Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Способ лечения врастания эпителия после ЛАЗИК


1Волгоградский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Врастание эпителиальных клеток в интрастромальное пространство (интерфейс) является редким, но достаточно серьезным осложнением операции по методике ЛАЗИК. Существует несколько форм врастания эпителия, одна из которых выражается прорастанием эпителия в интрастромальное пространство от периферии к центру, что может быть связано с краевой дезадаптацией роговичного лоскута. Другая форма врастания — появление изолированных островов эпителиальных клеток под лоскутом, являющееся результатом случайной имплантации и встречающееся, по данным авторов, от 0,2 до 4,7% [3]. Чаще всего они постепенно рассасываются самостоятельно в течение нескольких месяцев. При расположении островов эпителиальных клеток в оптической зоне и при наличии прогрессирующего роста, создающих угрозу центральному зрению, может происходить снижение остроты зрения, в том числе из-за возникновения индуцированного иррегулярного астигматизма. Рост эпителиальных клеток, увеличиваясь, может приводить к расплавлению роговичного лоскута [1, 4]. В этой ситуации предлагается осуществить подъем роговичного лоскута и удаление клеток вросшего эпителия механическим способом в кратчайшие сроки. При механическом отделении и промывании интрастромального пространства возможно как неполное удаление, так и повторная случайная имплантация эпителиальных клеток. Таким образом, эта достаточно простая процедура может сопровождаться высокой частотой рецидивирования врастания эпителия.
Для удаления эпителиальных островов, не захватывающих оптическую зону, не влияющих на рефракционные параметры, предложено использование Nd:YAG-лазера или ISL-лазера [2].

Цель
разработать способ лечения врастания эпителия после операции ЛАЗИК, исключая хирургические манипуляции в интерфейсе роговицы.

Материал и методы
Под наблюдением находилось 5 пациентов (5 глаз) в возрасте от 20 до 38 лет, которым была выполнена операция билатерального лазерного кератомилеза, в 3 случаях ЛАЗИК проводился по поводу миопии и в 2 случаях по поводу гиперметропии. В послеоперационном периоде планово проводились динамические осмотры, включающие визометрию, кераторефрактометрию, биомикроскопию.
Врастание эпителия в интерфейс было выявлено в сроки от 2 мес. до 1 года после ЛАЗИК. Интрастромальное врастание эпителия наблюдалось в параоптической зоне роговицы, не вызывало индуцированного астигматизма, не снижало остроту зрения. Показанием к проведению лечения врастания эпителия являлось наличие тенденции к росту, подтвержденное данными клинических осмотров с фоторегистрацией переднего отрезка глаза.
Комбинированное лечение состояло в проведении поверхностной брахитерапии в проекции зоны дислокации эпителиальных образований. Всего проводилось четыре ежедневных сеанса бета-терапии путем наложения бета- аппликаторов на роговицу глаза (разовая доза — 5 Грей; суммарная доза — 20 Грей). Для проведения сеансов бета-терапии использовались офтальмоаппликаторы закрытого типа с радионуклидом стронций-90 + иттрий-90. На следующий день после завершения сеансов бета-терапии выполняли второй этап лечения — курс ванночкового электрофореза с коллализином ежедневно в количестве 10 сеансов.

Результаты
У всех пролеченных пациентов уже через 10 дней после проведенного комбинированного лечения при проведении биомикроскопии определялось уменьшение плотности эпителиальных клеток. Через 1 мес. после проведенного лечения эпителиальные клетки регрессировали с образованием легкого облаковидного интрастромального помутнения.
В отдаленном периоде у всех пролеченных больных не было отмечено ни случаев рецидивов, ни нарушений функций глаза и придатков. Срок наблюдения составил от 2 до 3,5 лет.
В качестве клинического примера представляем данные лечения пациента А., 34 года. Ds: «миопия высокой степени OU». Острота зрения при поступлении на правый глаз составила 0,04 с коррекцией sph — 7,0=0,8; на левый глаз составила 0,04 с коррекцией sph — 6,5=0,8.
Пациенту проведена рефракционная операция по методике ЛАЗИК на оба глаза. Течение раннего послеоперационного периода — неосложненное: на первые сутки после операции острота зрения на оба глаза — 0,8, через 1 мес. отмечено ее повышение до 1,0, рефракция стабильно эмметропическая. В интерфейсе правого глаза, на сроке наблюдения 2 мес. после операции в параоптической зоне определялось точечное включение. Проведена фоторегистрация переднего отрезка глаза. На сроке наблюдения 3 мес. после операции появились жалобы на дискомфорт и сухость глаз по утрам, которые купировались после применения слезозаменителей. На сроке 6 мес. после операции LASIK жалоб нет, острота зрения обоих глаз 1,0, однако в интрастромальном пространстве в параоптической зоне правого глаза определяется эпителиальная киста. При наблюдении в течение двух последующих месяцев выявлена тенденция к росту. Через 8 мес. после операции (рис. 1) проведен курс лечения, включающий четыре ежедневных сеанса бета-терапии (разовая доза — 5 Грей; суммарная доза — 20 Грей). После завершения сеансов бета-терапии в течение 10 дней проводился ванночковый электрофорез с коллализином. Через 10 дней провели биомикроскопию, контрольную фоторегистрацию и определили уменьшение плотности эпителиальных клеток. Через месяц после проведенного лечения эпителиальные клетки регрессировали с образованием легкого облаковидного интрастромального помутнения (рис. 2). Острота зрения на протяжении всего периода наблюдения равно 1,0.
Благодаря преимущественному воздействию радиоактивного излучения на клетки эпителия, имеющих высокий митотический индекс, нами получен эффект деструкции эпителиальных образований в интерфейсе роговицы. Подобранная доза бета-излучения не оказывает повреждающего действия на здоровые ткани глаза и является минимально достаточной. Поверхностное расположение клеток эпителия в строме роговицы подразумевает максимальное поглощение суммарной дозы бета-излучения, при этом вредное воздействие на окружающие структуры глаза минимально. Последующий курс рассасывающего физиотерапевтического воздействия в виде ванночкового электрофореза с коллализином обеспечивает регресс клеточного субстрата разрушенных эпителиальных клеток в интерфейсе с формированием нежного помутнения. На данный способ лечения врастания эпителия получен патент РФ № 2402303 от 29.06.2009 г.

Выводы
Предложенный способ комбинированного лечения с использованием бета-терапии и ванночкового электрофореза с коллализином может быть использован как метод выбора лечения врастания эпителия после ЛАЗИК без механического отделения роговичного лоскута и других хирургических манипуляций в интерфейсе. Предложенные дозы воздействия бета-излучения являются эффективными и безопасными для элиминации клеток вросшего эпителия в интерфейсе после ЛАЗИК. Быстрые сроки реабилитации и высокий результат лечения получен в результате комбинации разрушающего и рассасывающего местного воздействия на патологический субстрат.

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru