Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Морфологические изменения роговицы после кераторефракционных операций у детей


1Чебоксарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

При неэффективности консервативного лечения и очковой коррекции для развития полноценной зрительной системы у ребенка в последние годы все активнее применяются различные кераторефракционные лазерные операции (КРЛО).
Для оценки безопасности и регенерации роговицы после КРЛО используют прижизненную конфокальную микроскопию [1]. Российские и зарубежные исследования, посвященные сравнительному анализу структурных изменений роговицы при проведении Lasik и IntraLasik у взрослых, свидетельствует о разной степени морфологических изменений стромы и ее иннервации [3, 4]. При формировании роговичного лоскута при помощи механического микрокератома лезвие срезает менисковидный лоскут, что приводит к более глубокому рассечению коллагеновых волокон по периферии, расслаблению их по направлению к лимбу, приводящему к утолщению периферической части роговицы. При формировании роговичного лоскута с помощью фемтосекундного лазера разделение ткани происходит на молекулярном уровне без выделения тепла и механического воздействия на окружающие структуры посредством процесса фоторазрыва, в результате которого происходит «раздвигание» волокон роговицы [5]. Помимо технического отличия формирования роговичного лоскута имеется разница в толщине сформированных лоскутов, плотности кератоцитов, конфокальном показателе непрозрачности заживления послеоперационной раны [6].
Исследования состояния роговицы после Lasik у детей, выполненные с помощью конфокальной микроскопии, единичны [2]. Данные конфокальной микроскопии у детей после IntraLasik представляются впервые.

Цель
провести сравнительный анализ ранних послеоперационных морфологических изменений роговицы у детей и подростков методом конфокальной микроскопии после IntraLasik и Lasik.

Материал и методы
Исследование проводили на конфокальном микроскопе Confoscan-4 (Nidek, Япония). Обследованы в 2-х группах 39 детей (39 глаз) в возрасте от 7 до 18 лет (средний — 9,5 ±3,3 лет) с анизометропией, гиперметропией высокой степени в течение 3 мес. после КРЛО. Первая группа — 19 детей, перенесших операцию IntraLasik, вторая — 20 детей после Lasik. При Lasik роговичный лоскут формировали с помощью кератома М2 (Moria, Франция), при IntraLasik с помощью фемтосекундного лазера «Intralase FS» 60 кГц (США). Эксимерлазерное воздействие с выполнением гиперметропического профиля абляции проводили на установке «Микроскан» 300 Гц (ЦПФ, Троицк).

Результаты и обсуждение
В обеих группах морфологические изменения в центральной оптической зоне роговицы не различались.
В группе IntraLasik в первые 7 дней после операции в зоне абляции визуализировалось выраженное нарушение прозрачности в 42%, умеренное нарушение прозрачности — в 26,3% и незначительное нарушение прозрачности — в 10,5% случаев. Через 1 мес. в 60% и через 3 мес. в 33,3% случаев в зоне абляции строма была гипоцеллюлярна. В 27% случаев имелась тенденция к фибротизации в зоне разреза. Через 3 мес. в зоне разреза лоскута наблюдались более выраженные изменения и сформированный рубец. Во всех случаях на 7-й день после операции визуализировались неструктурируемые коллагеновые волокна, в ретроабляционной зоне наблюдалось выраженная гиперрефлексия ядер кератоцитов, количество которых начиная с 1 мес. уменьшалось до единичных к 3 мес. после операции.
Нервные волокна, как стромальные, так и суббазальные, на 7-й день после операции визуализировались в 63,15% случаев. Суббазальные нервы отсутствовали в течение 1 мес. и вновь появлялись через 3 мес. после операции. Стромальные нервы визуализировались при всем сроке наблюдения. Через 1 мес. нервы были тонкие, гиперрефлексирующие, в единичных случаях утолщенные, гиперрефлексирующие. Только в одном случае нервы были очень увеличенные, гиперрефлексирующие, с изгибами и изломами. Через 3 мес. в 87% случаев стромальные нервы были утолщены, гиперрефлексировали и имели дихотомическое деление. В роговичном лоскуте на 7-й день после операции в 47,3% случаев встречались незначительно выраженные складки, которые не наблюдались через 3 мес. после операции. Полиморфизм базального слоя эпителия на 7-й день после операции визуализировался во всех случаях, при других сроках наблюдения выраженных изменений не наблюдалось.
В группе Lasik на 7-й день после операции границы базального слоя эпителия размыты. При других сроках наблюдения выраженных изменений не наблюдалось, через 1 мес. после операции границы определялись с изменением формы и размера клеток. После операции в зоне абляции визуализировались включения разной формы, величины и рефлексии, которые сохранялись во время всего периода наблюдения. В зоне абляции в 66,6% случаев имелось незначительное нарушение прозрачности. В роговичном лоскуте в 78% случаев встречались складки разной степени выраженности. Через 3 мес. после операции они встречались в 25% случаев, и выраженность их уменьшилась. Нервные волокна визуализировались при всем сроке наблюдения. На 7-й день после операции в 77,7% случаев визуализировались стромальные нервы в зоне абляции. При этом через 1 и 3 мес. после операции встречались стромальные нервы с дихотомическим делением, утолщенные и гиперрефлексирующие.
Таким образом, при выполнении кераторефракционных операций разными методиками визуализируются различные морфофункциональные особенности в роговице в раннем послеоперационном периоде. На 7 день после операции в группе IntraLasik характерным отличием является выраженное нарушение прозрачности в зоне абляции, гиперрефлексия ядер кератоцитов в ретроабляционной зоне, полиморфизм базального слоя эпителия, визуализация стромальных и суббазальных нервов. В группе Lasik характерным является визуализация в зоне абляции гиперрефлексирующих включений, а в роговичном лоскуте — выраженные складки и нарушение границ базального эпителия.
Через 1 мес. после операции в обеих группах характерных отличий отмечено не было. В зоне абляции строма была гипоцеллюлярна, и в большинстве случаев отсутствовали суббазальные нервы.
Через 3 мес. после операции в группе IntraLasik характерным отличием являлось формирование рубца в зоне разреза и отсутствие складок в роговичном лоскуте. В группе Lasik характерным было сохранение в зоне абляции гиперрефлексирующих включений и складок в роговичном лоскуте. Общим для обеих групп являлась визуализация суббазальных нервов.

Выводы
1. В группе Lasik за счет механического воздействия кератома наблюдаются более выраженные морфологические изменения роговицы, а именно — изменения со стороны эпителия в виде стушеванности границ и нечеткой визуализации формы клеток, нарушение прозрачности и наличие складок в роговичном лоскуте, визуализация стромальных нервов, гиперрефлексирующие включения в зоне абляции.
2. В группе IntraLasik на 7-й день после операции имелась более выраженная гиперрефлексия кератоцитов в ретроабляционной зоне и нарушения прозрачности в зоне абляции, что способствовало раннему появлению фибротизации по краю роговичного лоскута в зоне разреза и усиливало стабильность его положения на роговице в более поздние сроки после операции.

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru