Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Новый способ формирования кольцевого тоннеля роговицы для интрастромальной имплантации сегментов


1Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации

Основоположником кераторефракционных операций является J.I. Barraquer [1949], предложивший для коррекции аметропий хирургические вмешательства на прозрачной роговице. Изменение рефракции роговицы путем интерламеллярной пересадки диска донорской роговицы — кератофакия получила развитие в работах отечественных [Блаватская, 1973; Морхат, 1980] и зарубежных [Ainslie, 1976; Troutman, Swinger,1978; M. Friedlander et al., 1980] исследователей. Значительный вклад в разработку и усовершенствование метода внесли работы В.С. Беляева [1970, 1987], Н.В. Душина [1981, 1990]. Вариантом интерламеллярной кератопластики для коррекции миопии является использование лентовидных трансплантатов. Н.В. Душин [1990], П.А. Гончар [1988] для увеличения радиуса кривизны передней поверхности роговицы использовали межслойное тоннельное введение лентовидных трансплантатов. При кольцевой кератопластике, описанной в работах B.C. Беляева, Н.В. Душина, М.А. Фролова [1984, 1995], Н.Э. Темирова, А.П. Коркова [1991], уплощение роговицы происходит за счет введения лентовидного межслойного имплантата по окружности, окаймляющей оптическую зону. К преимуществам операции В.С. Беляев [1996] относит отсутствие глубоких насечек, послабляющих надрезов и возможность замены кольцевых имплантатов или их полное удаление без особых последствий для роговицы. Е.И. Сидоренко с соавт. [1996] сообщили о прозрачном приживлении и уменьшении миопической рефракции на 6,0 дптр при проведении межслойной тоннельной кератопластики у детей.
Опыт применения метода интрастромальной тоннельной кольцевой кератопластики у пациентов показал неудовлетворенность рефракционным эффектом и высокую степень послеоперационного астигматизма в связи со сложностями формирования интрастромального тоннеля роговицы в одних слоях. Проведенный анализ на оптическом когерентном томографе АКУВЬЮ продемонстрировал расположения тоннеля и роговичных сегментов в разных слоях роговицы (рис. 1), что послужило причиной послеоперационного астигматизма и неудовлетворенность рефракционным эффектом.
Известен инструмент для расслаивания роговицы, состоящий из рукоятки, на обоих концах которой расположены изогнутые рабочие части. Каждая из рабочих частей изогнута по окружности, диаметр которой соответствует диаметру формируемого тоннеля, а концы рабочих частей выполнены в виде плоских шпателей с отверстиями, оси которых параллельны оси рукоятки. Недостатком данного инструмента является то, что им сложно выполнить тоннель в одном слое роговицы и правильной окружности из-за отсутствия у него опорной поверхности для фиксации глазного яблока, что приводит к высокой степени травматизации роговицы и неточному прогнозированию результатов операции.

Цель
разработка эффективного и безопасного механического раслаивателя роговицы с вакуумной фиксацией глазного яблока, который позволит провести стромальный тоннель на заданной глубине с максимальной точностью.

Материал и методы
Проанализированы результаты 18 операций интрастромальной кольцевой кератопластики при односторонней миопии высокой степени у детей. Показаниями к операции служила непереносимость очковой и контактной коррекции. Противопоказаниями к данной операции являлись: атрофия зрительного нерва, амблиопия высокой степени, катаракта, глаукома, неполная прозрачность оптических сред, воспалительные заболевания, прогрессирующая миопия. Данное исследование проводилось в Морозовской детской клинической больнице. Операции проведены 18 пациентам, из них 8 мальчиков и 10 девочек, возраст варьировал от 8 до 15 лет. Сроки наблюдения — от 1 года до 3 лет.
Исходная сферическая рефракция находилась в диапазоне от —6,0 до —9,0 дптр (в среднем —7,5 дптр), астигматизм варьировал от 0,5 до 3,5 дптр. Острота зрения с максимальной коррекцией до операции составляла от 0,06 до 0,2. Значения кератометрии колебались в пределах от 42,2 до 45,7. Среднее значение длины глаза 26,7. Всем пациентам до и после операции производилась ультразвуковая биомикроскопия.
Операции по интрастромальной кольцевой кератопластике были произведены инструментом для расслаивания роговицы, патент № 2217110 (рис. 2), состоящим из центрирующего вакуумного механизма с опорной базой, на которой выполнена кольцевая проточка, связанная с источником вакуума, и цилиндрической втулки с закрепленной на ней посредством держателя рабочей частью. Рабочая часть инструмента выполнена съёмной, на его внешней стороне имеется желоб для укладывания в него нити, а конец рабочей части выполнен в виде плоского шпателя с отверстием, расположенным параллельно вертикальной оси инструмента. Кроме того, для удобства работы с вакуумным механизмом штуцер для подсоединения источника вакуума к кольцевой проточке выполнен в виде рукоятки, а часть механизма имеет сплошной поясок по всему диаметру для использования ее в качестве направляющей для цилиндрической вставки (рис. 3). Использование опорной поверхности, площадь которой значительно больше, чем площадь вакуумной проточки, и использование направляющей при выполнении тоннеля в роговице значительно снижают травматизацию роговицы и позволяют формирование роговичного тоннеля на заданной глубине с максимальной точностью.
Все операции по интрастромальной кольцевой кератопластике были произведены одним хирургом под общим наркозом. На роговице отмечают центральную зону диаметром, равным внутреннему диаметру окружности будущего тоннеля. Производят две радиальные насечки роговицы на 12-ти и на 6-ти часах заданной длины и глубины. Устанавливают вакуумный механизм на глазное яблоко, центрируют его относительно отмеченной центральной зоны и фиксируют в нужном положении путем подачи вакуума в кольцевую проточку. Окна, выполненные на верхней цилиндрической части вакуумного механизма, облегчают визуальный контроль за правильностью его установки и возможностью работы с рабочей частью инструмента. Конец рабочей части инструмента вставляют в насечку на 12-ти часах, при этом внутреннюю цилиндрическую поверхность корпуса используют как направляющую для цилиндрической вставки с рабочей частью. При помощи вращательного движения производят циркулярное расслаивание роговицы до насечки на 6-ти часах. Затем обратным движением инструмент выводят из тоннеля. Таким образом, сформирована одна половина тоннеля. Вторая половина тоннеля формируется аналогичным образом от насечки на 6-ти часах до насечки на 12-ти часах. Таким образом, тоннель полностью готов и в него с помощью пинцета имплантируется роговичный сегмент в виде двух полуколец. После операции на роговицу надевают мягкую контактную линзу (рис. 4).

Результаты и обсуждение
Все операции прошли без осложнений. У одного пациента наблюдалась незначительная гипотония в первые 2 дня после операции. У остальных пациентов наблюдали ареактивное течение послеоперационного периода. Значительное улучшение остроты зрения без коррекции происходило в первые сутки после операции. В первый день после операции у всех пациентов острота зрения без коррекции составляла 0,2 и выше. Среднее значение ВГД после операции 18 мм рт.ст. Сферический компонент послеоперационной рефракции составил в среднем —0,75 дптр. Кератометрическое исследование не выявило индуцированного астигматизма более чем в 0,75 дптр. В 80% случаев послеоперационная рефракция отличалась от запланированной не более чем на 0,75 дптр. Значительное улучшение остроты зрения без коррекции происходило практически сразу после операции. Послеоперационная острота зрения не только достигла уровня дооперационной корригированной остроты зрения, но и превысила этот рубеж. Проведенный анализ на оптическом когерентном томографе АКУВЬЮ продемонстрировал расположения тоннеля и роговичных сегментов в одних слоях роговицы (рис. 5). Спустя 12 мес. после операции острота зрения у всех пациентов составляла 0,4 и выше (от 0,4 до 0,7). Рефракция оставалась стабильной. Среднее значение ВГД после операции 18 мм рт.ст.

Вывод
Таким образом, проведенные нами исследования показали высокую эффективность, безопасность и прогнозируемость результатов интрастромальной тоннельной кольцевой кератопластики с применением нового механического раслаивателя роговицы с вакуумной фиксацией глазного яблока.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru