Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Топографически ориентированная эксимерлазерная коррекция индуцированных аномалий рефракции


1Самарская клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского

Несмотря на значительное совершенствование технологий микрохирургических офтальмологических вмешательств, затрагивающих роговицу, и оборудования для их проведения, проблема индуцированных аметропий, связанных с изменением её формы, остаётся актуальной. Изменения формы роговицы, а следовательно, и индуцированные аметропии встречаются после хирургии катаракты [1], рефракционных роговичных вмешательств [2, 3, 5], пересадки роговицы [4, 5], хирургии птеригиума [6]. Таким образом, практически любая травма роговицы, в том числе и операционная, потенциально может менять форму её поверхности [7] и вследствие этого приводить к снижению зрения и ухудшению его качества. Учитывая ежегодное увеличение количества операций, проводимых по поводу катаракты, различных видов аномалий рефракции и роговичной патологии, проблема коррекции индуцированных аметропий так же становится всё более и более важной. На сегодняшний день наиболее эффективным инструментом для компенсации изменений формы роговицы и связанных с этим аномалий рефракции является топографически ориентированная эксимерлазерная абляция, проводимая как в виде «лоскутных» технологий (LASIK, LeptoLASIK, FemtoLASIK), так и в виде не менее эффективных методик поверхностной абляции (ФРК и её модификации, LASEK, EpiLASIK) [4, 8-11].

Цель
определить возможности и изучить результаты топографически ориентированной эксимерлазерной коррекции индуцированных аметропий, связанных с изменением формы роговицы, вызванными перенесёнными ранее вмешательствами.

Материал и методы
Прооперирован 61 глаз после перенесённых операций: радиальной кератотомии (РК) — 17 глаз, фоторефракционной кератэктомии (ФРК) — 37 глаз, сквозной кератопластики (СКП) — 4 глаза, проникающего ранения роговицы — 2 глаза, факоэмульсификации катаракты (ФЭК) — 1 глаз. Во всех случаях при кератотопографии выявлялся нерегулярный роговичный астигматизм от 0,45 до 11,0 дптр. При рефрактометрии определялись: после РК — смешанный и сложный миопический астигматизм, после ФРК — миопия и сложный миопический астигматизм, после СКП, ранений роговицы и ФЭК, — как правило, смешанный астигматизм различной степени выраженности.
Предоперационное обследование включало в себя визометрию с коррекцией и без, рефрактометрию (в том числе и в условиях циклоплегии), кератометрию, кератотопографию, ультразвуковую пахиметрию, биометрию, осмотр глазного дна с линзой Гольдмана. Для кератотопографии использовался топограф «Allegro Topolyzer» (Alcon/WaveLight), при выраженных изменениях роговицы и недостоверных или недостаточных данных кератотопография выполнялась на приборе «Allegro Oculyzer» (Alcon/WaveLight). Операции выполнялись либо в один этап, либо в два этапа с временным промежутком между этапами не менее 6 мес., что не является недостатком топоориентированных абляций. Подобные случаи описаны в литературе [9] и обусловлены выраженностью индуцированных предыдущими вмешательствами изменений роговицы. При выраженных нерегулярных (несимметричных) изменениях топограммы роговицы целью первого этапа являлось восстановление сферичности поверхности роговицы, уменьшение выраженности нерегулярного астигматизма, его перевод в регулярный с последующей коррекцией аномалии рефракции. Критериями для определения срока второго этапа являлись стабилизация показателей рефракции, кератометрии и кератотопографии в течение последних 3-х осмотров с интервалом в 1 мес. В один этап прооперировано 40 глаз, в два этапа — 21 глаз.
До операции средняя некорригированная острота зрения (НКОЗ) была 0,27, лучшая корригированная острота зрения (ЛКОЗ) 0,77. Необходимо отметить тот факт, что ЛКОЗ оценивалась и с непереносимой коррекцией. До операции рефракция составила: миопия 0,25-11,75 дптр (средняя —6,25 дптр), гиперметропия 0,5-6,25 дптр (средняя +3,0 дптр). Роговичный астигматизм по данным авторефкератометрии 0,12-11,12 дптр (в среднем —1,69 дптр), максимальная глубина абляции составила 26-160 мкм (в среднем 76 мкм). Операции проводились на эксимерном лазере Allegretto Eye-Q (ALCON/WaveLight) по методикам Т-САТ и OCULINK (в зависимости от того, с какого прибора были получены кератотопографические карты). Все пациенты были прооперированы методом поверхностной абляция по методике MAGEK. После механической деэпителизации проводилась эксимерлазерная абляция, после чего на аблированную строму укладывалась метилцеллюлозная губка, пропитанная 0,02% раствором Митомицина на время не более 2 минут (в зависимости от глубины абляции), затем строма роговицы промывалась 20 мл раствора BSS и на роговицу устанавливалась стерильная силикон-гидрогелевая линза до момента полной реэпителизации. После операции назначался комбинированный (антибиотик + стероид) препарат и нестероидный противовоспалительный препарат до окончания реэпителизации (4-5 суток). После окончания реэпителизации и удаления бандажной МКЛ назначалась местная кортикостероидная терапия по убывающей схеме с последующими регулярными осмотрами с интервалом в 1 мес. в течение года. Перечень методов исследования после операции был аналогичным таковому до операции, исключая ультразвуковые методы исследования.

Результаты
Через 1 мес. после операции средняя НКОЗ составила 0,48 с постепенным повышением в течение 3-х мес. до 0,6 (ЛКОЗ — 0,65); через год НКОЗ — 0,7 (ЛКОЗ — 0,72). Остаточная миопия составляла 0,5-2,5 дптр (в среднем 0,75 дптр), астигматизм 0,5-2,0 дптр. При докоррекции очковыми стёклами во всех случаях наблюдалась хорошая переносимость коррекции с получением максимальной остроты зрения, субъективно величина астигматизма не превышала 1,75 дптр. Смешанного астигматизма не наблюдалось ни в одном случае. Величина роговичного астигматизма также имела тенденцию к снижению с течением времени и через 3 мес. составила 0,12-4,0 дптр (в среднем 0,8 дптр). По данным кератотопографии после операции отмечалось значительное уменьшение нерегулярности поверхности роговицы. Все пациенты отмечали субъективное повышение качества зрения, уменьшение «размытости» и «нечёткости» контуров предметов.

Выводы
Топографически ориентированная эксимерлазерная коррекция является эффективным и безопасным методом компенсации аномалий рефракции, вызванных изменениями формы роговицы вследствие предыдущих оперативных вмешательств и позволяет значительно повысить некорригированную остроту зрения у данной категории больных и перевести непереносимую очковую коррекцию в переносимую.

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru