Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Способ лечения ятрогенной кератэктазии после ЛАЗИК


1Волгоградский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Последние 20 лет ознаменованы появлением и бурным развитием эксимерлазерных технологий, которые с каждым днем становятся все популярней среди пациентов с аномалиями рефракции и приобретают массовый характер. Самой распространенной и востребованной процедурой на сегодняшний день является ЛАЗИК, обеспечивающий пациенту качественный рефракционный результат, а также кратчайшие сроки реабилитации, минимальный риск развития интра- и послеоперационных осложнений [1, 2, 3]. Тем не менее, осложнения после ЛАЗИК возможны, и самым тяжелым из них является ятрогенная кератэктазия. До недавнего времени единственным способом лечения данной патологии являлась сквозная кератопластика, однако подобная операция сопряжена с высоким риском развития интра- и послеоперационных осложнений [4, 5]. Такой относительно новый способ лечения прогрессирующего кератоконуса, как кросслинкинг [6, 7], также далеко не всегда применим в данной ситуации, поскольку имеет абсолютным противопоказанием наличие толщины роговицы менее 400 мкм, тогда как после ЛАЗИК при наличии ятрогенной кератэктазии пахиметрические значения зачастую бывают менее 400 мкм. Эти факты побуждают рефракционных хирургов к поиску новых способов решения подобной проблемы. В Волгоградском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» предложен способ лечения прогрессирующей ятрогенной кератэктазии после ЛАЗИК на основе кросслинкинга роговичного коллагена. При проведении классического варианта кросслинкинга роговица механически деэпителизируется, насыщается 0,1% раствором рибофлавина на 20% растворе декстрана путем многократных инстилляций, облучается ультрафиолетом длиной волны 365 нм интенсивностью 3,0 мВт/см² в течение 30 минут. При модифицированном способе лечения ятрогенной кератэктазии этап деэпителизации исключен, т.к. имеется недостаточная толщина роговицы (как правило, менее 400 мкм). Насыщение роговицы раствором рибофлавина осуществляют интрастромально, формируя предварительно «карман» между эпителиально-стромальным лоскутом и стромальным ложем роговицы, заполняют его раствором рибофлавина с поддержанием в ходе всей процедуры мениска жидкости в интерфейсе, гарантированно обеспечивающего минимально-достаточную толщину роговицы более 400 мкм. Подобный способ, во-первых, ускоряет процесс насыщения роговицы, а во-вторых, увеличивает толщину роговицы до необходимого безопасного уровня, позволяя проводить этап облучения ультрафиолетом без риска повреждения эндотелия.

Цель
провести анализ возможности применения нового способа лечения прогрессирующей ятрогенной кератэктазии после ЛАЗИК.

Материал и методы
В Клинике Волгоградского филиала ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» наблюдались 3 пациента, оперированных предложенным способом по поводу прогрессирующей ятрогенной кератэктазии после ЛАЗИК (мужчины, средний возраст 32 года). У всех пациентов ЛАЗИК проводился при исходной миопии высокой степени. Пациентам проводилось расширенное офтальмологическое обследование, включающее, помимо стандартных методов, также многоточечное измерение толщины роговицы, кератотопографию, в том числе и на Шаймпфлюг-камере, подсчет плотности эндотелиальных клеток. Исходная пахиметрия в среднем составила 360 мкм (от 350 до 370 мкм). Срок наблюдения — 3 мес. Операции проводились в условиях стерильной операционной под местной инстилляционной анестезией. После установки векорасширителя в интерфейсе роговицы шпателем формировался «карман», который заполнялся сначала гипотоническим 0,1% раствором рибофлавина на несколько минут. При проведении пахиметрического контроля на данном этапе толщина роговицы составила во всех случаях более 400 мкм. Далее интерфейс заполнялся 0,1% раствором рибофлавина на 20% декстране Т500. Дополнительно раствор рибофлавина инстиллировался на поверхность роговицы каждые 2-3 минуты. Биомикроскопия с кобальтовым светофильтром показала, что необходимый уровень насыщения роговицы рибофлавином достигнут был в каждом случае уже через 15 минут от начала этапа. Пахиметрический контроль роговицы непосредственно перед ультрафиолетовым облучением во всех случаях также показывал значения более 400 мкм. Роговица облучалась ультрафиолетом с длиной волны 365 нм, мощностью 3,0 мВт/см² с расстояния 50 мм дробно — 6 сеансов по 5 минут, с дополнительными инстилляциями 0,1% раствора рибофлавина на роговицу каждые 2-3 минуты и с введением в подлоскутное пространство дополнительного объёма раствора рибофлавина каждые 5 минут. По окончании облучения интерфейс промывался раствором ВSS, проводилась репозиция и фиксация роговичного лоскута. Ведение послеоперационного периода отличается от такового при стандартной процедуре кросслинкинга ранним назначением кортикостероидов в инстилляциях.

Результаты
Ранний послеоперационный период у всех пациентов протекал гладко, жалоб никто не предъявлял. Поскольку облучение роговицы ультрафиолетом проходило трансэпителиально, в течение первых суток у всех троих пациентов отмечалась умеренная эпителиопатия, регрессировавшая на фоне применения эпителизирующих препаратов. В течение первых 3-4-х суток у пациентов наблюдался стромальный отёк разной степени выраженности. Десцеметита как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде ни у одного пациента отмечено не было. Нами не было отмечено явлений дезадаптации роговичных лоскутов и врастания эпителия. После разрешения стромального отека у двоих пациентов на сроке наблюдения 10 дней и более в поверхностных и средних слоях роговицы определялись явления фиброплазии (1-2 степени выраженности). Максимально корригированная острота зрения для дали (МКОЗД) у всех пациентов достигла дооперационного уровня уже на третьи сутки после операции, некорригированная острота зрения для дали (НКОЗД), а также МКОЗД превысили дооперационный уровень на 1-2 строки к 10 дню после операции и оставались стабильными на всем сроке наблюдения. При проведении кератотопографического обследования, в том числе и на Шаймпфлюг-камере, на сроке наблюдения 1 мес. и более офтальмометрические показатели на вершине кератоконуса уменьшились на 1 дптр во всех случаях.

Вывод
Предложенный способ лечения прогрессирующей кератэктазии после ЛАЗИК прост в исполнении, хорошо переносится пациентами, эффективен и безопасен. Способ может найти применение в лечении прогрессирующей кератэктазии после ЛАЗИК.

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru