Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Топографические особенности роговицы после миопического ЛАЗИК с асферическим профилем абляции


1Волгоградский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

На современном этапе кераторефракционной хирургии наряду с основными требованиями к результату коррекции зрения по методике ЛАЗИК, таким как получение запланированной рефракции, как правило, в виде эмметропии, полное достижение уровня максимально корригированной остроты зрения для дали (МКОЗД) до операции, большое внимание уделяется и оптическим свойствам видоизмененной преломляющей способности роговицы. Качество зрения пациентов после миопического ЛАЗИК связано с взаимодействующим влиянием таких факторов, как степень корригированной миопии, заданная оптическая зона абляции (ЗОЗ), реально сформированная эффективная оптическая зона (ЭОЗ), ширина зрачка пациента в мезопических условиях, применённый профиль абляции, результирующий Q-фактор асферичности после кераторефракционной операции [1, 3, 7]. По мере увеличения величины миопической коррекции асферичность роговицы с отрицательным значением Q-фактора (пролатированная) переходит к облатированной форме асферической поверхности с положительным значением Q-фактора, что в значительной степени и обуславливает прогрессивное сужение ЭОЗ [4, 5, 6]. Было предположено, что применение эксимерлазерных систем с асферическим профилем абляции с радиальной компенсацией и учётом Q-фактора, а также персонализированных абляций на данной основе будет способствовать расширению ЭОЗ при миопическом ЛАЗИК [2, 6].

Цель
изучить изменение профиля роговицы, в частности, размер сформированной эффективной оптической зоны, показатель Q-фактора, после операции ЛАЗИК в зависимости от исходного заданного диаметра оптической зоны и величины предпринятой коррекции миопии.

Материал и методы
Проведено исследование по данным сплошной выборки, которую составили 78 билатеральных операций ЛАЗИК на эксимерном лазере Schwind Amaris (Германия), выполненных у 39 пациентов в Клинике Волгоградского филиала ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза». Критерием включения в группу являлось достижение целевой рефракции в виде эмметропии, достижение остроты зрения без коррекции после операции не менее МКОЗД до операции, астигматический компонент исходной рефракции не более 0,5 дптр при исходной миопии до —6,0 дптр и 1,25 дптр при исходной миопии свыше —6,0 дптр, срок наблюдения не менее 3 мес. после операции ЛАЗИК. Формирование роговичного лоскута производилось микрокератомом MORIA M2 с применением головок SU90 (Франция). Возраст пациентов варьировал от 18 до 37 лет (в среднем 26 лет), 9 пациентов — мужчины и 34 — женщины. Степень исходной миопии варьировала от —1,5 и до —12,25 дптр. Исходное значение Q-фактора, полученное на кератопографе Keratron Scout OPTIKON 2000 (Италия), составило —0,201±0,102 (от —0,435 до 0,010). Всем пациентам проводилось стандартное предоперационное обследование, в том числе выполнялась пупиллометрия в мезопических условиях на кератопографе (Keratron Scout OPTIKON 2000). Особенностью применённого алгоритма абляции на эксимерлазерной системе Schwind Amaris было наличие асферического профиля с учётом Q-фактора и периферической радиальной компенсацией, а также наличие программного расширения асферической транс-зоны в зависимости от объёма коррекции.
Средний диаметр сформированной эффективной (функциональной) оптической зоны (ЭОЗ) оценивался в сроки не менее 3 мес. после ЛАЗИК, по аксиальной топограмме с отклонением рефракции не более 0,5 дптр от данных офтальмометрии (AvgK) в центральной зоне роговицы [5].

Результаты и обсуждение
Было выделено 3 группы по размеру исходной ЗОЗ абляции: 6,5 мм (33 глаз), 6,75 мм (36 глаз) и 7,0 мм (9 глаз). Выявлены следующие закономерности в виде линейной обратной зависимости диаметра реально сформированной эффективной оптической зоны (D) от объёма предпринятой коррекции миопии (М) в виде следующих закономерностей: для 1-й группы: D=-0,154М+7,088, для 2-й группы: D=-0,120М+7,257, для 3-й группы: D=-0,302М+8,015 (рис. 1). На рис. 1 показано уменьшение ЭОЗ по мере увеличения степени коррекции миопии, а также представлены данные, полученные на эксимерлазерной системе VISX S2 по корреляции изменения размера ЭОЗ от исходного размера ЗОЗ, равного 6,0 мм, в зависимости от величины миопической коррекции для 6,0 мм ЗОЗ [6]. Определяется достаточно значимое расширение ЭОЗ для современного профиля абляции по сравнению с традиционным — в среднем на 0,8 мм для 6,5 мм ЗОЗ при исходной разнице ЗОЗ в 0,5 мм. При этом графики для 6,5 и 6,75 мм ЗОЗ лежат параллельно с 0,25 мм интервалом, а график для 7,0 мм ЗОЗ имеет больший наклон, показывающий большее расширение ЭОЗ в области коррекции миопии слабой и средней степени. Расширение ЭОЗ обусловлено за счёт применения асферической трансзоны с периферической компенсацией. Выявлено возрастание площади ЭОЗ на 36,5% при коррекции —4,0 дптр, на 38,4% для —6,0 дптр и на 41,1% для —8,0 дптр при 6,5 мм ЗОЗ в сравнении с 6,0 мм ЗОЗ по данным Holladay J.T. (2002) [5].
Послеоперационное значение Q-фактора составило 0,334±0,364 (от —0,55 до 1,48). Имеется прямая зависимость y=0,002x²+0,086x+0,037 изменения дифференциального индекса Q-фактора (δQ) до и после операции от величины миопической коррекции (рис. 2). Полученные нами данные для 6,5 мм ЗОЗ практически совпадают с ранее опубликованными данными Holladay J.T. (2002). Это свидетельствует о том, что сама величина коррекции миопии прямо влияет на степень изменения Q-фактора роговицы после операции. При планировании операции ЛАЗИК представляется весьма важным индивидуально определить соотношение заданной оптической зоны эксимерлазерного воздействия к размеру зрачка в мезопических условиях — т.н. «fractional clearance». Данное соотношение возможно обозначить русскоязычным термином как «коэффициент заданной оптической зоны — Кзоз». Было показано возрастание на 50% аберраций высокого порядка (АВП) при снижении Кзоз до 0,91, с одной стороны, и снижение величины АВП на 50% при возрастании Кзоз до 1,17, с другой [3]. В группе исследования средний показатель Кзоз составил 1,153±0,154 (от —0,908 до 1,762). В нашем исследовании Кзоз не был ниже уровня 0,9 ни в одном случае, в 22 случаях (28,2%) он имел значение более 1,2. Вследствие уменьшения диаметра ЭОЗ при увеличении объёма миопической коррекции необходимо ввести и понятие «коэффициент эффективной оптической зоны — Кэоз». Среднее значение Кэоз составило 1,126±0,178 (от —0,769 до 1,667). Кэоз в 23 случаях (29,4%) имел значение более 1,2. В 5 случаях (6,4%) в группе исследования Кэоз имел значение менее 0,9. Это было обусловлено исходно широкими зрачками пациентов в мезопических условиях и потребностью выполнить объём миопической коррекции превышающий —6,0 дптр. При этом расширение ЗОЗ более 6,5 мм в данных клинических ситуациях привело бы к увеличению глубины абляции и, соответственно, уменьшению остаточной толщины стромы роговицы. При планировании операции ЛАЗИК приоритетом для хирурга является сохранить безопасный предел остаточной толщины стромы роговицы с вынужденным уменьшением значения Кзоз менее 0,9.
В исследуемой группе жалоб на зрительный дискомфорт, в т.ч. и при сумеречном освещении, в срок 3 мес. и более после операции никто из пациентов не предъявлял.
Разработанный нами free-download калькулятор расчета ЭОЗ в зависимости от величины корригируемой миопии для ЗОЗ, равной 6,5 мм, находится по адресу www.isee.ru/prof.shtml.

Выводы
По мере возрастания объёма миопической коррекции при ЛАЗИК происходит прогрессивное увеличение значения Q-фактора с соответствующим уменьшением величины ЭОЗ против ЗОЗ. Современные алгоритмы миопической абляции в ходе операции ЛАЗИК обеспечивают относительное расширение ЭОЗ. При планировании операции ЛАЗИК необходимо не только соотнести предполагаемую глубину абляции с исходной толщиной роговицы, но и учесть зависимость диаметра реально формируемой ЭОЗ от объёма коррекции миопии с определением Кэоз.

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru