-red), глутатион-SH-трансферазы (G-tr) и супероксиддисмутазы (СОД). Статистическую обработку проводили с использованием программы «Statistica 6.1». Различия между группами оценивали с помощью однофакторного дисперсионного анализа (ANOVA), тест Ньюмена-Кейсла.
  
  Результаты и обсуждение. Полученные результаты представлены в таблице.
  Операция ФРК сопряжена с удалением переднего эпителия роговицы, что приводит к удалению ее естественного защитного слоя. Потеря эпителиальных клеток приводит к выделению цитокинов, что в свою очередь индуцирует генерацию активных форм кислорода, активизирует кератоциты, стимулирует пролиферацию. В отличие от этого, операция ЭПИ-ЛАСИК — это гибридная технология — при сохранении положительных моментов поверхностной абляции сохраняется передний эпителий роговицы с собсвенной базальной мембраной (lamina lucida Боуменовой пластинки роговицы). В настоящем исследовании установлено, что как после операции ФРК, так и после ЭПИ-ЛАСИК роговице происходило повышение содержания МДА, что свидетельствует об интенсификации ПОЛ. После ФРК максимальный уровень МДА определялся на 7 сутки, а после ЭПИ-ЛАСИК — на первые. По данным литературы известно, что ультрафиолетовый свет и тепловое воздействие, инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами ткани роговицы, снижение активности антиоксидантных ферментов (СОД и G-per) вызывает активацию образования активных форм кислорода. В настоящем исследовании установлено, что в основе интенсификации ПОЛ после операций ФРК и ЭПИ-ЛАСИК могут лежать разные патогенетические механизмы. На 1 сутки после ЭПИ-ЛАСИК происходило достоверно (p<0,05) большее снижение уровня свободных SH-групп, чем после ФРК. В то же время активность АО ферментов снижалась в большей степени (недостоверно, р>0,05) после ФРК, чем после ЭПИ-ЛАСИК. Возможно, это связано с тем, что при ФРК удаляется поверхностный слой роговицы — эпителий (в котором содержится большая часть АО ферментов) и строма, богатая сульфгидрильными группами. В ходе ЭПИЛАСИК удаляется только строма, а эпителий повреждается незначительно (менее 10 %). С этой точки зрения можно предположить, что более значимое снижение SH-групп при ЭПИ-ЛАСИКе может быть связано с большим их расходом в реакциях ферментативной нейтрализации активных радикалов и промежуточных продуктов окисления. Курсовое применение мексидола приводило к значительному улучшению окислительного статуса роговицы как после ФРК, так и после ЭПИ-ЛАСИК: нормализовался уровень МДА и концентрация SH-групп, восстанавливалась активность АО ферментов. Известно, что реактивные формы кислорода вызывают деградацию коллагена и протеогликанов и вызывают в ответ агрессивное заживление раны. Заживление раны роговицы индуцирует haze и регрессию рефракции после ФРК. Haze роговицы и пролиферация кератоцитов могут быть уменьшены путем подавления инфильтрации воспалительных клеток в область абляции после ФРК. Предполагается, что повышение уровня МДА в слезной жидкости и хрусталике глаза, после операции ЛАСИК, лежит в основе развития катаракты. Таким образом, применение мексидола, который подавлял активность ПОЛ, позволит снизить частоту данных осложнений.
  
  Выводы. После операций ФРК и ЭПИ-ЛАСИК происходит патологическая интенсификация ПОЛ, что проявляется в повышении содержания МДА, снижении уровня SH-групп и снижением активности антиоксидантных ферментов. После ФРК происходит снижение активности антиоксидантных ферментов, а после ЭПИ-ЛАСИК — преимущественно SH-групп, что связано с особенностями проведения операций. Применение мексидола как после ФРК, так и после ЭПИ-ЛАСИК нормализует окислительный статус роговицы.
  


Страница источника: 76

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru