Online трансляция


Юбилейная всероссийская научно-практическая конференция
Фемтосекундные технологии в офтальмологии
Фемтосекундные технологии в офтальмологии
Чебоксары
25-26 августа 2017 года



18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Динамика параметров угла передней камеры гиперметропического глаза до и после проведения ЛАЗИК


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

В структуре самой распространенной гиперметропической рефракции частота её средней и высокой степеней достаточно высока и составляет более 6% [2, 4]. У данных лиц существенно снижено качество жизни, поэтому они все чаще обращаются к рефракционным хирургам, где им выполняется технология ЛАЗИК [5].
В то же время известно, что Нм глаз со средней и высокой ее степенями ввиду своих морфометрических особенностей (короткая ось глаза, крупный хрусталик, более мелкая передняя камера) имеет повышенный риск блока угла передней камеры (УПК) постоянно растущим хрусталиком и, соответственно, формирование факоморфической глаукомы (ФГ) [3]. Доказано также наличие различных морфометрических типов Нм глаз [1, 7], в структуре которых наиболее высок риск ФГ при уменьшенных размерах его переднего отрезка [6]. Поскольку при выполнении ЛАЗИК воздействие осуществляется на периферическую зону роговицы (непосредственное эксимерлазерное излучение), а также на иридоцилиарную зону (вакуумное кольцо), возникают закономерные вопросы: «Неужели не реагирует на данное воздействие ширина УПК? Если же она изменяется, то каким образом и надолго ли? Нет ли при этом риска сужения профиля УПК?» К сожалению, ответа на эти столь важные, на наш взгляд, вопросы в литературе мы не нашли. Между тем от них может зависеть даже целесообразность выполнения ЛАЗИК какой-либо части подобных пациентов. В подтверждение правильности наших предположений уже описаны случаи развития острого приступа закрытоугольной глаукомы (ЗУГ) у пациентов с гиперметропической рефракцией после выполнения им интрастромального кератомилеза [8].

Цель работы — изучить наличие и динамику изменений величин ширины угла, глубины и объема передней камеры (ПК) до и после ЛАЗИК во взаимосвязи с исходными морфометрическими типами гиперметропического глаза.

Материал и методы
Проведено углубленное динамическое наблюдение 68 глаз (34 пациента) с Нм средней и высокой степеней. Их возраст составлял от 18 лет до 53 лет, в среднем 38,04±1,18 лет. Размеры переднезадней оси колебались от 19,87 до 23,04 мм, составив в среднем 21,18±0,11 мм. Степень Hm варьировала от +3,5 до +7,75 дптр, составив в среднем +4,58±0,27 дптр. В соответствии с типами строения переднего отрезка глаз [7], все пациенты были разделены на 2 группы.
В первую группу вошли 39 глаз пациентов с глубиной передней камеры более 3,0 мм; во вторую — 29 глаз — менее 3,0 мм. Всем пациентам, помимо стандартного диагностического обследования, проводились исследования ширины УПК, глубины и объема ПК с помощью сканирующего проекционного кератотопографа «Pentacam» (Германия). Величина УПК оценивалась по 4 секторам в линейных градусах с последующим расчетом усредненного показателя. Глубина передней камеры исследовалась в миллиметрах, объем передней камеры — в кубических миллиметрах. Результаты исследования рассчитывались прибором автоматически и отражались на мониторе.
Всем пациентам с целью оптической коррекции Hm выполнялась методика ЛАЗИК по стандартной технологии на установке «Микроскан 2000» с использованием автоматического микрокератома «Moria M2» (Antony, Франция) с одноразовой головкой 90 мкм.
Проводился динамический мониторинг изучаемых параметров: перед выполнением ЛАЗИК, на 5-й день, через 1 и 3 мес. после операции. Рассчитывалось наличие и степень корреляционных взаимосвязей изучаемых параметров по t-критерию Стьюдента.

Результаты
Исходно в общей совокупности глаз глубина ПК варьировала от 2,44 до 3,63 мм, составив 2,95±0,05 мм. Значения ширины УПК варьировали от 18,1 до 41,4 град., составив 26,13±1,65 град. Объем передней камеры колебался от 95 мм³ до 189 мм³, составив 124,5±4,94 мм³.
В первой группе глаз исходно средние значения глубины ПК составили 3,17±0,04 мм, ширина УПК — 29,74±2,57 град, объем ПК — 140,9±6,53 мм³; во второй группе — 2,78±0,04 мм, 23,27±1,83 град. и 114,4±4,74 мм³ соответственно.
У всех пациентов операция ЛАЗИК прошла без осложнений, во всех глазах был достигнут запланированный рефракционный эффект.
На 5 сутки в общей совокупности глаз средние показатели глубины ПК практически не отличались от исходных значений, составив в среднем 2,9±0,04 мм (Р≥0,05). Значения ширины УПК варьировали от 17,2 до 40,3 град., составив 24,19±1,59 град. (разница статистически незначима, Р>0,05). Объем передней камеры варьировал от 93 до 186 мм³, составив 120,1±3,73 мм³ (Р>0,05).
Как видно из представленных данных, определялось недостоверное умеренное уменьшение величины УПК на 1,94 град., а также статистически незначимое уменьшение среднего показателя объема ПК — на 4,4 мм³ и глубины ПК — на 0,05 мм.
Несмотря на отсутствие достоверной динамики показателей, в целом по группе мы все же решили более углубленно изучить данные показатели уже с позиций различных морфометрических типов Нm. При этом нами были выявлены разнонаправленные тенденции в каждой из изучаемых групп.
Так, в первой группе на 5 сутки после ЛАЗИК в 20 глазах (51,3%) отмечено достоверное уменьшение ширины УПК, по сравнению с ее исходными значениями — на 2,5-7,78 град. (в среднем на 5,18±0,81, р<0,05). Но в 7 глазах (17,9%) ширина УПК, напротив, достоверно повысилась — от 2,3 до 7,2 град. (4,12±1,62, р≤0,05). В оставшихся 12 глазах этой группы показатели ширины УПК незначительно колебались в пределах ±2,0 град. от исходного уровня (30,8%).
Во второй группе на 5 сутки в 16 глазах (55,17%) показатель ширины УПК достоверно снизился: от 3,4 до 11,2 град. (в среднем на 6,11±1,52, р<0,05). В 2 глазах (6,9%) он, напротив, повысился: от 2,4 до 3,8 град. (р<0,05). И, наконец, в 11 глазах (37,93%), подобно 1 группе, отмечены его незначительные колебания в пределах ±2,0 град.
Спустя 1 мес. после ЛАЗИК показатели ширины УПК в 1 группе практически достигли своих исходных значений, не превысив ±2 град. уже в 21 случае (53,8%). Это произошло за счет увеличения ширины УПК в 6 глазах с постоперационным ее сужением, а также за счет уменьшения ширины УПК в 3 глазах с послеоперационным ее повышением. В 14 глазах ширина УПК продолжала оставаться сниженной (39,5%), в 4 глазах — повышенной (10,3%).
Во второй группе к этому сроку показатель ширины УПК достиг исходных значений в 22 глазах (75,9%). Это произошло за счет увеличения ширины УПК в 10 глазах с ее послеоперационным сужением, а также за счет 1 глаза с ее послеоперационным повышением. В 6 глазах ширина УПК продолжала оставаться сниженной (20,7%), в 1 глазу — повышенной (3,4%).
К 1 мес. наблюдения показатель объема ПК в обеих группах, по сравнению с дооперационными показателями, недостоверно изменился: в пределах ±1,5-2%.
К 3 мес. наблюдения в большинстве глаз первой и второй групп (35 глаз (89,7%) и 23 глаза (79,3%) соответственно) величина ширины УПК вернулась к своим дооперационным значениям.
Однако в 3 глазах первой группы (7,7%) и в 5 глазах второй группы (17,2%) значения УПК остались достоверно сниженными, в сравнении с исходными: на 3,7±1,56 (p≤0,05) и 6,14±1,62 (p≤0,05) соответственно.
Нами не отмечено достоверно значимых изменений глубины ПК за весь период наблюдения в обеих группах, по сравнению с исходными. Изменения показателя объема ПК в обеих группах также оказались незначительными, не превысив 3,8+1,3% от исходных данных (Р>0,05).
Отсутствие тенденции к возврату ширины УПК до исходных показателей к 3 мес. сроку наблюдения в 8 глазах несколько изменило их дооперационную анатомическую конфигурацию УПК, сделав его бухту более узкой. Подобная конфигурация УПК, сформированная после ЛАЗИК, при неизбежном возрастном увеличении объема хрусталика и смещении диафрагмы радужной оболочки кпереди, на наш взгляд, создает повышенный риск блокады УПК с расстройствами процессов гидродинамики (особенно это выражено в 5 глазах с уменьшенными размерами переднего отрезка глаза и исходно низкими показателями ширины УПК).
Увеличенный показатель ширины УПК к 3 мес. наблюдения отмечался лишь в 2 глазах: в одном глазу первой (2,6%) и в одном глазу второй группы (3,5%).
Выявлена высокая корреляционная взаимосвязь между показателями глубины и объема передней камеры (r=0,81; t=12,75, tкрит. = 3,4 с уровнем значимости коэффициента p<0,001). Но при этом зависимость показателя ширины УПК от глубины передней камеры и её объема оказалась, хотя и значимой, но более умеренной (r=0,63, t=7,6, tкрит. = 3,4, p=0,001 и r=0,6, t=6,96, tкрит = 3,4, p=0,001 соответственно). Из этого следует, что не во всех глазах с Нм средней и высокой степеней при наличии достаточной глубины передней камеры степень ширины УПК также должна быть обязательно высокой.

Выводы
1. При хирургической рефракционной коррекции гиперметропии средней и высокой степеней методом ЛАЗИК выявлены достоверные изменения ширины УПК в раннем послеоперационном периоде, которые незначительно варьировали по своей частоте: в глазах с исходной глубиной ПК более 3 мм — в 69,2% случаев, при исходной глубине ПК менее 3,0 мм — в 62% глаз.
2. В структуре изменений ширины УПК ее достоверное сужение имело место в 7,7% глаз 1 группы и в 17,2% глаз 2 группы при сроках наблюдения до 3 мес.
3. Сужение ширины УПК, по нашему мнению, способно создавать повышенный риск расстройств нормальных процессов гидродинамики в оперированном гиперметропическом глазу.
4. Наиболее высок риск уменьшения ширины УПК в первые 3 мес. после операции у пациентов с гиперметропической рефракцией при размерах глубины ПК менее 3,0 мм — 17,2%.
5. Необходим более длительный тщательный мониторинг динамики ширины УПК у подобных пациентов. При наличии стойкого сужения ширины УПК целесообразна разработка дифференцированных критериев отбора пациентов с Нm средней и высокой степеней для выполнения методики ЛАЗИК, исключающих риск послеоперационного его сужения, как профилактики расстройств гидродинамики.
6. Возможно, что пациенты с Нм рефракцией при наличии сужения ширины УПК после операции ЛАЗИК, независимо от возраста, требуют более длительного динамического наблюдения с мониторингом состояния УПК и контролем ВГД, по крайней мере, в течение первого года.

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru