Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Первые результаты лечения буллезной кератопатии методом кросслинкинга коллагена роговицы


1Оренбургский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии


Оренбургский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова Росмедтехнологии», г. Оренбург
  
  Буллезная болящая кератопатия — это дистрофия роговицы, развивающаяся в результате потери клеток эндотелия — внутреннего слоя клеток роговицы, выполняющего барьерную функцию. Снижение количества эндотелиальных клеток приводит к проникновению жидкости передней камеры глаза в роговицу, пропитыванию ее слоев и нарушению водно-солевого обмена. В результате возникает отек, помутнение роговицы, что проявляется снижением остроты зрения, а также в эпителии образуются пузыри — «буллы», которые, разрываясь, образуют эрозивную поверхность, что вызывает сильные острые боли, слезотечение и светобоязнь.
  Медикаментозное лечение буллезной кератопатии малоэффективно и сводится к назначению симптоматических препаратов.
  В настоящее время предложен новый способ [3, 4] лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии (ЭЭД) роговицы — коллагеновый кросслинкинг, основанный на комбинированном применении высокогомогенного ультрафиолетового излучения и фоточувствительной субстанции и способствующий укреплению коллагеновых фибрилл и повышению биомеханической стабильности роговицы. В основе метода лежит увеличение числа интери интрафибриллярных ковалентных связей, возникающих в результате воздействия ультрафиолетового облучения на рибофлавин, с высвобождением свободных радикалов, которые и индуцируют образование перекрестных связей между молекулами коллагена [1, 2].
  
  Цель — определение терапевтического эффекта кросслинкинга коллагена роговицы в лечении болящей формы буллезной кератопатии.
  
  Материал и методы. В Оренбургском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» под наблюдением находилось 5 пациентов с болевой формой вторичной дистрофии роговицы, которым в остром периоде был проведен кросслинкинг коллагена роговицы.
  Показанием к назначению процедуры УФоблучения с рибофлавином был выраженный роговичный синдром, проявляющийся сильными болями в глазу, светобоязнью, слезотечением и чувством инородного тела.
  Противопоказанием к проведению кросслинкинга явилось наличие у больных системных коллагенозов, герпетического кератита в анамнезе, толщины роговицы менее 440 мкм, аллергических реакций на рибофлавин, а также невозможность находиться длительное время в положении лежа на спине.
  Всем пациентам в до- и послеоперационный период проводились функциональные исследования. Помимо стандартного офтальмологического обследования проводилась пахиметрия и по возможности кератотопография.
  За сутки до операции назначались противовоспалительные и антибактериальные капли 5 раз в день. При проведении операции кросслинкинга больного укладывали на операционный стол, проводили обработку конъюнктивальной полости и кожи лица по принятой технологии. Местная анестезия осуществлялась инстилляциями 0,4 % раствора инокаина. После установки блефаростата круглый отметчик диаметром 6–7 мм устанавливали на переднюю поверхность роговицы. После этого передний эпителий роговицы легко удалялся скребцом или шпателем. В случаях васкуляризации роговицы эпителий удалялся, не доходя 1 мм до концевых отделов артериоло-венуляных петель. Тщательное и полное удаление эпителия необходимо для того, чтобы рибофлавин легче пенетрировал в низлежащие слои роговицы, что необходимо для защиты заднего эпителия роговицы, хрусталика и сетчатки от повреждающего действия ультрафиолета. Проводилась пахиметрия в центре и «тонком месте» роговицы. После этого пациентам закапывали капли раствора, содержащего 20 % декстран и 0,1 % рибофлавин, в течение 30 минут каждые 3–5 минут. Проводилась повторная пахиметрия с перерасчетом данных для «тонких мест». В случаях полного пропитывания стромы роговицы раствором рибофлавина и в контрольных точках более 400 мкм по данным пахиметрии переходили к следующему этапу операции. На аппарате UV-X (IROC AG, Швейцария) проводилось воздействие на роговицу с помощью ультрафиолетового облучения (365 nm, Е = 3,0 mW/cm2) в течение 30 минут. Во время UV-облучения продолжали инстилляцию раствора рибофлавин + декстран. После автоматического отключения прибора роговицу промывали физиологическим раствором, в конъюнктивальную полость закапывали антибактериальные капли, накладывали бандажную мягкую контактную линзу. В послеоперационном периоде местно назначали антибактериальную, противовоспалительную и репаративную терапию. На 3–5 день после полной эпителизации роговицы снимали контактную линзу. Контрольные осмотры проводили на 1-е, 7-е, 14-е сутки после операции, через 1, 3, 6, 12 месяцев.
  
  Результаты и обсуждение. В результате проведенных хирургических вмешательств у всех пациентов была сохранена целостность роговой оболочки, купирован воспалительный и болевой синдром. Процесс эпителизации роговицы завершался в среднем через 3,2±1,4 дней. При биомикроскопии после снятия линзы эпителий сохранялся ровным, без дефектов и пузырьков. По данным пахиметрии уже через 1 месяц имеется тенденция к снижению отека и, следовательно, к уменьшению толщины роговицы в пределах 47–73 мкм. К концу первой недели после кросслинкинга отмечено повышение остроты зрения с 0,01 до 0,06. В одном случае отмечен регресс васкуляризации роговицы в виде запустевания сосудов и повышения прозрачности периферических отделов роговицы.
  
  Выводы. Кросслинкинг коллагена роговицы в сочетании с рибофлавином является альтернативным и эффективным методом лечения болящей формы буллезной кератопатии, заключающийся в снижении отека роговицы, в ряде случаев увеличении остроты зрения и купировании болевого синдрома. Однако для подтверждения стабильности и предсказуемости результатов требуется дальнейшее наблюдение пациентов.
  


Страница источника: 75

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru